Madame Lelica

lorsque Brian Kim, MD, était à l’école de médecine, des conditions comme la fibromyalgie et le syndrome du côlon irritable (SCI) étaient simplement un blip sur le radar des médecins. Pourtant, il existe aujourd’hui un certain nombre d’options de traitement pour les patients atteints de ces maladies, car la compréhension clinique de ces maladies s’est épanouie au fil du temps. Pour Kim Kim qui est codirecteur du Centre d’étude des démangeaisons à la Washington University School of Medicine à St.Louis — le cuir chevelu qui démange a emprunté un chemin similaire., « Je pense que c’est quelque chose que la plupart des dermatologues verront dans leur clinique it c’est sans équivoque très répandu et un problème majeur. Cependant, je ne pense pas que ce soit quelque chose que le domaine en général connaît bien en ce qui concerne la façon de diagnostiquer, de gérer et de traiter. »

heureusement, on en apprend davantage sur le cuir chevelu qui démange et les diverses conditions auxquelles il est lié., Dermatology World a parlé à des experts des causes et des traitements des conditions suivantes qui peuvent causer des démangeaisons du cuir chevelu:

• dermatite séborrhéique
• Psoriasis
• dermatite de Contact
• démangeaisons neuropathiques

dermatite séborrhéique

en marchant dans les allées de la pharmacie de quartier, il peut ne pas être choquant de voir une armée de produits antipelliculaires couvrant les étagères. En effet, les estimations indiquent que la dermatite séborrhéique-en particulier sur le cuir chevelu, où elle se manifeste par des pellicules-affecte la moitié de la population adulte., « Nous le voyons souvent chez les adultes âgés de 30 à 60 ans », a déclaré Melissa Piliang, MD, du département de dermatologie de la Cleveland Clinic. « Les hommes l’obtiennent un peu plus souvent que les femmes et c’est très courant dans la population afro-américaine. »La dermatite séborrhéique du cuir chevelu est également fréquente chez les nouveau-nés de moins de trois mois.

En outre, « il est fréquent chez les patients atteints du VIH, les personnes atteintes de troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson et les femmes présentant des anomalies hormonales telles que le syndrome des ovaires polykystiques., »Bien que la dermatite séborrhéique du cuir chevelu soit courante, les chercheurs tentent toujours de mettre l’accent sur la pathologie sous-jacente de cette affection du cuir chevelu gras qui provoque des flocons jaunes et démangeaisons. « L’idée dominante est qu’il y a un certain niveau de prolifération de la levure malassezia et une hypersensibilité sur le cuir chevelu », a déclaré Kim. Alors, qu’est-ce qui peut causer la prolifération de malassezia? « Si vous ne lavez pas votre cuir chevelu assez souvent, votre cuir chevelu devient gras et il y aura des protéines cutanées supplémentaires the la kératine qui se trouve dans la couche externe de la peau., Tout cela se trouve sur le cuir chevelu et c’est un environnement parfait pour que cette levure se développe », a déclaré Piliang. « De plus, si votre système immunitaire est un peu éteint, votre corps ne peut pas combattre cette levure comme il le ferait normalement. Donc, si vous avez une maladie neurologique ou une immunosuppression due au stress ou au VIH, cette levure de malassezia peut proliférer. »

de plus, selon Piliang, l’environnement peut jouer un rôle. « On pourrait penser que ce serait bien pire en été, mais pour certaines personnes, l’air sec en hiver peut être un déclencheur., Je pense que leur cuir chevelu fait plus d’huile par réflexe parce que l’air est sec, et parce qu’il est sec, la barrière cutanée dans le cuir chevelu n’est pas aussi forte et donc elle est plus sujette à l’irritation. »En ce qui concerne la prévention, Piliang a recommandé aux patients de se laver simplement les cheveux régulièrement. « Les Caucasiens peuvent se laver les cheveux tous les jours ou tous les deux jours pour s’assurer qu’ils obtiennent cette graisse et cette échelle. Les patients Afro-Américains ont tendance à se laver les cheveux moins souvent, ils devraient donc le faire toutes les semaines ou toutes les deux semaines., »

