Les interventions chirurgicales bariatriques entraînent une perte de poids en limitant la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir, en provoquant une malabsorption des nutriments ou par une combinaison de restriction gastrique et de malabsorption. Les procédures bariatriques provoquent souvent des changements hormonaux. La plupart des chirurgies de perte de poids aujourd’hui sont effectuées en utilisant des techniques mini-invasives (chirurgie laparoscopique).
Les procédures de chirurgie bariatrique les plus courantes sont le pontage gastrique, la gastrectomie à manchon, la bande gastrique réglable et la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal., Chaque chirurgie a ses propres avantages et inconvénients.
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- pontage gastrique
- gastrectomie à manchon
- bande gastrique réglable
- dérivation Biliopancréatique avec interrupteur duodénal (BPD/DS)
pontage gastrique
Le pontage gastrique Roux-en-y – souvent appelé pontage gastrique – est considéré comme L’étalon-or de la chirurgie de perte de poids.
La Procédure
Il ya deux composantes à la procédure., Tout d’abord, une petite poche gastrique, environ une once ou 30 millilitres en volume, est créé en divisant le haut de l’estomac du reste de l’estomac. Ensuite, la première partie de l’intestin grêle est divisée et l’extrémité inférieure de l’intestin grêle divisé est soulevée et connectée à la petite poche d’estomac nouvellement créée., La procédure est complétée en reliant la partie supérieure de l’intestin grêle divisé à l’intestin grêle plus bas de sorte que les acides de l’estomac et les enzymes digestives de l’estomac contourné et de la première partie de l’intestin grêle finiront par se mélanger à la nourriture.
Le pontage gastrique fonctionne par plusieurs mécanismes. Tout d’abord, semblable à la plupart des procédures bariatriques, la poche d’estomac nouvellement créée est considérablement plus petite et facilite des repas beaucoup plus petits, ce qui se traduit par moins de calories consommées., De plus, parce qu’il y a moins de digestion des aliments par la poche d’estomac plus petite, et qu’il y a un segment de l’intestin grêle qui absorberait normalement les calories ainsi que les nutriments qui ne contiennent plus de nourriture, il y a probablement dans une certaine mesure moins d’absorption des calories et des nutriments.
plus important encore, la réorientation du flux alimentaire produit des changements dans les hormones intestinales qui favorisent la satiété, suppriment la faim et inversent l’un des principaux mécanismes par lesquels l’obésité induit le diabète de type 2.,déficiences en tamin/minéraux en particulier les déficits en vitamine B12, en fer, en calcium et en folate
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gastrectomie à manchon
la gastrectomie laparoscopique-souvent appelée manchon-est réalisée en enlevant environ 80% de l’estomac., L’estomac restant est une poche tubulaire qui ressemble à une banane.
La Procédure
Cette procédure fonctionne par plusieurs mécanismes. Tout d’abord, la nouvelle poche d’estomac contient un volume considérablement plus petit que l’estomac normal et aide à réduire considérablement la quantité de nourriture (et donc de calories) qui peut être consommée. Le plus grand impact, cependant, semble être l’effet de la chirurgie sur les hormones intestinales qui ont un impact sur un certain nombre de facteurs, y compris la faim, la satiété et le contrôle de la glycémie.,
des études à court terme montrent que le manchon est aussi efficace que le pontage gastrique roux-en-Y en termes de perte de poids et d’amélioration ou de rémission du diabète. Il existe également des preuves qui suggèrent que le manchon, similaire au pontage gastrique, est efficace pour améliorer le diabète de type 2 indépendamment de la perte de poids. Les taux de complication du manchon se situent entre ceux de l’anneau gastrique réglable et du pontage gastrique roux-en-Y.,
avantages
- limite la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir
- induit une perte de poids rapide et significative que des études comparatives trouvent similaire à celle du pontage gastrique Roux-en-Y.,
- est une procédure non réversible
- a le potentiel de carences vitaminiques à long terme
- a un taux de complication précoce plus élevé que L’AGB
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bande gastrique réglable
la bande gastrique réglable-souvent appelée bande-implique une bande gonflable qui est placée autour de la partie supérieure de l’estomac, créant une petite poche D’estomac au – dessus de la bande, et le reste de l’estomac en dessous de la bande.,
La Procédure
