Les kystes synoviaux spinaux sont des formations kystiques reliées à l’articulation facettaire et contenant du liquide synovial doublé d’un épithélium colonnaire cuboïde ou pseudostratifié. Ils peuvent entraîner une radiculopathie lombaire dans un nombre important de cas.
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présentation Clinique
Ils peuvent être asymptomatiques et retrouvent d’ailleurs. Cependant, des kystes plus gros peuvent entraîner une sténose du canal rachidien et provoquer une compression des structures neurales entraînant des symptômes cliniques associés.,
pathologie
Les kystes non compliqués sont doublés intérieurement d’épithélium colonnaire cuboïde ou pseudostratifié et remplis de liquide clair ou de couleur paille.
Associations
elles sont généralement associées à une arthropathie articulaire à facettes adjacentes.,
localisation
- Les kystes synoviaux de la colonne vertébrale se produisent principalement dans la région lombaire par rapport aux régions thoraciques et cervicales 2
- dans la colonne lombaire, il peut y avoir une prédilection pour le niveau L4-5 3,4
caractéristiques radiographiques
CT
généralement considéré comme une lésion kystique calcifiée adjacente à une facette articulaire 3. La tomodensitométrie peut également montrer une arthropathie articulaire à facettes adjacentes + / – la présence de gaz.
IRM
cette entité ne peut pas être distinguée de manière fiable du kyste ganglionnaire sur L’IRM standard., Cependant, la communication avec l’espace articulaire après injection intra-articulaire avec contraste différencie de manière fiable les deux.,
- Le gaz dans le kyste est pathognomonique pour un kyste synovial
- Les kystes articulaires à facettes peuvent contenir un liquide complexe à la suite de débris internes ou d’une hémorragie
- Les kystes neuronaux peuvent généralement être différenciés par imagerie car ces kystes montrent une relation intime avec le nerf adjacent, plutôt qu’avec l’espace articulaire adjacent
la Calcification dans intensité par rapport au LCR probablement due au raccourcissement de la T1 par la méthémoglobine.,
Les kystes ne possèdent pas toujours les caractéristiques de signal d’un kyste simple, de sorte que l’administration de contraste peut être nécessaire dans certains cas. Il est important de se rappeler qu’ils sont une cause d’amélioration périphérique des masses dans l’espace extrathécal n’importe où le long du canal rachidien.
traitement et pronostic
Les kystes peuvent être opérés ou accessibles par voie percutanée.
approche percutanée
le patient est placé en position couchée, suivi d’un accès guidé par tomodensitométrie dans l’évidement articulaire inférieur à l’aide d’une aiguille vertébrale., Une fois qu’une localisation intra-articulaire est confirmée par contraste et que la communication avec le kyste synovial est démontrée, la rupture du kyste est tentée à l’aide d’un mélange de stéroïdes et d’anesthésiques 7,8.