en termes de traitement, l’industrie cosméceutique a exploité férocement le marché, produisant un large éventail de produits couvrant un nombre exponentiel de combinaisons d’ingrédients. « L’utilisation d’un shampooing antipelliculaire peut suffire à beaucoup de gens. Certains des shampooings antipelliculaires auront du goudron et c’est très efficace pour réduire la levure », a déclaré Piliang. Cependant, a-t-elle averti, « ça sent comme une route goudronnée en août. »Une autre option efficace est l’ingrédient sulfure de sélénium qui est également disponible dans un dosage de prescription., Pour les patients présentant des cas plus graves de dermatite séborrhéique, Piliang a recommandé un stéroïde topique sous forme liquide ou mousse qui facilite l’obtention du stéroïde sur la peau du cuir chevelu. « Parfois, nous utilisons des agents antifongiques topiques et c’est particulièrement utile sur le visage », a déclaré Piliang. « La dernière chose que je fais pour les patients très sévères est des injections de stéroïdes dans le cuir chevelu, ce qui peut vraiment aider à éliminer les maladies graves., »

Psoriasis

parfois confondu avec la dermatite séborrhéique, le psoriasis du cuir chevelu est une autre source de démangeaisons du cuir chevelu que les dermatologues connaissent probablement: on estime que 58% des patients atteints de psoriasis en plaques auront au moins une poussée sur le cuir chevelu. « La plupart de mes patients atteints de psoriasis auront une forme de psoriasis du cuir chevelu », a déclaré Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, directrice de la clinique de dermatite professionnelle/de contact au Mont Sinaï., En outre,  » de nombreux patients auront juste le psoriasis du cuir chevelu pour toute leur vie et il n’ira pas ailleurs. Nous voyons beaucoup de ces patients. Ce n’est qu’un des mystères du psoriasis why pourquoi il resterait sur le cuir chevelu. »Pour Alice Gottlieb, MD, PhD, professeur de dermatologie au New York Medical College, des symptômes tels que des plaques rouges, des écailles qui démangent et une sensation de brûlure ne sont qu’une fraction de ce que ses patients éprouvent avec le psoriasis du cuir chevelu. « Le psoriasis du cuir chevelu est différent du psoriasis général car il est très squameux et squameux, donc il jette et monte sur les vêtements des gens., Il n’est donc pas rare qu’un patient atteint de mauvais psoriasis du cuir chevelu ne porte pas de couleurs noires ou foncées, car il est trop embarrassant d’avoir des flocons sur tout le corps. »

de plus, selon Gottlieb, le psoriasis du cuir chevelu peut s’étirer sous la racine des cheveux dans le front et derrière les oreilles making ce qui rend difficile à manquer et ajoute à l’embarras. « J’ai personnellement été témoin d’une personne atteinte de psoriasis du cuir chevelu qui a été jetée hors d’un salon de beauté parce qu’elle pensait que c’était contagieux. Ces patients souffrent cette humiliation supplémentaire., »Selon Guttman-Yassky, le mécanisme d’action qui provoque le psoriasis du cuir chevelu semble être le même que le psoriasis général ailleurs sur le corps. « Le Psoriasis du cuir chevelu peut avoir plus d’activation Th1 et peut-être un peu plus d’activation TH2 par rapport au psoriasis ailleurs, mais c’est fondamentalement plus de la même chose. »Gottlieb a convenu et a ajouté: « en ce moment, il n’y a aucune raison de croire que la pathogenèse est particulièrement différente de celle des autres psoriasis. Je ne dis pas que ce n’est pas le cas, mais il répond à l’inhibition de l’il-17, du TNF et de l’il-23. »

Comment diagnostiquer le psoriasis du cuir chevelu?, Soigneusement. « Le psoriasis du cuir chevelu et la dermatite séborrhéique peuvent avoir beaucoup de chevauchement », a déclaré Piliang. « Dans le psoriasis, il a tendance à être épais, écailles argentées et vous recherchez les autres signes de psoriasis. »Gottlieb a accepté. « Avec le psoriasis du cuir chevelu, c’est l’entreprise que vous gardez. Recherchez le psoriasis ailleurs, les changements d’ongles, etc. »De plus, selon Guttman-Yassky, il est inhabituel que la dermatite séborrhéique soit isolée sur le cuir chevelu. « Un indice à rechercher Est des écailles sur les sourcils et des rougeurs entre les sourcils et près des angles du nez., Toutes ces zones seront squameuses si c’est une dermatite séborrhéique. »

