Madame Lelica

Lorsqu’un patient, dans l’évolution longitudinale des troubles de l’Humeur, n’atteint plus le seuil d’un trouble tel que la dépression ou la manie, tel qu’évalué par des méthodes catégorielles aboutissant à des critères diagnostiques ou par des points de coupure dans la mesure dimensionnelle des échelles de notation, il est souvent qualifié d’euthymique. Les patients atteints de trouble bipolaire passent environ la moitié de leur temps dans la dépression, la manie ou les états mixtes . Les périodes restantes sont définies comme euthymiques., Des recherches identifiant les mécanismes qui provoquent le passage à la manie aiguë ou aux épisodes dépressifs ont été nécessaires . Ces efforts ont mis en évidence les mécanismes neurocognitifs , les anomalies structurelles , les altérations des neurotransmetteurs et les troubles du sommeil . Cependant, des fluctuations considérables de la détresse psychologique, souvent sous la rubrique de la symptomatologie subclinique ou résiduelle, ont été enregistrées dans des études avec des plans longitudinaux, suggérant que la maladie est toujours active, même si son intensité peut varier ., Ces résultats concordent avec la détérioration socioéconomique, psychosociale et clinique de ces patients . On peut donc se demander si les périodes symptomatiques sous le seuil représentent vraiment l’euthymie ou si elles font simplement partie des manifestations de la maladie bipolaire . En outre, avec des conceptions longitudinales, des variations considérables dans les mesures biologiques sont apparues, jetant des doutes sur la fiabilité de telles mesures pour déduire un État prémorbide ou stable.,

des considérations similaires s’appliquent à l’utilisation du terme euthymie dans la dépression unipolaire et la dysthymie, où le chevauchement avec le concept de récupération est considérable . Encore une fois, l’euthymie est souvent définie essentiellement en termes négatifs, comme un manque d’une certaine intensité des symptômes de l’humeur, et non comme la présence de caractéristiques positives spécifiques qui caractérisent la récupération . Cela introduit la nécessité d’une définition plus complète de l’euthymie.,

les origines du Concept

le terme euthymie a une origine grecque et résulte de la combinaison de  » eu « signifiant » bien « et de » thymos « signifiant » âme, émotion ». Ce dernier terme englobe cependant quatre significations différentes: énergie vitale; sentiments et passions; volonté, désir et inclination; pensée et intelligence. Fait intéressant, son verbe (euthymeo) signifie à la fois je suis heureux, de bonne humeur et je rends les autres heureux, je rassure et encourage., La définition de l’euthymie est généralement attribuée à Démocrite: on se satisfait de ce qui est présent et disponible, en ne tenant guère compte des gens qui sont enviés et admirés et en observant la vie de ceux qui souffrent et pourtant endurent . C’est un État de satisfaction tranquille, un équilibre d’émotions qui défait les peurs. Le philosophe Latin Sénèque a traduit l’expression grecque de l’euthymie par « tranquillitas animi » (un État de calme interne et de contentement) et l’a liée au bien-être psychologique en tant que processus d’apprentissage., Le bonheur n’est pas tout et ce qu’il faut, c’est « felicitatis intellectus », la conscience du bien-être:

Le Bonheur est donc la vie conforme à sa nature, et cela n’est possible que lorsque l’esprit, tout d’abord, est sain à tout moment; puis, s’il est fort et énergique, définitivement patient, capable de tout maîtriser; préoccupé par le corps et ses biens, mais sans anxiété; amoureux de ce qu’est la vie, mais avec détachement; prêt à profiter des dons de la fortune, sans en être l’esclave.,

Plutarque, qui a tenté une synthèse des cultures grecque et latine, a critiqué un concept d’euthymie qui implique un détachement des événements actuels, tel que décrit par Épicure, et a souligné le potentiel d’apprentissage des altérations de l’humeur et des situations de vie défavorables.

