Après avoir effectué des antécédents et un examen physique approfondis, des tests médicaux supplémentaires sont justifiés. Les Patients peuvent être stratifiés en risque élevé et faible. Les patients à haut risque comprennent ceux présentant une hématurie visible ou ceux présentant une hématurie non visible et des facteurs de risque. Une évaluation complète des voies urinaires est indiquée pour l’hématurie. Cela comprend l’imagerie des voies urinaires supérieures et la cystoscopie des voies urinaires inférieures.
symptômes Associésmodifier
le diagnostic différentiel peut être affiné par la temporalité de l’hématurie et des symptômes associés., Pendant la miction, le sang peut apparaître dans l’urine au début, à mi-parcours ou plus tard. Il peut également avoir des symptômes associés. Ceux-ci comprennent des nausées, de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales, des douleurs au flanc, des douleurs à l’aine, la fréquence urinaire, l’urgence urinaire et la douleur ou l’inconfort avec la miction.
lorsque l’hématurie devient visible pendant la miction, cela peut indiquer l’origine du saignement dans les voies urinaires. S’il apparaît peu de temps après le début de la miction, un site distal est suggéré. Un retard plus long suggère une lésion plus proximale., En d’autres termes, des temps plus courts suggèrent des sites distaux tandis que des temps plus longs suggèrent des sites proximaux. L’hématurie qui se produit tout au long de la miction suggère que le saignement se produit au-dessus du niveau de la vessie.
la présence d’hématurie sans symptômes d’accompagnement doit être considérée comme une tumeur des voies urinaires jusqu’à preuve du contraire. D’autres causes possibles incluent la glomérulonéphrite aiguë, le calcul de staghorn, les reins polykystiques, l’hyperplasie bénigne de la prostate, le kyste rénal solitaire, la drépanocytose et l’hydronéphrose. Il peut également se développer après un exercice vigoureux.,
la sensibilité de L’angle Costovertébral suggère une obstruction des voies urinaires supérieures. Une pierre urinaire est suggérée par la présence de coliques néphrétiques. La présence d’une fièvre suggère pyélonéphrite.
imagerie des voies urinaires Supérieuresmodifier
la modalité préférée est une urographie topographique calculée (CT) Multi-phasique. Il s’agit d’une étude en trois phases qui comprend une phase sans contraste, une phase artérielle et une phase excrétrice. L’étude doit évaluer suffisamment le rein et l’urothélium tapissant les voies urinaires supérieures., S’il y a des contre-indications à cette étude, des études alternatives peuvent être utilisées. Une alternative est une urographie par résonance magnétique (MR) avec et sans contraste intraveineux. Une autre alternative est un pyélogramme rétrograde associé à une imagerie par résonance magnétique des voies urinaires supérieures (IRM) ou à une échographie rénale (US). Cette évaluation par imagerie est capable d’exclure les tumeurs malignes des voies supérieures.
personnes Jeunesmodifier
pour les patients de moins de 35 ans présentant une hématurie microscopique asymptomatique, une cystoscopie peut être justifiée si des facteurs de risque sont présents.,
évaluation initiale négativemodifier
Les évaluations de l’hématurie qui ne révèlent pas de pathologie nécessitent un suivi. Une cytologie urinaire peut être utile. Une analyse d’urine doit être répétée une fois par an. Le suivi peut être interrompu après deux urinalyses négatives consécutives. Répéter l’hématurie lors des études de suivi justifie une répétition de l’imagerie des voies urinaires supérieures et une cystoscopie. Cela devrait être effectué dans les trois à cinq ans suivant la première évaluation.