Madame Lelica

Anatomie cliniquement pertinente

Le lunate est l’un des huit os carpiens situés dans le poignet. Ces huit os sont disposés en deux rangées avec quatre os chacun. La rangée proximale, latéralement à médialement, se compose du scaphoïde, du luné, du triquétrum et du pisiforme., La rangée distale, allant dans la même direction, se compose du trapèze, du trapèze, du capitate et du hamate. Le luné s’articule latéralement avec le scaphoïde, médialement avec le triquetrum, et inférieurement avec le capitate et le hamate.

Il existe plusieurs ligaments qui s’attachent aux surfaces dorsale et palmaire des os du carpe et les maintiennent ensemble et assurent la stabilité du poignet. La plupart des ligaments sont nommés par rapport aux deux os qu’ils relient.,div id= »3b484aaa5e »>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., L’instabilité du Scapholunate est considérée comme présente si au moins deux des trois ligaments suivants sont blessés: ligament radioscapholunate Volaire, ligament interosseux scapholunate et ligament scapholunate dorsal. Si elle n’est pas traitée, l’instabilité scapholunate dynamique peut évoluer vers une subluxation rotatoire du scaphoïde, une dissociation scapholunate, une instabilité du segment intercalé dorsal, puis un effondrement avancé scapholunate.,

présentation clinique

Un patient présentant une instabilité lunaire aura probablement des antécédents de traumatisme au poignet qui a entraîné un certain type de lésion des ligaments stabilisateurs des os carpiens. De plus, un patient ayant des antécédents de certaines maladies inflammatoires dégénératives telles que la chondrocalcinose, la goutte, la nécrose osseuse aseptique du scaphoïde ou des os lunaires, ou la déformation de Madelung (une forme de désalignement) peut également entraîner une instabilité du carpe. Le patient aura des plaintes de douleur dans le poignet impliqué, en particulier autour du scaphoïde et des os lunaires., La douleur peut être chronique s’il n’y a pas d’antécédents de traumatisme, ou aiguë si la blessure est le résultat d’un traumatisme. La douleur est généralement exacerbée par des activités de surutilisation, telles que taper sur un ordinateur ou faire des pompes, ou la préhension. Le patient peut nier « cliquer « dans le poignet, mais signaler un sentiment d ‘” instabilité  » avec certaines activités.

procédures de Diagnostic

examen physique

le poignet ne sera probablement pas œdémateux ou tendre lorsqu’il est palpé s’il n’y a pas eu d’antécédents de traumatisme. L’amplitude complète des mouvements peut être préservée avec un type de blessure chronique., Un intervalle de scapholunate dorsal tendre Peut être évident, mais il peut sembler normal dans les radiographies et le test de décalage scaphoïde causera soit un bruit de « clunking”, soit il sera douloureux pour le patient.

Palpation de L’Articulation Scapholunée

palper le tubercule de Lister sur le radius distal. Déplacez-vous légèrement distal vers le tubercule et vous trouverez l’articulation scapholunée.,

test de décalage scaphoïde (test Watson)

procédure

• l’examinateur palpe et fournit une force de compression sur le scaphoïde (pouce sur la surface Volaire de la main—utilisez la tabatière anatomique pour référence—et le premier doigt sur la surface palmaire) avec une main, tout en saisissant la main au niveau du métacarpien avec l’autre.
• L’examinateur déplace passivement le poignet du patient dans une déviation ulnaire et une légère extension.,
• L’examinateur déplace passivement et lentement le poignet du patient en déviation radiale et en légère flexion.
• L’examinateur libère la compression sur le scaphoïde.

l’Interprétation

Le test est positif si un « thunk” est produit OU les symptômes du patient sont reproduites lors de la compression du scaphoïde est libéré.

