résumé
Nous rapportons deux cas d’hémarthrose récurrente spontanée du genou. Dans ces cas, le ménisque latéral a été sévèrement déchiré et un petit tissu mou tubulaire avec pulsation a été identifié sur la synoviale dans le coin postérolatéral lors de la chirurgie arthroscopique de l’articulation du genou. La préhension douce de ce tissu par une pince a entraîné des saignements pulsants, qui se sont arrêtés par électrocoagulation., Ce tissu mou a été considéré comme une source de saignement, car aucune récidive d’hémarthrose n’a été observée pendant plus de quatre ans après la chirurgie. Il était fort probable que ce tissu mou était l’extrémité rompue de l’artère géniculaire inférieure latérale ou de sa branche. Ce rapport de cas soutient fortement la théorie selon laquelle le saignement des artères périphériques de la partie postérieure du ménisque latéral est la cause d’une hémarthrose récurrente spontanée du genou.
1., Introduction
L’hémarthrose récurrente spontanée de l’articulation du genou est une maladie relativement rare surtout observée chez les personnes âgées souffrant d’arthrose. Depuis le premier rapport de Wilson, la synovium avait été considérée comme l’origine du saignement , et la synovectomie était considérée comme le traitement le plus raisonnable. En 1994, cependant, Kawamura et al. rapporté cinq cas d’hémarthrose récurrente spontanée du genou dans lequel une déchirure dégénérative du lambeau de la corne postérieure du ménisque latéral a été révélée avec un examen arthroscopique., Ces patients n’ont pas connu d’hémarthrose récurrente après résection arthroscopique du ménisque latéral blessé, ce qui suggère que l’origine du saignement était les artères périphériques de la corne postérieure du ménisque latéral . Depuis ce rapport, certains rapports appuient cette théorie . Dans certains cas, des saignements de la partie postérieure du ménisque latéral ont été observés lors de l’examen arthroscopique . Parmi ces rapports, Sasho et coll., saignement lancinant détecté indiquant un saignement artériel dans le processus de débridement du ménisque latéral, ce qui suggérait un saignement direct de l’artère géniculaire latérale. Cependant, la structure artérielle elle-même en tant que source de saignement n’a en aucun cas été détectée. Nous rapportons deux cas d’hémarthrose récurrente spontanée du genou dans lesquels un tissu mou pulsant avec une structure tubulaire comme source de saignement a été identifié dans le coin postérolatéral lors d’une chirurgie arthroscopique de l’articulation du genou.
2. Rapport de cas
2.1., Cas 1
Un homme de 64 ans a présenté un gonflement douloureux récurrent du genou gauche pendant un mois sans aucun épisode traumatique. Ses antécédents médicaux étaient banals et seuls quelques médicaments anti-inflammatoires ont été pris sporadiquement pour la douleur au genou après l’hémarthrose. Il a reçu une ponction de l’articulation du genou trois fois en un mois et du liquide sanglant a été aspiré à chaque fois. Les radiographies de son genou gauche ont montré une arthrose à dominante latérale (Figure 1), et L’IRM a montré que la partie postérieure du ménisque latéral était déchirée (Figure 2).,
quatre mois après l’apparition du symptôme, la chirurgie a été réalisée sans utiliser de garrot. L’examen arthroscopique a révélé que le compartiment latéral présentait un changement dégénératif sévère et qu’aucune substance méniscale, y compris le bord méniscal, n’a été observée dans les parties médiane et postérieure du ménisque latéral, bien que la corne postérieure soit restée., Sur le synovium exposé derrière cette zone, un tissu tubulaire mou en saillie de 3 à 4 mm de large a été identifié (Figure 3). Il pulsait, et en saisissant doucement ce tissu avec une pince, un saignement pulsatoire du haut de ce tissu mou a été montré, qui s’est arrêté par électrocoagulation. Aucune récidive d’hémarthrose n’a été observée à 54 mois après l’opération.,
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Cas 2
Une femme de 71 ans présentait des antécédents de gonflement récurrent du genou gauche depuis deux ans. Le gonflement se produisait toujours après une activité sportive, mais elle n’avait pas d’antécédents clairs de traumatisme. Elle était hypertensive et prenait des hypotenseurs, mais ses antécédents médicaux étaient par ailleurs banals. Au cours de ces deux années, elle a eu son genou gauche perforé quatre fois avec une aspiration de liquide sanglant., Les radiographies de son genou gauche ont montré une arthrose à dominante latérale (Figure 4), et L’IRM a montré que les parties médiane et postérieure du ménisque latéral étaient déchirées (Figure 5).
