Madame Lelica

Êtes-vous confiant du diagnostic?

• ce dont vous devez être vigilant dans les antécédents

la folliculite de Pityrosporum est une affection dans laquelle les follicules pileux des zones sébacées (tronc supérieur, épaules et parfois tête et cou) sont infectés par des levures de Pityrosporum (Malassezia), entraînant cliniquement des papules et des pustules inflammatoires.

Les Patients atteints de folliculite à Pityrosporum se plaignent généralement de boutons ou de bosses, qui peuvent être prurigineuses, sur la partie supérieure du tronc et des épaules., L’éruption est souvent présente depuis de nombreux mois. Les Patients croient parfois qu’ils ont de l’acné sur leur tronc, car les deux conditions peuvent être assez similaires. La gravité peut s’estomper, selon l’activité, la période de l’année et d’autres facteurs.

demandez si le patient a la peau grasse ou transpire beaucoup, ce qui peut prédisposer à la prolifération du Pityrosporum. Renseignez-vous sur les antécédents d’immunodépression, de cancer, de diabète ou d’utilisation d’antibiotiques ou de corticostéroïdes, car tous peuvent augmenter la probabilité de développer une folliculite Pityrosporum.,

• résultats caractéristiques de l’examen physique

les résultats physiques caractéristiques de la folliculite à Pityrosporum sont des papules et des pustules folliculaires monomorphes de 1 à 3 mm à érythémateuses disposées symétriquement sur le dos, la poitrine (Figure 1), les épaules et, plus rarement, la tête et le cou. Contrairement à l’acné vulgaire, la folliculite Pityrosporum ne présente pas de comédons (points noirs et points blancs), de nodules ou de kystes., Cependant, les patients peuvent avoir les deux conditions simultanément, puisque les deux affectent généralement les jeunes et l’utilisation d’antibiotiques pour l’acné peut précipiter la prolifération des levures qui causent la folliculite de Pityrosporum.

Figure 1.

• résultats attendus des études diagnostiques

le diagnostic de la folliculite à Pityrosporum est généralement posé sur la base des résultats cliniques et de la réponse au traitement. Cependant, la microscopie du matériau gratté à partir de pustules peut être utile lorsque le diagnostic n’est pas clair. On peut gratter une pustule avec une lame #15; étaler le matériau exprimé sur une lame; et traiter avec de l’hydroxyde de potassium, des Lamkins de Swartz ou du colorant E noir de Chlorazol avant de le voir par microscopie. Les levures bourgeonnantes sont la découverte caractéristique., Ceci est en contraste avec tinea versicolor, également causée par les levures Malassezia, mais qui présente des formes pseudohyphiques.

la culture fongique est rarement utilisée dans le diagnostic de la folliculite à Pityrosporum, car les levures responsables ne poussent pas sur des milieux fongiques standard. Afin de diagnostiquer la folliculite Pityrosporum par culture fongique, il est nécessaire d’alerter le laboratoire de microbiologie du diagnostic suspecté, afin qu’ils puissent développer le champignon sur des milieux contenant de l’huile d’olive ou une autre source de lipides.,

de même, il n’est généralement pas nécessaire de biopsier la folliculite de Pityrosporum, mais cela peut être utile dans les cas déroutants. L’histopathologie montre des ouvertures folliculaires dilatées avec un colmatage de la kératine, des débris cellulaires et un infiltrat inflammatoire mixte. Des taches fongiques spéciales peuvent mettre en évidence les formes de levure en herbe et les spores dans le follicule.

• confirmation du diagnostic

le diagnostic différentiel de la folliculite Pityrosporum comprend la folliculite bactérienne, la folliculite pustuleuse éosinophile, l’acné vulgaire, l’acné stéroïdienne et les piqûres d’insectes.,

la folliculite bactérienne peut avoir une apparence très similaire à la folliculite Pityrosporum, mais affecte généralement les zones non sébacées, telles que les cuisses et les fesses, plutôt que le haut du tronc. Les Cultures développent souvent des bactéries staphylococciques et les lésions répondent généralement aux antibiotiques oraux.

la folliculite pustuleuse éosinophile présente également des papulopustules sur le tronc supérieur et le visage, mais se produit dans trois contextes cliniques distincts: une forme classique observée chez les hommes japonais, une forme associée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et une forme infantile., La coloration des frottis des pustules montre des éosinophiles.

L’acné vulgaire peut être distinguée de la folliculite de Pityrosporum parce que l’acné affecte fréquemment le visage aussi bien que le tronc supérieur et les épaules. Il est rarement prurigineux. Il est souvent polymorphe, avec des comédons, des kystes et des nodules souvent présents en plus des papulopustules. Cependant, les deux conditions peuvent coexister.

