résumé
la fistule Colovésique est une complication fréquente de la diverticulite. Pneumaturie, fécalurie, infections des voies urinaires, douleurs abdominales et dysurie sont fréquemment rapportés. Les auteurs rapportent un cas de fistule colovésique due à une diverticulite asymptomatique, et ils soulignent l’importance d’enquêter en profondeur sur une infection récurrente des voies urinaires sans aucun symptôme intestinal. Ils passent également brièvement en revue la littérature.
1., Introduction
la fistule Colovésique est une complication fréquente de la maladie diverticulaire. La fistule colovésique apparaît chez 2% à 22% des patients présentant une diverticulite documentée, tandis que 10% à 15% des patients nécessitant un traitement chirurgical pour diverticulite ont une fistule . Avant la formation de la fistule, la diverticulose est généralement symptomatique. Nous rapportons le cas d’un homme de 75 ans présentant des infections urinaires récurrentes, initialement traitées avec des antibiotiques et finalement attribuées après une enquête approfondie à une fistule colovésique liée à une diverticulose asymptomatique.
2., Présentation du cas
un homme de 75 ans s’est présenté aux urgences pour se plaindre d’une forte fièvre de 4 jours et d’une urgence d’uriner. Il a mentionné des épisodes récurrents et multiples (cinq) d’infections des voies urinaires au cours des 3 derniers mois attribués à une prostatectomie transurétrale récente (il y a 12 mois). Ces épisodes ont été résolus par l’administration orale de divers antibiotiques. Escherichia coli a été constamment trouvé dans les cultures d’urine. Cependant, aucun antécédent de douleur abdominale, de fièvre, de changements particuliers d’habitudes de défécation, de pneumaturie ou de fécalurie n’a été mentionné., Aucune diverticulose ou diverticulite n’a été identifiée lors d’examens médicaux antérieurs. Des échographies répétées des voies urinaires ont été effectuées afin d’exclure les anomalies de la prostate, du blabber urinaire, de l’uretère ou des reins ou de la lithiase sans résultats anormaux particuliers. À l’admission, la leucocytose (17000 mm3) était la découverte anormale unique en laboratoire. Pyurie et hématurie ont été trouvés dans l’urine. À la palpation, aucune douleur abdominale ni manœuvre de Giordano positive n’ont été observées. Des urines et des hémocultures ont été prélevées., Il a reçu des fluides par voie intraveineuse et un traitement antibiotique empirique à large spectre (ciprofloxacine). La température a été complètement normalisée 2 jours plus tard. Les cultures d’Urine ont révélé Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa (unités formant des colonies (UFC) >106/mL d’urine) sensibles à la ciprofloxacine. Aucune sensibilité ou résistance aux antibiotiques atypique n’a été observée selon les données microbiologiques de notre hôpital. La cystoscopie a montré une rougeur de la paroi latérale de la vessie sans qu’aucune fistule ne soit identifiée. La cystographie n’a pas non plus démontré de tractus fistule., Cependant, la tomodensitométrie abdominale (TDM) a révélé la présence d’air libre dans la vessie en contact avec un épaississement périsigmoïde et des diverticules du côlon (Figures 1 et 2). En outre, une coloscopie a été réalisée afin d’exclure le néoplasme du côlon. Aucun néoplasme n’a été identifié; cependant, des diverticules diffus du côlon sigmoïde avec épaisseur, œdème et inflammation dans la lumière ont été observés. Aucune fistule évidente n’a été révélée.,
Transverse TOMODENSITOMÉTRIE abdominale montrant airlevel dans la vessie étroitement en contact avec un épaississement de segment du côlon sigmoïde et diverticules du côlon.
Transverse TOMODENSITOMÉTRIE abdominale montrant airlevel dans la vessie étroitement en contact avec un épaississement de segment du côlon sigmoïde et diverticules du côlon.,
chirurgie a été effectuée. Lors de la laparotomie, un épaississement péricolonique a été noté au niveau du segment inférieur du côlon sigmoïde fortement adhérent à la paroi latérale de la vessie. Une dissection contondante a été réalisée et une sigmoïdectomie suivie d’une anastomose de bout en bout. Le tractus de la fistule a été identifié et un cathéter de tiemann a été inséré. La vessie a été ouverte par extrapéritonéale et le point de la fistule colovésique a été identifié. La fistule a été réséquée autour du cathéter. Aucune complication postopératoire n’est survenue., Foley a été retiré huit jours plus tard. Il a été libéré dix jours après l’observation initiale.