La commune explication de la façon dont cela fonctionne est que, avec la petite poche gastrique, manger une petite quantité de nourriture satisfaire la faim et promouvoir la sensation de satiété. Le sentiment de plénitude dépend de la taille de l’ouverture entre la poche et le reste de l’estomac créé par l’anneau gastrique. La taille de l’ouverture de l’estomac peut être ajustée en remplissant la bande avec une solution saline stérile, qui est injectée par un orifice placé sous la peau.,
La réduction de la taille de l’ouverture se fait progressivement au fil du temps avec des ajustements répétés ou des « remplissages.” L’idée que la bande est une procédure restrictive (fonctionne en limitant la quantité de nourriture peut être consommée par repas et en limitant la vidange de la nourriture à travers la bande) a été contestée par des études qui montrent que la nourriture passe assez rapidement à travers la bande, et que l’absence de faim ou de sentiment d’être satisfait n’était pas liée à la nourriture restant dans la poche au-dessus de la bande. Ce que l’on sait, c’est qu’il n’y a pas de malabsorption; la nourriture est digérée et absorbée comme elle le serait normalement.,
L’impact clinique de la bande semble être qu’il réduit la faim, qui aide les patients à diminuer la quantité de calories consommées.,faible pourcentage de patients
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dérivation Biliopancréatique avec interrupteur duodénal (BPD/DS) bypass gastrique
la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal-abrégé en BPD/DS-est une procédure à deux composants., Tout d’abord, une poche gastrique tubulaire plus petite est créée en enlevant une partie de l’estomac, très similaire à la gastrectomie de la Manche. Ensuite, une grande partie de l’intestin grêle est contournée.
La Procédure
Le duodénum, ou la première partie de l’intestin grêle, est divisé, juste après la sortie de l’estomac., Un segment de l’intestin grêle distal (dernière partie) est ensuite soulevé et connecté à la sortie de l’estomac nouvellement créé, de sorte que lorsque le patient mange, la nourriture traverse une poche gastrique tubulaire nouvellement créée et se vide directement dans le dernier segment de l’intestin grêle. Environ les trois quarts de l’intestin grêle sont contournés par le flux alimentaire.,
l’intestin grêle contourné, qui transporte les enzymes biliaires et pancréatiques nécessaires à la dégradation et à l’absorption des protéines et des graisses, est reconnecté à la dernière partie de l’intestin grêle afin qu’ils puissent éventuellement se mélanger au flux alimentaire. Semblable aux autres chirurgies décrites ci-dessus, le BPD/DS aide initialement à réduire la quantité de nourriture consommée; cependant, au fil du temps, cet effet diminue et les patients peuvent éventuellement consommer des quantités de nourriture proches de « normales”., Contrairement aux autres procédures, il y a une quantité importante d’intestin grêle qui est contournée par le flux alimentaire.
de plus, la nourriture ne se mélange pas avec les enzymes biliaires et pancréatiques jusqu’à très loin dans l’intestin grêle. Il en résulte une diminution significative de l’absorption des calories et des nutriments (en particulier des protéines et des graisses) ainsi que des nutriments et des vitamines dépendant des graisses pour l’absorption (vitamines et nutriments liposolubles)., Enfin, le BPD/DS, similaire au pontage gastrique et à la gastrectomie à manchon, affecte les hormones intestinales d’une manière qui affecte la faim et la satiété ainsi que le contrôle de la glycémie. Le BPD / DS est considéré comme la chirurgie la plus efficace pour le traitement du diabète parmi ceux qui sont décrits ici.
avantages
- entraîne une perte de poids plus importante que RYGB, LSG ou AGB, c’est-à-dire,
- permet aux patients de manger des repas presque « normaux”
- réduit l’absorption des graisses de 70% ou plus
- provoque des changements favorables dans les hormones intestinales pour réduire l’appétit et améliorer la satiété
- est le plus efficace contre le diabète par rapport à RYGB, LSG et AGB
inconvénients
- a des taux de complication et> nécessite un séjour à l’hôpital plus long que l’AGB ou LSG
- a un plus grand potentiel de causer des carences en protéines et des carences à long terme dans un certain nombre de vitamines et de minéraux, I.,E. fer, calcium, zinc, vitamines liposolubles telles que la vitamine D
- Le respect des visites et des soins de suivi et le strict respect des directives de supplémentation alimentaire et vitaminique sont essentiels pour éviter les complications graves dues aux protéines et à certaines carences en vitamines
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