L’acné stéroïde est le plus souvent observée dans le cadre de l’utilisation systémique de corticostéroïdes, mais peut également se produire avec des corticostéroïdes topiques. Il se présente sous la forme de papules et de pustules monomorphes sur le tronc supérieur., Il est possible que certains cas peuvent effectivement représenter folliculite Pityrosporum induite par l’utilisation de corticostéroïdes ou onguents corticostéroïdes occlusifs.

Les piqûres D’insectes sont généralement dispersées sur le corps, plutôt que symétriquement situées sur la partie supérieure du tronc.

Qui est à Risque de Développer cette Maladie?

Les espèces de Pityrosporum (Malassezia) sont présentes sur environ 92% de la population mondiale dans le cadre de la flore cutanée normale. Leur prévalence est la plus élevée dans les zones de forte chaleur et d’humidité.,

la folliculite de Pityrosporum affecte généralement les adolescents et les jeunes adultes, probablement en raison de leurs glandes sébacées relativement actives. Comme les levures de Pityrosporum ne peuvent se développer sans lipides exogènes, elles utilisent les triglycérides présents dans le sébum humain comme carburant. Les personnes immunodéprimées, diabétiques ou prenant des antibiotiques oraux ou des corticostéroïdes systémiques courent un risque accru.

Quelle est la Cause de la maladie?

• étiologie

la folliculite de Pityrosporum est causée par une réaction inflammatoire aux levures de Malassezia, un composant normal de la flore cutanée., Dans la folliculite Pityrosporum, la levure se développe dans le follicule pileux, en utilisant le sébum dans le follicule comme carburant.

Malassezia est incapable de synthétiser ses propres acides gras et utilise un certain nombre d’enzymes lipases pour cliver les triglycérides de l’hôte en acides gras libres, qu’ils utilisent ensuite pour construire leurs propres acides gras à chaîne moyenne et longue. La présence de la levure dans le follicule et les composés chimiques qu’elle produit déclenchent une réponse inflammatoire en activant le système du complément.

Les cellules inflammatoires impliquées comprennent les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles., Le résultat de l’inflammation est des pustules et des papules rouges qui démangent.

• physiopathologie on pense que les Patients sous antibiotiques systémiques courent un risque plus élevé de folliculite à Pityrosporum en raison de la destruction non spécifique de la flore cutanée bactérienne normale, laissant une niche pour que le Pityrosporum envahisse. De même, les personnes atteintes de diabète, du VIH ou sous prednisone ou d’autres immunosuppresseurs peuvent être incapables de contrôler les populations de Pityrosporum, ce qui entraîne leur prolifération dans les follicules. Le trouble a également été signalé pendant la grossesse.,

implications systémiques et Complications

la folliculite à Pityrosporum est fréquente et son diagnostic ne devrait pas entraîner un examen de la maladie systémique. Cependant, il vaut la peine d’interroger le patient sur les facteurs de risque de diabète et d’immunodéprimer et de prendre des antécédents de médicament.,

Options de traitement

médical

topique (recommandé comme adjuvant au traitement oral, pas en monothérapie) lotion kétoconazole 2%: appliquée quotidiennement, puis un shampooing kétoconazole 2% utilisé 2-3 fois par semaine pour l’entretien

• crème Econazole nitrate 1% par jour

• crème clotrimazole 1% par jour

• ciclopirox Olamine solution à 1% par jour

• sulfure de sélénium à 1% ou 2.,Ly

Oral

• Fluconazole 100-200mg oralement quotidiennement pendant 2-3 semaines, et puis 200mg une fois par mois pour l’entretien

• Itraconazole 200mg oralement quotidiennement pendant 7 jours, et puis 400mg une fois par mois pour l’entretien

• isotrétinoïne 1mg/kg/jour 16-20 semaines pour les cas récalcitrants

chirurgical

Sans objet

physique

Une petite étude en Corée a suggéré que la thérapie photodynamique avec de l’acide méthyle 5-aminolévulinique peut être une modalité utile pour les patients atteints de folliculite Pityrosporum qui ont des contre-indications aux traitements médicaux.,

approche thérapeutique optimale pour cette maladie

le principe le plus important dans le traitement de la folliculite Pityrosporum est d’éliminer les facteurs prédisposants, si possible. Par exemple, si le patient est sous antibiotiques oraux, l’arrêt des antibiotiques peut entraîner une amélioration de la folliculite sans traitement spécifique.

le deuxième principe du traitement de la folliculite de Pityrosporum est que la condition peut être chronique, et peut cirer et décroître, selon la saison et le niveau d’activité du patient., Par conséquent, la mise en œuvre d’un régime d’entretien composé d’antifongiques topiques (ou rarement oraux) est importante pour prévenir les rechutes.

étant donné que les antifongiques topiques et les lavages ne pénètrent pas bien dans le follicule pileux, le traitement de première intention est généralement avec des antifongiques oraux. L’amélioration est attendue dans les 1-2 mois. Compte tenu de leur hépatotoxicité potentielle, les antifongiques oraux sont contre-indiqués chez les patients atteints d’une maladie du foie, et le test de la fonction hépatique est recommandé pour une utilisation prolongée.,

les antifongiques topiques et les shampooings peuvent être utilisés simultanément pour réduire le transport global du Pityrosporum et pour maintenir l’amélioration.

