Il était tôt un dimanche matin de l’hiver dernier lorsque j’ai reçu plusieurs notifications sur Facebook au sujet d’une « nouvelle” menace d’abus de médicaments sur ordonnance en Amérique qui « tuait des milliers. »
« Quoi?!” Je l’ai dit à moi-même à haute voix. Mon choc initial était pour deux raisons. Premièrement, en tant que pharmacien, éducateur en pharmacologie, conférencier et auteur depuis plus de 30 ans, j’aurais sûrement entendu parler d’un problème avec l’utilisation illicite d’un autre médicament sur ordonnance.,
Deuxièmement, après que des progrès aussi importants aient été accomplis récemment dans la lutte contre l’épidémie d’opioïdes en Amérique, comment était-il possible qu’un autre médicament d’ordonnance ait glissé si facilement pour remplacer les opioïdes comme prochaine « menace? »
néanmoins, les notifications et les avertissements sont devenus viraux et je les ai vus se propager rapidement du web aux médias de diffusion. La nouvelle menace était le médicament d’ordonnance gabapentine, communément connu sous son nom de marque le plus populaire, Neurontin. Je dois admettre qu’au départ, ces avertissements m’ont semblé un peu alarmistes. « La gabapentine?!” Je me suis dit, incrédule., « Comment peut-il être?”
qu’est-ce que la gabapentine?
la gabapentine est un médicament anti-épileptique également prescrit pour les douleurs nerveuses. Il est disponible aux États-Unis depuis 1993. Je n’étais pas au courant de rapports répandus concernant des problèmes de sécurité avec elle. En effet, mon examen rapide de la littérature a indiqué que le premier rapport évalué par des pairs de tout décès lié à la gabapentine a été publié en 2011 dans le Journal of Forensic Sciences, et qu’il s’agissait d’un suicide intentionnel par overdose.,
Eh bien, de nombreux médicaments sur ordonnance et sans ordonnance pris en quantités excessives peuvent causer la mort, même des médicaments inoffensifs comme l’aspirine et l’acétaminophène. Un examen plus approfondi de la littérature a révélé un autre rapport de décès par surdose, qui a été publié par L’International Journal of Legal Medicine en 2015. Cependant, ces deux rapports ne constituaient guère des milliers.
« alors, que se passe-t-il vraiment ici?” J’ai réfléchi. Était – ce juste l’hystérie des médias sociaux et de diffusion ou est-ce basé sur un véritable phénomène d’abus?, Comme il s’avère, après mon premier scratch de la surface, il y avait beaucoup pour moi de découvrir la vérité derrière ces gabapentin avertissements.
Depuis son introduction, la gabapentine a été très populaire et largement utilisée comme adjuvant, un médicament complémentaire qui amplifie les effets d’autres médicaments, en particulier pour aider à contrôler les crises partielles chez les adultes. Cependant, dans le quart de siècle depuis son approbation initiale, les utilisations hors étiquette ont explosé., Il a été prescrit pour traiter de multiples affections physiques d’origine neurologique, du syndrome des jambes sans repos à la douleur nerveuse en passant par la douleur aiguë et post-herpétique associée au zona. Il est également prescrit pour plusieurs conditions psychiatriques, telles que le trouble anxieux, le trouble bipolaire, le trouble déficitaire de l’attention, et est même prescrit, un peu ironiquement, dans le traitement de la toxicomanie pour réduire les fringales et les symptômes de sevrage.
comme presque tous les médicaments approuvés par la FDA, lorsqu’ils sont prescrits de manière responsable et pris comme prescrit, la gabapentine peut offrir un grand soulagement à ceux qui souffrent de ces conditions., Cependant, nous savons tous que nous vivons dans un monde dans lequel tous les patients ne prennent pas les médicaments prescrits.
pourquoi les professionnels dentaires devraient-ils en prendre connaissance?
nous, les professionnels dentaires, devons être conscients de la montée de la gabapentine en tant que drogue d’abus, à la fois seule et en combinaison avec d’autres substances. Pourquoi?, Bien que les dangers de la gabapentine pour les patients aient pu être quelque peu surestimés dans les médias, cela ne signifie pas que ces dangers ne sont pas réels
puisque la gabapentine fonctionne si bien comme adjuvant, elle est également fréquemment utilisée en combinaison avec des drogues d’abus pour intensifier leurs effets, en particulier les opioïdes. En juillet 2017, un rapport publié dans Kaiser Health News a détaillé les dangers des utilisateurs de drogues récréatives prenant de fortes doses de gabapentine avec des opioïdes, une pratique appelée empilement., Fait intéressant, dans ce rapport, de nombreux utilisateurs ont également pris de la gabapentine toute seule, à la place des opioïdes, pour devenir élevés et rester élevés pendant la réadaptation, échappant ainsi à la détection lors des dépistages obligatoires des opioïdes (qui ne dépiste pas encore la gabapentine).