Il a fallu beaucoup de temps avant que ces concepts soient abordés dans leur signification clinique. En 1958, Marie Jahoda a publié un livre extraordinaire sur la santé mentale positive. Elle a nié que  » le concept de santé mentale peut être utilement défini en l’identifiant à l’absence de maladie., Il semblerait donc plus fructueux d’aborder le concept de santé mentale dans sa connotation plus positive, notant toutefois que l’absence de maladie peut constituer un critère nécessaire, mais non suffisant, pour la santé mentale », p. 14-15]., Elle a décrit les critères d’une santé mentale positive: l’autonomie (régulation du comportement de l’intérieur), la maîtrise de l’environnement, les interactions satisfaisantes avec les autres et le milieu, le style et le degré de croissance, de développement ou d’actualisation de soi de l’individu, les attitudes d’un individu envers son propre soi (perception/acceptation de soi).,

dans la première édition de son Personality and Adjustment, Lazarus se référait aux écrits de Jahoda en se concentrant particulièrement sur son point de vue selon lequel une personne compétente est mieux ajustée qu’une personne incompétente pour gérer les relations interpersonnelles et réussir son développement personnel dans une direction choisie individuellement. Dans sa monographie sur le Stress psychologique et le processus d’adaptation, Lazarus a introduit le terme « eustress » (« bon stress ») pour souligner la réponse cognitive positive au stress à identifier chez les personnes compétentes en bonne santé telles que définies par Jahoda ., En résumant ses 40 années de recherche sur le stress, Selye a utilisé le terme « eustress ». Il a conclu qu’il n’est pas possible de supprimer le stress sous toutes ses formes, mais que le but de chaque personne est de diminuer la détresse et de faciliter l’eustress, la sensation psychologique de bien-être. En 1991, Garamoni et coll. suggéré que le fonctionnement sain est caractérisé par un équilibre optimal de cognitions ou d’affects positifs et négatifs et que la psychopathologie est marquée par des écarts par rapport à l’équilibre optimal., Comme L’ont souligné Wood et Tarrier, des niveaux excessivement élevés d’émotions positives peuvent également devenir préjudiciables et sont davantage liés à des troubles mentaux et à une altération du fonctionnement.

Ryff a dérivé son modèle de bien-être psychologique des 5 premières dimensions du fonctionnement positif de Jahoda, qui ont été légèrement reformulées, et a introduit une méthode pour leur évaluation, les échelles de bien-être psychologique (PWB)., Jahoda, cependant, a également décrit une caractéristique qui était très liée au concept d’euthymie qui était défini comme l’intégration: l’équilibre des forces psychiques de l’individu (flexibilité), une vision unificatrice de la vie qui guide les actions et les sentiments pour façonner l’avenir en conséquence, et la résistance au stress (résilience et tolérance à l’anxiété ou à Ce n’est pas simplement un effort générique (et cliniquement inutile) d’éviter les excès et les extrêmes. C’est ainsi que l’individu ajuste les dimensions psychologiques du bien-être aux besoins changeants., Malheureusement, Ryff a manqué la composante euthymie du modèle de Jahoda en mettant sur pied le PWB.

ces dernières années, il y a eu un intérêt croissant pour le concept de flexibilité, qui ravive les conceptualisations de Jahoda . Kashdan et Rottenberg considèrent la flexibilité psychologique comme la capacité de reconnaître et de s’adapter à diverses exigences situationnelles; de changer de paradigme lorsque ces stratégies compromettent le fonctionnement personnel ou social; de maintenir l’équilibre entre les domaines importants de la vie et de faire preuve de cohérence dans son comportement et ses valeurs profondément ancrées., L’absence de flexibilité est susceptible de produire la dépression, l’anxiété et la tendance générale à éprouver des émotions négatives plus fréquemment, intensément, et facilement, pour des périodes de temps plus durables, dans ce qui a été inclus sous la rubrique du névrotisme . Tyrer et coll. fait remarquer que ce qui est partagé par des syndromes tels que l’anxiété, la panique, les troubles phobiques et l’irritabilité peut être aussi important que les différences entre eux, et les conditions qui sont apparemment comorbides pourraient faire partie du même syndrome clinique., Ils ont fait valoir que la combinaison de troubles anxieux et dépressifs mixtes avec un certain type de personnalité anormale (timidité excessive, mauvaise estime de soi, évitement des situations anxiogènes et dépendance aux autres) constitue un syndrome unique, le syndrome névrotique général . Il a été démontré que ce syndrome était associé à une mauvaise réponse au traitement, à une fréquence de symptômes dans tout le spectre diagnostique névrotique et à une tendance à la rechute., Le concept de névrose, dans ses traditions phénoménologiques et psychodynamiques, a encore beaucoup à nous apprendre en termes de pensée clinique . Il est intéressant Qu’Eysenck se réfère au névrotisme et à l’introversion par le terme de dysthymie. Dans son échelle de neuroticisme, le questionnaire médical Maudsley, Eysenck a inclus les composantes dysthymiques de la dépression, de l’anxiété et de la sensibilité interpersonnelle, mais aussi des éléments de sommeil., En 1967, couvrant la base biologique de la personnalité, il a montré que par rapport aux contrôles normaux, les personnes présentant des scores élevés de neuroticisme (dysthymiques) avaient des taux de pouls éveillés significativement plus élevés, indiquant un sommeil non réparateur .