L’isotrétinoïne orale dans les dosages d’acné peut être considérée pour ses propriétés antiséborrhéiques si d’autres traitements échouent ou ne peuvent pas être utilisés. Ce médicament comporte de nombreux risques potentiels, notamment la tératogénicité, l’hépatotoxicité, l’élévation des lipides et les troubles de l’Humeur.,

scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge des patients

les Patients doivent être vus 2-3 mois après le début du traitement pour la folliculite Pityrosporum, afin de déterminer si le traitement a été efficace et de vérifier les tests de la fonction hépatique si des antifongiques oraux ont été utilisés. Si le patient a été initialement traité uniquement avec des antifongiques topiques et n’a pas été éliminé, des antifongiques oraux doivent être institués, sauf contre-indication.,

la thérapie D’entretien est avec des antifongiques topiques (kétoconazole, econazole, clotrimazole, ciclopirox olamine) et des shampooings (kétoconazole, sulfure de sélénium) utilisés 2-3 fois par semaine. L’évitement continu des facteurs précipitants tels que les antibiotiques oraux et les corticostéroïdes est recommandé.

considérez la folliculite de Pityrosporum chez les patients qui développent une éruption acnéiforme pendant une chimiothérapie avec des inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). De tels cas ont été signalés et on peut s’attendre à ce que la fréquence augmente à mesure que ces agents gagnent en utilisation plus répandue.,

qu’est-Ce que les éléments de Preuve?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss ,K. « folliculite Pityrosporum: diagnostic et prise en charge chez 6 adolescentes souffrant d’acné vulgaire ». Arch Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. pp. 64-7. (Dans cette étude, les six patients, qui avaient l’acné vulgaire récalcitrante et la folliculite de Pityrosporum, ont montré une amélioration marquée avec les antifongiques oraux et topiques. Bien que l’étude soit petite, elle démontre que dans le cadre du traitement de l’acné vulgaire, la folliculite Pityrosporum peut nécessiter des doses multiples d’antifongiques oraux et l’utilisation d’entretien d’antifongiques topiques.,)

Bäck, O, Faergemann, J, Hörnqvist, R. « Pityrosporum folliculite: une maladie fréquente des jeunes et d’âge moyen”. Je Suis Acad Dermatol. vol. 12. 1985. pp. 56-61. (Dans une étude de cinquante et un patients, une amélioration marquée a été observée chez les patients recevant un traitement pour la folliculite de Pityrosporum. Les approches de traitement comprenaient le shampooing au sulfure de sélénium, l’éconazole topique et 50% de propylène glycol dans l’eau. Si le traitement n’était pas poursuivi, au moins de manière intermittente, l’état du patient s’aggravait.)

Faergemann, J. « Actuelles de traitement de la leishmaniose cutanée Pityrosporum et Candida-infections”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). vol. 121. 1986. pp. 109-16. (Un article succinct, décrivant les méthodes de traitement des maladies Pityrosporum. Le traitement suggéré pour la folliculite Pityrosporum comprend à la fois le kétoconazole et 50% de propylène glycol dans l’eau.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. « Thérapie photodynamique: nouveau traitement pour la folliculite Malassezia récalcitrante ». Laser Surg Med. vol. 42. 2010. pp. 192-6., (Il s’agit d’une petite étude, utilisant la thérapie photodynamique de l’aminolévulinate de méthyle; les auteurs reconnaissent que même si une certaine amélioration a été notée chez plusieurs patients, une étude plus approfondie est justifiée pour déterminer s’il s’agit d’un traitement valable pour la maladie.)

Levin, NA. « Au-delà des spaghettis et des boulettes de viande: les maladies de la peau associés à des levures Malassezia”. Dermatol Nurs Janv.-Fév. vol. 21. 2009. pp. 7-13. (Un article de revue décrivant les symptômes, la pathologie et le traitement de la folliculite Pityrosporum et d’autres maladies Malessezia.)

Parsad, d, Saini, R, Negi, KS., « Le traitement à court terme de Pityrosporum folliculite: un double insu contrôlée par placebo”. J Eur Acad Dermatol Vénéréol. vol. 11. 1998. pp. 188-90. (Dans cette étude à 27 participants en double aveugle, les personnes traitées par des doses orales d’itraconazole antifongique à large spectre ont montré une nette amélioration par rapport à celles recevant un placebo.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. ”Malassezia (Pityrosporum) Folliculite ». Le Journal de dermatologie clinique et esthétique.. vol. 7. 2014. pp. 37-41., (Un rapport de cas et un bref examen de la littérature axée sur la physiopathologie et le traitement de la folliculite Pityrosporum)