en 2016, une revue de la littérature publiée dans la revue Addiction a rapporté que seulement 1% de la population générale abusait de la gabapentine. Cependant, parmi les personnes ayant des prescriptions pour le médicament, ce nombre a grimpé à 40% à 65%., En outre, il a été noté que parmi les personnes qui abusent des opioïdes, le pourcentage qui abuse également de la gabapentine était estimé entre 15% et 22%. Toujours Cette année-là, l’état du Kentucky a publié des données recueillies à partir d’autopsies effectuées sur des personnes décédées d’une surdose de drogue. Les données ont révélé la présence de gabapentine aux côtés d’opioïdes mortels tels que l’héroïne et le fentanyl. En fait, la gabapentine était la substance la plus fréquemment détectée lors de ces autopsies.
Alors, quel est le danger?, Eh bien, lorsqu’elle est utilisée de manière récréative de cette manière, la gabapentine est souvent prise à des doses beaucoup plus élevées que sa dose thérapeutique légitime typique. Certains utilisateurs rapportent prendre jusqu’à 5 000 milligrammes à la fois, ce qui représente près de 2,5 fois la dose quotidienne prescrite habituelle de 1 800 mg. À ces doses élevées, la gabapentine, comme beaucoup d’autres médicaments anti-épileptiques, peut produire des effets indésirables exagérés, y compris, contre-intuitivement, des convulsions.
à cet égard, ce problème avec la gabapentine semble représenter un peu une tempête parfaite., Tout d’abord, la gabapentine est prescrite pour la douleur, et comme aucun professionnel de la santé ne veut voir un patient souffrant, cela peut favoriser un peu de clémence lorsqu’il s’agit de prescrire des pratiques et des limites de quantité pour ce médicament.
Deuxièmement, la gabapentine est souvent prescrite hors étiquette, ce qui peut favoriser un sentiment de « tout va” et de « essayons-le et voyons si cela fonctionne” chez les prescripteurs et leurs patients, encourageant l’expérimentation des doses et de la fréquence de dosage.,
Troisièmement, la gabapentine n’est pas une substance contrôlée et, par conséquent, étant donné que les lignes directrices et les restrictions habituelles pour la prescription et la distribution de grandes quantités de ces substances ne s’appliquent pas à la gabapentine, cela peut favoriser moins de surveillance de son utilisation et moins d’avertissements pour son abus potentiel.,
Quatrièmement, la gabapentine n’est pas un opioïde, ce qui peut favoriser un sentiment relatif et faux d’innocuité quant à son utilisation et réduire les inquiétudes quant à son potentiel d’abus
enfin, étant donné que la gabapentine est souvent prescrite en grandes quantités et couverte par la plupart des régimes d’ordonnance avec un médicament générique faible copay, elle est relativement peu coûteuse et largement disponible tant pour son utilisation prescrite que pour l’expérimentation d’abus.,
l’abus récréatif de gabapentine (avec ou sans ordonnance) doit être sur le radar des professionnels dentaires en raison de son potentiel pour produire non seulement des effets indésirables additifs, mais aussi des interactions médicamenteuses graves avec les médicaments que nous utilisons couramment pendant les procédures dentaires, comme pour la sédation consciente ou le traitement de la douleur postopératoire. Même lorsqu’elle est utilisée pour des raisons légitimes, la gabapentine prise en association avec des opioïdes augmente le risque de dépression respiratoire et de décès.,
Il est important d’interroger les patients sur toute utilisation de médicaments sur ordonnance et en vente libre lors de l’examen de leurs antécédents médicaux gardez à l’esprit que même si les patients peuvent ne pas être prêts à admettre avoir abusé d’opioïdes ou d’autres substances, ils pourraient être prêts à admettre l’utilisation de gabapentine. Cela pourrait nous permettre d’identifier plus facilement les patients qui peuvent présenter un risque élevé pendant et après les procédures dentaires.
également par TOM VIOLA
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‘mais pourquoi? Je me sens bien!,’
Tom Viola, RPh, CCP, a acquis une réputation d’autorité internationale en pharmacologie dentaire. Viola fait partie de la faculté de 10 programmes de diplôme professionnel dentaire et a enseigné à des étudiants en chimie, anatomie et physiologie, physiopathologie, pharmacologie et anesthésie locale. En outre, il a enseigné à des centaines d’hygiénistes en exercice des cours de certification en anesthésie locale. Il est bien connu pour ses contributions à de nombreuses revues dentaires dans les domaines de la pharmacologie, de la gestion de la douleur et de l’anesthésie locale. Pour plus d’informations, visitez tomviola.,com ou le contacter à [email protected].