traitement
Une fracture d’éclatement stable peut être traitée sans chirurgie. En général, une fracture d’éclatement stable est une fracture dans laquelle il n’y a pas de lésion neurologique, dans laquelle l’angulation de la colonne vertébrale est inférieure à 20 degrés et dans laquelle la quantité de compromis du canal rachidien est inférieure à 50%. Chez ces patients, le traitement avec une orthèse peut conduire à un excellent résultat., En général, une attelle moulée de type carapace de tortue (TLSO) ou un corps moulé est nécessaire pour le traitement d’une fracture par éclatement. Cette attelle est généralement portée pendant huit à douze semaines afin d’assurer une guérison adéquate.
à l’occasion, une fracture que l’on croyait stable et traitée dans une orthèse peut commencer à anguler pendant qu’elle est dans l’orthèse. Cela peut nécessiter une décision ultérieure d’effectuer une intervention chirurgicale. Toutes les fractures d’éclatement nécessitent un certain type de traitement.
Il n’y a pas de fracture éclatante qui guérit bien avec une simple observation., Dans de rares cas, une fracture instable peut choisir d’être traitée sans chirurgie. Cela est généralement dû à des circonstances atténuantes, telles que des blessures graves à la tête, à la poitrine ou à l’abdomen. Si tel est le cas, le patient est généralement traité au repos au lit, à plat jusqu’à ce que la guérison précoce ait commencé. Ils peuvent ensuite être convertis en un corset ou d’avoir une chirurgie tardive.,
chirurgie
Une fracture d’éclatement est considérée comme instable en cas de lésion neurologique, d’angulation de la colonne vertébrale supérieure à 20 degrés, de subluxation ou de luxation de la colonne vertébrale ou de compromission du canal rachidien supérieure à 50%. Les fractures instables font généralement mieux avec une chirurgie précoce. Comme mentionné, parfois une fracture d’éclatement instable peut être traitée avec un contreventement seul. Sans déficit neurologique, mais avec une colonne vertébrale instable, une procédure postérieure peut être effectuée.,
la chirurgie pour les fractures par éclatement peut être réalisée par une approche antérieure (avant) ou postérieure (arrière). Cela signifie que le chirurgien fait une incision dans le dos de la colonne vertébrale afin de placer des tiges, des vis et des crochets pour maintenir la colonne vertébrale en place. En général, une manœuvre de réduction est effectuée pour redresser la colonne vertébrale et une fusion est effectuée avec une greffe osseuse pour aider les éléments vertébraux blessés à guérir ensemble. Les tiges, les vis et les crochets sont utilisés pour maintenir la colonne vertébrale en place et pour maintenir la réduction.,
à l’occasion, les fragments qui sont partiellement pressants sur le canal rachidien peuvent être déplacés dans une meilleure position via l’approche postérieure. Cela peut être fait par laminectomie, costotransversectomie (latérale, approche latérale de la colonne vertébrale thoracique) ou transpédiculaire (à travers ou à travers le pédicule vertébral) résection.
dans chacune des approches, le chirurgien vient du côté du canal rachidien pour tenter d’enlever ou de pousser vers l’avant les fragments osseux incriminés. Pour certains patients présentant un déficit neurologique, une approche antérieure de la colonne vertébrale peut être bénéfique., Dans cette procédure, une incision de flanc est faite sur le côté de la poitrine du patient. La colonne vertébrale est approchée du côté afin que les fragments puissent être retirés du canal rachidien sans perturber la moelle épinière. Dans cette procédure, le corps vertébral fracturé est complètement enlevé et remplacé par une jambe de force osseuse. Le chirurgien appliquera ensuite une plaque de titane tenant la jambe de force osseuse en place, en maintenant la réduction de la colonne vertébrale et en obtenant la stabilité de la colonne vertébrale. Ceci est considéré comme une corpectomie antérieure et un placage.,
parfois, une approche antérieure et une approche postérieure peuvent être nécessaires. C’est généralement dans les fractures graves où il y a subluxation ou luxation des éléments de la colonne vertébrale. Après l’une de ces procédures de stabilisation, un certain type de contreventement est nécessaire pendant huit à dix semaines après la chirurgie.
récupération
avec un traitement non chirurgical, la plupart des patients sont maintenus à l’hôpital pendant un ou deux jours pour que leur orthèse soit en forme. Les rayons X sont ensuite vérifiés en position debout pour s’assurer que la colonne vertébrale reste stable dans l’orthèse.,
Les Patients peuvent s’attendre à avoir besoin de médicaments contre la douleur pendant trois à quatre semaines tout en traitant leur fracture dans une orthèse. En général, les médicaments non narcotiques peuvent être utilisés à partir de la quatrième semaine.
lorsque le corset est retiré à huit à dix semaines, une thérapie physique est généralement instituée pour aider à redonner de la force au tronc et aux membres inférieurs.
Après une chirurgie de la colonne vertébrale pour une fracture éclatée, la plupart des patients resteront à l’hôpital pendant trois à cinq jours., Ils seront généralement en forme avec une attelle une fois que leurs incisions sont devenues moins douloureuses et qu’ils ont récupéré de l’approche chirurgicale.
Les Patients sont généralement autorisés à marcher dans les un ou deux jours suivant la chirurgie avec l’aide d’un physiothérapeute.
des radiographies ultérieures sont prises dans le cabinet du chirurgien pour suivre la position de la colonne vertébrale et évaluer le degré de guérison. Une fois que l’orthèse est interrompue, une thérapie physique est instituée pour aider à la force du tronc et à la force des membres inférieurs., La quantité de récupération après une fracture d’éclatement dépend généralement de la lésion neurologique. La plupart des patients qui n’ont pas de lésion neurologique peuvent se rétablir presque complètement avec un retour à la plupart des activités de leur vie. Avec un déficit neurologique incomplet, la récupération se produira souvent avec un traitement chirurgical approprié. Ces patients peuvent s’attendre à faire une excellente récupération. Cependant, avec une blessure neurologique permanente, la récupération est limitée. Le degré de récupération peut dépendre du moment de la chirurgie, le degré de canal rachidien compromis et de la stabilité de la colonne vertébrale., Le facteur le plus important dans la quantité de récupération neurologique se produit est la gravité de la blessure initiale.
les résultats du traitement d’une fracture éclatée aujourd’hui sont bien supérieurs à ce qu’ils étaient il y a encore vingt ans avant l’institution de procédures spinales spécifiques.
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Fractures D’Éclatement: définies et diagnostiquées