cependant, a averti Piliang, les conditions ne sont pas toujours mutuellement exclusives. « Il y a une entité appelée sebopsoriasis qui est vraiment un chevauchement entre les deux conditions, donc certaines personnes auront les deux. »Alors que les lignes peuvent être initialement floues entre le psoriasis du cuir chevelu et la dermatite séborrhéique, Gottlieb a fait valoir qu’un simple test visuel devrait suffire lors du diagnostic. « Je ne me souviens pas de la dernière fois que j’ai biopsié le cuir chevelu pour examiner la dermatite séborrhéique par rapport au psoriasis. Je ne pense pas que les biopsies soient appropriées pour ça., Généralement, vous pouvez faire le diagnostic cliniquement. »

Pour le psoriasis isolé sur le cuir chevelu, Guttman-Yassky permettra de traiter localement en premier. « Pour le psoriasis du cuir chevelu, nous utilisons une combinaison de vitamine D et d’un stéroïde. Tout d’abord, vous devez retirer l’échelle, sinon rien ne va pénétrer, si nous commençons avec un agent qui a une base d’acide salicylique qui enlève l’échelle. Le patient le mettra la nuit avec un bonnet de douche pendant une semaine. Ensuite, nous allons essayer des stéroïdes topiques. »(Visitez www.aad.,org/ dw/mensuel/2016/juin/qui-les topiques-workfor-cuir chevelu psoriasis pour en savoir plus sur les traitements topiques pour le psoriasis du cuir chevelu.) Pour les patients atteints de psoriasis du cuir chevelu et de psoriasis général, la systémique peut être une option. « S’ils ont un psoriasis du cuir chevelu dans le cadre d’un psoriasis modéré à sévère, c’est presque plus facile à traiter. Nous avons des données qui peuvent montrer que les bloqueurs anti-TNF, IL-17 et IL-23 peuvent l’effacer », a déclaré Gottlieb. Cependant, a-t-elle noté, « en général, si vous avez isolé le psoriasis en plaques du cuir chevelu, les compagnies d’assurance ne couvriront pas un médicament coûteux., »

dermatite de Contact

selon Piliang, les démangeaisons du cuir chevelu causées par une dermatite de contact allergique sont également assez fréquentes chez la population adulte, en particulier chez les femmes. « C’est courant chez les personnes qui se teignent les cheveux. Il existe un produit chimique appelé paraphénylènediamine (PPD) auquel les gens sont souvent allergiques. »Selon Piliang, ces patients peuvent ressentir une desquamation, des démangeaisons et des suintements. « La perte de cheveux est également fréquente à cause du grattage. »Cependant, la gravité varie d’un patient à l’autre., « Cela peut aller de l’absence de signes visibles de démangeaisons à un peu de desquamation ou de pellicules, qui est la forme la plus douce », a déclaré Guttman-Yassky. « Avec les formes les plus sévères, vous avez un érythème et beaucoup de desquamation. Il existe de nombreux cas dans entre. »Lors du diagnostic de la dermatite de contact allergique du cuir chevelu, Guttman-Yassky a averti que la condition peut se produire même si un patient n’a changé aucun comportement. « Quand nous voyons des démangeaisons du cuir chevelu et des éruptions cutanées, cela commence à l’improviste, plus tard dans la vie. Même si le patient n’a pas changé quelque chose, différentes personnes auront des réactions différentes à différentes étapes de leur vie., »