définition et mesure

un État d’euthymie semble être caractérisé par les caractéristiques suivantes:

(A) absence de troubles de l’Humeur pouvant être inclus dans les rubriques diagnostiques; si le sujet a des antécédents de troubles de l’Humeur, il devrait être en rémission complète., Si la tristesse, l’anxiété ou l’humeur irritable sont éprouvées, elles ont tendance à être de courte durée, liées à des situations spécifiques et n’affectent pas de manière significative la vie quotidienne.

(b) Le sujet se sent gai, calme, actif, intéressé par les choses et le sommeil est rafraîchissant ou réparateur.

(c) le sujet affiche l’équilibre et l’intégration des forces psychiques (flexibilité), une vision unificatrice de la vie qui guide les actions et les sentiments pour façonner l’avenir en conséquence, et la résistance au stress (résilience et tolérance à l’anxiété ou à la frustration).,

bien qu’il y ait eu des efforts considérables pour quantifier et qualifier la détresse psychologique , relativement peu a été fait sur l’évaluation des composantes positives de l’euthymie (point c). On pourrait le qualifier comme un manque ou comme de faibles niveaux de comportement névrotique, mais cette approche n’est pas entièrement satisfaisante. Il existe plusieurs instruments pour évaluer les États et les dimensions du bien-être . En particulier, L’indice de bien-être OMS-5 semble couvrir le point b de notre définition opérationnelle de L’euthymie de Jahoda. Certains aspects de l’interaction décrits au point c peuvent être évalués., Par exemple, une échelle d’auto-évaluation de 10 items, le questionnaire D’acceptation et D’Action (AAQ-II) pour mesurer la flexibilité psychologique, a été développée . Pourtant, la flexibilité n’est qu’une composante de l’euthymie. Le tableau 1 décrit une échelle qui caractérise l’euthymie, en utilisant des principes clinimétriques qui évitent toute forme de redondance. Les 5 derniers éléments de l’échelle sont dérivés de L’indice OMS-5 .

Cette définition de l’euthymie intègre le concept D’eustress de Selye ., En raison de son entrelacement avec la stabilité de l’Humeur, il est sensiblement différent du concept de bien-être eudaimonique qui est devenu de plus en plus populaire en psychologie positive ., Ryan et Deci ont résumé la recherche sur le bien-être psychologique en deux groupes généraux: le point de vue hédonique se concentre sur le bien-être subjectif, le bonheur, l’évitement de la douleur et la satisfaction de la vie, tandis que le point de vue eudaimonique, tel que décrit par Aristote, se concentre sur le sens et la réalisation de soi et définit le bien-être en termes de degré de fonctionnement complet d’une personne ou comme un ensemble de variables de bien-être telles que l’actualisation de soi et la vitalité. Cependant, les deux points de vue sont inextricablement liés dans les situations cliniques où ils interagissent également avec des variations d’humeur ., La perspective eudaimonique ignore donc l’équilibre complexe des effets positifs et négatifs dans les troubles psychologiques .