précision du Diagnostic

• sensibilité = .69
• Spécificité = .66
• + LR = 2.,0

examen diagnostique

Intervalle de Scapholunate—cette mesure est la distance entre le coin médial proximal du luné et le coin latéral proximal du scaphoïde. Une séparation de plus de 2 mm peut indiquer une instabilité scapholunate et il est appelé le « signe Terry Thomas. »Cela peut être mesuré par des radiographies et doit être comparé au côté non impliqué du patient. Une vue « poing serré » dans une radiographie peut aider à accentuer l’espace entre les deux os.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• questionnaire sur l’invalidité des bras, des épaules et des mains (tiret)
• tiret rapide –cette mesure des résultats est une version abrégée du tiret et est utilisée pour déterminer la fonction physique et les symptômes du patient.
• questionnaire du canal carpien du Brigham and Women’s Hospital (CTQ) – cette mesure des résultats vise à évaluer l’état fonctionnel et la gravité des symptômes chez les patients atteints du syndrome du canal carpien.,
• score D’évaluation du poignet évalué par le Patient – PRWE) – cette mesure des résultats tente de quantifier la douleur au poignet et l’invalidité, selon le patient, afin d’évaluer les résultats potentiels pour les patients présentant des fractures du radius distal.
• Score de Gartland et Werley-c’est l’une des mesures de résultats les plus utilisées en clinique pour évaluer la fonction du poignet et de la main.

gestion/Interventions

conservateur

des traitements conservateurs sont effectués pour soulager les symptômes., Le patient peut bénéficier d’une immobilisation avec un long opponens ou une attelle de contrôle du poignet, illustré ci-dessous. Le patient doit également être informé d’éviter toute charge axiale du poignet (c.-à-d. fisting résistif), ce qui peut être fait en utilisant une attelle avec un bloc distal qui empêche la flexion des doigts.

Chirurgical

La chirurgie est recommandée s’il existe un degré important de blessure des ligaments en question ou si conservateur des interventions de l’échec., La chirurgie peut être effectuée pour réparer les ligaments endommagés qui causent l’instabilité ou pour fixer ou fusionner les os du carpe. Il a été constaté que la réparation des tissus mous est l’intervention chirurgicale préférée dans les cas aigus, alors qu’il n’y a pas de préférence déclarée dans les cas chroniques. Les résultats sont meilleurs après la réparation des tissus mous, mais il n’y a pas de différence significative entre les cas aigus et chroniques.,

Post-traitement Chirurgical

les Patients peuvent bénéficier de début de, contrôlée de mobilisation post-opératoire grâce à l’utilisation d’une charnière poignet attelle. Après réparation chirurgicale par transfert tendineux, le poignet est immobilisé. Cependant, une mobilisation immédiate doit avoir lieu au niveau de l’épaule, du coude, de l’avant-bras et des chiffres et le patient doit reprendre des activités légères. À 4 semaines après l’opération, des exercices de poignet protégés peuvent commencer; la torsion et l’utilisation d’outils à main doivent être évitées., Le renforcement et le conditionnement progressifs peuvent commencer à 6-8 semaines après l’opération et les progrès sont déterminés par patient. Le travail manuel et les loisirs peuvent reprendre (lentement) à 3 mois.

diagnostic différentiel

comme dans tous les autres cas, d’autres diagnostics potentiels doivent être écartés avant qu’un diagnostic final d’instabilité lunaire puisse être déterminé. Ces autres diagnostics potentiels pour le poignet peuvent être classés en fonction de l’emplacement de la douleur/des symptômes du patient.,

douleur radiale au poignet

• syndrome du canal carpien
• première arthrose Carpométacarpienne
• dequervain (ténosynovite sténosante des tendons sur la bordure latérale de la tabatière anatomique)
• Fracture de Colles
• Fracture scaphoïde
• radiculopathie C6-C7

Non-douleur spécifique au poignet

douleur mécanique au poignet – les personnes qui présentent des symptômes suspects d’instabilité Scapholunate avec des résultats banals sur un travail ultérieur peuvent avoir une blessure telle Qu’une fatigue ou une entorse au poignet, un dysfonctionnement articulaire ou des microtraumatismes répétitifs., Les Tests qui différencient ces diagnostics n’ont souvent pas de fiabilité connue ou de précision diagnostique. Ainsi, si un diagnostic spécifique ne peut être posé avec certitude et que les signaux d’alarme sont jugés moins probables, le diagnostic le plus précis peut être appelé « douleur mécanique au poignet”, qui est en grande partie un diagnostic d’exclusion. L’Intervention consisterait à traiter les déficiences identifiées telles que l’hypomobilité articulaire, la diminution de la longueur musculaire ou la diminution de la force