À 28 mois après le début des symptômes, la chirurgie a été effectuée sans garrot. L’examen arthroscopique a démontré que le compartiment latéral présentait un changement dégénératif remarquable. Et les parties médiane et postérieure du ménisque latéral ont été déchirées de manière dégénérative et presque aucune substance méniscale n’a été laissée dans ces parties. Sur le synovium exposé derrière cette zone, un tissu tubulaire mou en saillie de 2-3 mm de long avec un diamètre de 3-4 mm a été identifié (Figure 6)., Il pulsait et sur son sommet, une tache rouge, suggérant un caillot de sang coagulé, a été observée. Une préhension douce avec une pince a entraîné des saignements pulsants du haut de ce tissu mou, qui ont cessé par électrocoagulation. Il n’y a pas eu de récidive d’hémarthrose pendant 64 mois après la chirurgie.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discussion
concernant l’étiologie de l’hémarthrose récurrente spontanée de l’articulation du genou chez les personnes âgées, le synovium avait été considéré comme l’origine du saignement jusqu’au rapport de Kawamura et al. ., Depuis le rapport de Kawamura et coll. , les artères périphériques de la partie postérieure du ménisque latéral ont été reconnues comme l’origine du saignement dans la plupart des cas . Dans certains rapports, le saignement de la partie postérieure du ménisque latéral a été observé pendant la chirurgie arthroscopique ., Cette découverte, ainsi que le fait que la récurrence de l’hémarthrose ne s’est pas produite après une méniscectomie latérale seule , ou une méniscectomie latérale suivie d’une coagulation , a été la base de la théorie selon laquelle l’origine du saignement était les artères périphériques de la partie postérieure du ménisque latéral. Dans ces rapports, cependant, la structure artérielle elle-même à la partie postérieure du ménisque latéral, qui serait la preuve directe de cette théorie, n’a pas été détectée pendant la chirurgie.,
Nous avons signalé deux cas d’hémarthrose récurrente spontanée du genou, dans lesquels un tissu mou pulsant avec une structure tubulaire a été identifié sur la synovie exposée dans le coin postérolatéral lors d’une chirurgie arthroscopique. Compte tenu de sa forme, de l’existence de pulsations et de saignements pulsants par le haut par une préhension douce, il était hautement probable que ce tissu mou était une extrémité rompue de l’artère., L’électrocoagulation de ce tissu mou n’a entraîné aucune récidive d’hémarthrose après une intervention chirurgicale pendant plus de quatre ans, ce qui indique que c’était la source de saignement dans nos cas. Du point de vue anatomique, il s’agissait de l’extrémité rompue de l’artère géniculaire inférieure latérale ou de sa branche. Arnoczky et Warren ont démontré que l’artère géniculaire inférieure latérale était située très près de la bordure périphérique du ménisque latéral. Sasho et coll. a suggéré que le saignement lancinant pendant la méniscectomie latérale était dû au saignement direct de l’artère géniculaire latérale.,
l’artère géniculaire inférieure latérale et ses branches alimentent la partie postérieure du ménisque latéral . Dans nos cas, la partie postérieure du ménisque latéral a été sévèrement déchirée et presque aucune substance méniscale, y compris le bord méniscal, n’a été observée, ce qui suggère que lorsque le ménisque latéral a été déchiré de sa jonction avec la synovie, l’artère a été rompue avec son extrémité laissée sur la synovie exposée et a été identifiée comme un tissu, Par conséquent, nos cas soutiennent fortement la théorie selon laquelle le saignement des artères périphériques de la partie postérieure du ménisque latéral est la cause d’une hémarthrose récurrente spontanée du genou. Bien que Sasho et coll. saignement lancinant observé indiquant un saignement artériel pendant la méniscectomie latérale, la structure artérielle elle-même n’a pas été détectée. Pour autant que nous le sachions, il n’y avait qu’un seul rapport de cas montrant l’extrémité rompue du vaisseau pulsant chez le patient de l’hémarthrose récurrente du genou ., Dans ce rapport, la rupture de l’extrémité du vaisseau pulsant derrière le bord du ménisque latéral a été observée lors de l’examen arthroscopique et la coagulation du vaisseau n’a pas entraîné de récidive de l’hémarthrose . Les conclusions opérationnelles de cette affaire étaient très similaires à celles de nos affaires.
en ce qui concerne la cause du saignement de l’artère dans l’hémarthrose récurrente spontanée, Kawamura et al. a suggéré que la traction et la lacération dans les branches des artères géniculaires alimentant le bord périphérique du ménisque latéral pourraient être la cause directe de l’hémorragie dans l’articulation., Dans nos cas, cependant, la traction de l’artère n’était pas susceptible de se produire, car presque aucune substance du ménisque n’était laissée, ne provoquant aucune continuité de l’artère avec le ménisque. Dans nos cas, il était très probable que le thrombus créé à la fin de l’artère ait été détaché en raison d’une irritation mécanique avec le mouvement du genou, provoquant un saignement dans l’articulation, que l’augmentation de la pression intra-articulaire causée par le saignement ait conduit à l’arrêt du saignement avec formation de thrombus à la fin, Ce cycle était probablement la cause de l’hémarthrose récurrente dans nos cas. Dans nos deux cas, il était probable que la saisie de l’extrémité de l’artère pendant la chirurgie ait provoqué le détachement du thrombus, entraînant le saignement, et que l’électrocoagulation ait réussi à fermer définitivement l’extrémité de l’artère.
bien que l’arthrose à dominante médiale soit plus fréquente que l’arthrose à dominante latérale, la plupart des cas d’hémarthrose récurrente spontanée du genou sont associés à une arthrose à dominante latérale et / ou à une lésion méniscale latérale ., Cela peut s’expliquer par l’emplacement et la taille des artères géniculaires. L’artère géniculaire inférieure latérale est adjacente à la bordure périphérique du ménisque latéral , tandis que les artères géniculaires médiales ne sont pas si proches du ménisque médial. En outre, l’artère géniculaire inférieure latérale est beaucoup plus grande que les artères géniculaires médiales .
Nous n’avons pas utilisé de garrot dès le début de la chirurgie, ce qui nous a permis de détecter la pulsation des tissus mous. Si nous avions utilisé le garrot, cela n’aurait peut-être pas été détecté dans nos cas., Lorsqu’un patient d’hémarthrose récurrente du genou est rencontré, en particulier lorsqu’un tel patient présente une arthrose latérale dominante et / ou un ménisque latéral déchiré, il est très probable que l’origine du saignement soit la branche de l’artère géniculaire inférieure latérale qui pénètre et alimente le ménisque latéral. Et au début de la chirurgie arthroscopique pour un tel cas, l’utilisation du garrot n’est pas recommandée.
consentement
un consentement éclairé écrit a été fourni par chaque patient concernant la soumission pour publication.,
Intérêts divergents
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.