Implications cliniques

Il existe plusieurs implications cliniques qui peuvent découler de l’évaluation de l’euthymie en termes positifs et non pas simplement comme l’absence de la manifestation aiguë d’un trouble comme dans la maladie bipolaire .

la première implication concerne les cibles du traitement. Il existe des traitements psychothérapeutiques adaptés à un État d’euthymie., Une stratégie psychothérapeutique spécifique pour augmenter le bien-être psychologique, la thérapie de bien-être (WBT), s’est avérée être un ingrédient efficace dans un certain nombre d’essais cliniques contrôlés randomisés . Il est basé sur le modèle de bien-être psychologique de Jahoda ., Les résultats indiquent que le fonctionnement humain optimal peut être promu par WBT conduisant à une évaluation positive de soi-même, un sentiment de croissance et de développement continus, la croyance que la vie est utile et significative, la possession de relations de qualité avec les autres, la capacité de gérer efficacement sa vie, un sentiment d’autodétermination et une flexibilité psychologique . De telles modifications sont associées à des avantages durables, comme cela a été constaté dans trois essais contrôlés randomisés visant à réduire la récurrence de la dépression ., Une autre stratégie psychothérapeutique, la thérapie d’acceptation et d’engagement, vise à augmenter la flexibilité psychologique . Il existe de nombreuses autres thérapies psychologiques qui se rapportent à la psychologie positive qui visent à augmenter le bien-être psychologique , mais elles comportent le risque d’être des efforts trop simplificateurs qui sont susceptibles d’entrer en conflit avec la réalité clinique. Le non-respect du concept d’euthymie peut en fait conduire à cibler des niveaux inappropriés d’émotions positives qui peuvent devenir préjudiciables et à perturber l’équilibre complexe entre bien-être et détresse ., Un domaine Nouveau supplémentaire dans la recherche en psychothérapie peut découler de l’exploration de l’euthymie en tant que caractéristique des psychothérapeutes réussis, comme l’implique l’équivalent du verbe grec.

D’importantes sources d’information peuvent découler de l’application d’un concept complet d’euthymie à l’étude de la rémission et de la récupération dans les troubles de l’humeur et de la vulnérabilité à la dépression dans les troubles anxieux . Pourquoi de nombreux patients dans l’évolution longitudinale des troubles anxieux développent-ils une dépression et d’autres patients ne le font pas?, Il est intéressant de noter que lorsque le WBT a été appliqué au trouble anxieux généralisé, il a donné de meilleurs résultats que la thérapie comportementale cognitive standard .

Il y a eu une prise de conscience croissante du fait que les expériences traumatiques peuvent également donner lieu à des transformations positives, la croissance post-traumatique . Des changements positifs peuvent être observés dans la conception de soi (par exemple, une nouvelle évaluation de sa force et de sa résilience), l’appréciation de nouvelles possibilités dans la vie, les relations sociales, la hiérarchie des valeurs et des priorités et la croissance spirituelle ., La vision de Plutarque de l’euthymie peut englober ces phénomènes, étant en même temps plus complète dans les contextes cliniques, car le déclencheur n’a pas besoin d’être traumatisant. Dans le trouble de stress post-traumatique, le sommeil non réparateur est le tout premier symptôme à apparaître, et s’il n’est pas reconnu, un risque accru de dépression ou de dysthymie peut s’ensuivre . Le sommeil réparateur est un facteur homéostatique ou allostatique, permettant à l’organisme d’atteindre une santé mentale positive et est parmi les contributeurs les plus importants dans l’évaluation de l’euthymie ., Il est mesuré par l’élément de réveil se sentant frais et reposé (tableau 1). Un manque de sommeil réparateur peut également être observé chez les patients déprimés traités avec des antidépresseurs . Des psychothérapies spécifiques axées sur le sommeil réparateur sont en cours de développement.

enfin, il pourrait y avoir des applications importantes du concept d’euthymie dans le cadre de la maladie médicale. Il y a eu un intérêt récent dans la relation entre la flexibilité psychologique et la douleur chronique . L’euthymie peut affecter la façon dont une personne éprouve le processus de la maladie.,

Nous encourageons donc les chercheurs à tirer parti des idées des philosophes grecs et latins et de Jahoda lorsqu’ils abordent le concept d’euthymie dans la recherche clinique. En tant que construction de l’état mental positif, l’euthymie doit capturer les éléments énumérés dans le tableau 1, c’est-à-dire vivre de manière autonome mais avec des relations personnelles profondes, être joyeux et calme, se sentir utile et actif et obtenir un sommeil réparateur.

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