cependant, un petit travail d’enquête peut orienter les médecins dans la bonne direction diagnostique. « Nous devons penser à la dermatite de contact chez les hommes et les femmes et nous devons leur demander s’ils se colorent les cheveux et/ou s’ils ont changé de shampooing et de revitalisant parce qu’ils peuvent avoir des allergies », a déclaré Guttman-Yassky. En outre, il peut se produire fréquemment chez les patients atteints de dermatite atopique. « Je le vois beaucoup chez les patients atteints de dermatite atopique, car ces patients présenteront souvent une dermatite de contact irritante et allergique à une prévalence plus élevée., Je pense qu’il est bon de penser à la combinaison de la dermatite atopique et de contact. »Après une histoire approfondie, Piliang et Guttman-Yassky ont tous deux recommandé de procéder à un patch test. « Les tests de Patch peuvent être utilisés si vous ne savez pas quel est le produit chimique qui provoque la réaction, car parfois ce n’est pas seulement une teinture pour les cheveux », a déclaré Piliang. « Parfois, les conservateurs dans le shampooing ou le produit capillaire peuvent le causer. Parfois c’est les deux, ou l’un ou l’autre. »Guttman-Yassky a recommandé le panneau publicitaire nord-américain en premier. « Après cela, vous devez penser à la série hair dresser ou à la série cosmetic., »Cependant, a-t-elle averti, « c’est assez cher. »

alternativement, les patients peuvent également faire leur propre test en appliquant la teinture capillaire ou le shampooing en question à un endroit sur leur bras pour voir ce qui se passe. « C’est une façon de le confirmer plutôt que d’avoir à faire toute une série de tests de patch », a déclaré Piliang. Pour les patients qui ont eu une réaction sévère de dermatite de contact, Piliang a recommandé des stéroïdes topiques qui peuvent aider à l’inflammation et des antibiotiques s’il y a des plaies ouvertes. « Parfois, les patients qui sont très graves pourraient avoir besoin de stéroïdes systémiques., »Cependant, comme c’est le cas avec presque toutes les allergies, la solution au problème est souvent simple: éviter l’exposition à l’allergène. « Tous les teintures capillaires n’ont pas de PPD, comme le semi-permanent, le lavage et l’usure », a déclaré Piliang. « Ces produits ne collent pas aux cheveux et ils ne durent pas aussi longtemps, donc les patients devront colorer plus fréquemment, mais ils pourront toujours colorer leurs cheveux. Vous ne devez pas nécessairement être destiné à une vie de gris. Il prend juste un peu plus de travail., »

démangeaisons neuropathiques

l’un des mystères les plus complexes de la famille des affections qui provoquent des démangeaisons du cuir chevelu est la démangeaison neuropathique where où il n’y a pas d’Éruption primaire mais où les patients ont exceptionnellement des démangeaisons du cuir chevelu. « Il n’y a pas d’algorithme pour cela et il n’y a certainement pas de directives d’experts », a déclaré Kim. « C’est un jeu de Clue. »La démangeaison neuropathique peut se manifester sous diverses formes, explique Gil Yosipovitch, MD, directeur du Miami Itch Center et professeur de dermatologie à L’Université de Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch a divisé la démangeaison neuropathique du cuir chevelu en plusieurs catégories.

Tout d’abord, la neuropathie des petites fibres se produit lorsqu’il y a des dommages aux fibres nerveuses périphériques, provoquant douleur, engourdissement et anomalies de signalisation. « Nous avons remarqué cela en gériatrie et nous avons remarqué une association avec les personnes atteintes de diabète et de démangeaisons du cuir chevelu », a déclaré Yosipovitch. Yosipovitch a également rapporté voir parfois névralgie post-herpétique ( PHN) – fibres nerveuses qui ont été endommagées par le virus de l’herpès zoster-et pour le cuir chevelu, en particulier ceux dans le dermatome cervical., Le PHN est une complication particulièrement fréquente chez les patients âgés qui peut causer de la douleur et des démangeaisons. « Ce qui dérange vraiment les patients, ce n’est pas la douleur, mais la démangeaison », a déclaré Yosipovitch.