3. Discussion
la fistule Colovésique est une complication fréquente de la diverticulose du gros intestin. L’Incidence varie de 2 à 22% des patients atteints d’une diverticulose du gros intestin connue . En outre, 10-15% des patients nécessitant une intervention chirurgicale pour la diverticulose colique ont une communication colovésique symptomatique . Jusqu’à 75% des fistules colovésiques sont associées à une diverticulite du côlon . Il concerne généralement les patients âgés de plus de cinquante ans et principalement les hommes., La prédominance masculine pourrait être attribuée à un effet protecteur relatif de l’utérus sur la vessie chez les femmes . La maladie de Crohn, le cancer du côlon ou de la vessie, la radiothérapie et les lésions iatrogènes peuvent également favoriser la formation de fistules colovésiques . La pneumaturie et la fécalurie sont les symptômes les plus courants, tandis que les infections récurrentes des voies urinaires, les douleurs abdominales et la dysurie sont également fréquemment référées. Les Patients peuvent présenter une fistule colovésique et ne pas présenter de symptômes abdominaux significatifs. Des orchites dues à une fistule colovésique ont également été rapportées ., Dans la plupart des cas, le contenu fécal se propage dans la vessie et rarement vice versa. Dans notre cas, le premier épisode d’infection des voies urinaires a été observé il y a seulement 3 mois sans signes ou symptômes antérieurs de dysfonctionnement intestinal ou de diverticulite.
Les antécédents cliniques et les plaintes des patients de pneumaturie et de fécalurie sont souvent suffisants pour soulever la suspicion d’une fistule colovésique. Les tests urinaires de Routine révèlent généralement des micro-organismes du côlon ainsi que des fibres de cellulose et/ou des essences de contraste administrées par voie orale (charbon de bois, bleu de méthylène ou baryum)., La tomodensitométrie est diagnostique, dans 90 à 100% des cas, révélant de l’air ou du produit de contraste dans la vessie. De plus, la tomodensitométrie révèle des anomalies associées telles que des néoplasmes ou des processus inflammatoires . La cystoscopie ou le lavement baryté semble moins spécifique au diagnostic de la maladie (38-48%) . D’autres tests diagnostiques tels que la pyélographie, le cystogramme et l’échographie présentent une valeur diagnostique relative . La coloscopie est importante pour exclure les anomalies concomitantes, bien qu’elle ne visualise souvent pas la fistule . Dans notre cas, la cystoscopie ainsi que le cystogramme n’ont pas identifié la fistule., La tomodensitométrie a confirmé le diagnostic, tandis que la coloscopie excluait les néoplasmes et révélait une diverticulite sans qu’aucune fistule ne soit identifiée.
le traitement chirurgical avec résection du côlon et anastomose immédiate (procédure en une étape) est le traitement recommandé, tandis que les réparations échelonnées sont indiquées en cas d’abcès pelviens associés, de tumeurs malignes ou d’altérations radiologiques. La fermeture primaire du défaut kystique, le lambeau de l’épiploon, la résection et la fermeture sont des options chirurgicales acceptables ., La colostomie est une approche palliative qui limite la fécalurie et améliore l’infection urinaire; cependant, le passage de l’urine dans le segment du côlon distal peut être plus invalidant que la fistule elle-même . L’excision laparoscopique a été réalisée avec succès, bien qu’aucun avantage supplémentaire n’ait été prouvé en termes de morbidité et de résultats à long terme. En outre, la conversion en laparotomie est fréquente ., Un traitement conservateur avec administration intermittente d’antibiotiques à large spectre pourrait être une alternative chez les patients qui ne souhaitent pas être opérés ou présentent un risque chirurgical élevé en raison de l’âge ou des comorbidités . Dans notre cas, cinq épisodes sévères d’infection des voies urinaires en trois mois et l’absence de comorbidités importantes nous ont fait opter pour la procédure en une étape.
4. Conclusion
la fistule Colovésique est une complication fréquente de la diverticulite du côlon ou du cancer du côlon., Les infections urinaires multiples et récurrentes sans autres pathologies sous-jacentes doivent toujours susciter la suspicion de fistule colovésique. La diverticulite asymptomatique peut être la cause de la fistule colovésique.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun Conflit d’intérêts.
consentement
un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce document et des images qui l’accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le Rédacteur en chef de cette revue médicale.
Contribution des auteurs
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos et S. Mathioulakis ont participé à l’alignement des séquences, recherché les sources des références et rédigé le document; S. Mathioulakis a pris les photographies et rédigé le document; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos et C. Villias ont aidé à l’interprétation des photos et à la rédaction de la version finale du document. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du document.