de même, les patients qui ont connu des problèmes cervicaux ou des blessures peuvent également développer des démangeaisons du cuir chevelu dues à une sténose spinale. « C’est un peu différent de la neuropathie des petites fibres, comme le diabète ou le PHN. C’est la pression cervicale spinale sur le nerf, essentiellement, l’impact provoquant des démangeaisons., »Une autre catégorie de prurit neuropathique du cuir chevelu, bien que rare, est le syndrome trophique du trijumeau damage dommages au noyau du trijumeau dans le cerveau qui se produit après un accident vasculaire cérébral. « Ces patients ont des signaux de démangeaisons sévères et la seule chose qui soulage leurs démangeaisons est de se gratter. Ils ne ressentent aucune douleur parce qu’ils ont une anomalie neurologique, alors ils continuent à gratter et à creuser. J’ai vu un patient qui a creusé dans son cerveau », a déclaré Yosipovitch. Quand il s’agit de diagnostiquer la démangeaison neuropathique du cuir chevelu, il n’y a pas de directives strictes et rapides., « Nous nous assurons généralement qu’il ne se passe rien d’autre », a déclaré Kim. « Nous savons que certaines choses peuvent certainement causer des démangeaisons if Si vous avez un trouble métabolique grave, vous êtes sous dialyse pour insuffisance rénale, ou peut-être que vous avez le VIH so alors pourquoi ne pas les retirer de la table? Ensuite, vous inspectez le cuir chevelu et assurez-vous qu’il ne s’agit pas d’une dermatite séborrhéique. Cependant, la dermatite séborrhéique est si fréquente que si un patient en a, ne laissez pas cela être un hareng rouge et écrivez la démangeaison comme ça., »

Une fois que d’autres causes de démangeaisons ont été exclues, Yosipovitch demandera au patient s’il a eu le zona au cours des derniers mois et / ou s’il est diabétique. « Parfois, je vais aller vérifier la glycémie hémoglobine A1c pour voir. »Si le patient n’a pas d’antécédents de zona et n’est pas diabétique, Yosipovitch fera une IRM cervicale pour voir s’il y a des signes de sténose spinale. « Dans certains cas, nous ferons des tests bruts pour voir comment une piqûre ou un toucher évoque la perception. Parfois, le patient dira: « Je ne me sens pas ici comme je le fais dans les autres sites., Vous savez donc qu’ils ont un déficit sensoriel. »En termes de traitement des démangeaisons neuropathiques, la première chose est la première, a déclaré Kim: » y a-t-il une inflammation? »Pour Kim, bien que l’inflammation soit la « phase deux » de la maladie, elle nécessite une attention immédiate avec des stéroïdes topiques. « Si vous frottez et grattez tout le temps, vous allez avoir une inflammation. Une fois que vous avez une inflammation, ce n’est plus seulement neuropathique. Si vous essayez d’arrêter l’inondation en aval. »Deuxième étape: gérer la source de l’inondation., Kim prescrira parfois de la gabapentine — un médicament anti-épileptique et anti-douleur nerveuse qui supprime la libération de glutamates présynaptiques. « Tout le monde ne répond pas », a averti Kim. Cependant, « quand ils répondent, c’est beau. Ils ne reviendront pas. »Il y a des effets secondaires tels que la somnolence et le gain de poids; par conséquent, certaines études recommandent de commencer à une dose plus faible-environ 300 mg par jour-et d’augmenter la dose lentement-jusqu’à 1200 mg trois fois par jour.,

de plus, Yosipovitch a déclaré que son traitement de référence est souvent une combinaison topique de 10% de kétamine, 5% d’amitriptyline et 5% de lidocaïne (TKAL). « Cela engourdit un peu le neurosystème en travaillant sur les canaux ioniques. »De même, Yosipovitch utilisera parfois la capsaïcine to un composé des piments chili pour traiter les démangeaisons neuropathiques du cuir chevelu. « Il active le canal ionique dans le nerf appelé récepteur transitoire potentiel voûté gated channel one. Il tue en fait le nerf d’une manière que les patients ne peuvent pas se sentir dans cet endroit sensoriel., »Il a également utilisé des injections de toxine botulique dans les dermatomes affectés.

dans l’ensemble, comme c’était le cas pour la fibromyalgie et le SCI, d’autres recherches seront nécessaires pour vraiment comprendre les facteurs sous-jacents contribuant aux démangeaisons neuropathiques du cuir chevelu, a déclaré Kim. « C’est certainement un problème de prévalence élevée, et bien que nous ayons des hypothèses sur ce qui en est la cause, je pense que les traitements sont plutôt grossiers. »Cependant, tout compte fait, Kim a bon espoir pour les patients qui souffrent de ces démangeaisons du cuir chevelu., « Je pense qu’à l’avenir, nous serons beaucoup plus ciblés avec une bonne science et nous serons en mesure de tracer ces voies. »