Madame Lelica

j’ai récemment passé en revue ce qu’est L’EMTALA et mis en évidence des études récentes sur les enquêtes de L’EMTALA.

dans cet article, j’ai résumé Neuf cas D’EMTALA récemment réglés dans lesquels des sanctions pécuniaires ont été imposées par L’OIG contre l’hôpital qui servent à illustrer les facteurs responsables des violations présumées.,

défaut de dépistage de CEM

un hôpital de L’Alabama a conclu une entente de règlement de 80 000 $avec le BIG en 2018 concernant des allégations de défaut de fournir un examen de dépistage médical adéquat et un traitement stabilisant. Le patient était un homme de 35 ans souffrant de douleurs thoraciques et d’essoufflement qui s’est présenté à l’urgence accompagné de sa petite amie.

Le patient a demandé à voir un médecin et est devenu belliqueux lorsqu’une infirmière lui a demandé pourquoi. Cela a conduit le patient à être escorté hors de L’urgence par la sécurité. Quelques minutes plus tard, le patient est retourné à L’urgence.,

Cette fois, la petite amie du patient s’est rendue à l’ambulance et a signalé que la patiente avait fait une crise et était allongée dans son camion. Elle a été informée par le personnel qu’ils n’aideraient pas à sortir le patient du camion. En outre, l’agent de sécurité lui a dit qu’elle devait partir.

La Petite amie du patient l’a ensuite emmené dans un autre hôpital, où il a été déclaré mort dans les 20 minutes suivant son arrivée.,

défaut de stabiliser un patient atteint de CEM

un hôpital du Tennessee a conclu une entente de règlement de 25 000 $avec le Big concernant des allégations selon lesquelles il n’a pas stabilisé un CEM pour un patient de 58 ans qui s’est présenté à l’urgence pour une vision floue et des étourdissements. Après avoir omis de fournir un CEM approprié, une infirmière aux urgences a dirigé le patient vers un ophtalmologiste local et n’a pas fourni de traitement médical pour stabiliser le CEM du patient, un infarctus cérébral.,

L’Hôpital n’a pas accepté le transfert d’un patient atteint de CEM

un hôpital du Tennessee « B” a conclu une entente de règlement de 40 000 $avec le Big concernant des allégations selon lesquelles il n’a pas accepté un transfert approprié. Un enfant de 13 ans s’est présenté à L’hôpital « A” se plaignant de douleurs testiculaires. Une échographie n’a indiqué aucune preuve de flux sanguin dans le testicule droit.

l’ED a demandé à L’Hôpital « B” d’accepter le patient pour transfert., Cependant, l’urologue de garde de l’Hôpital « B” a refusé d’accepter le transfert du patient, recommandant plutôt que le patient soit transféré dans un autre établissement.

le BIG a allégué que L’Hôpital « B” a refusé d’accepter le transfert approprié alors qu’il avait à la fois la capacité et la capacité de stabiliser l’état médical d’urgence (EMC) du patient.

transfert inapproprié d’un patient atteint de CEM

un hôpital de Géorgie a conclu une entente de règlement de 52 414 $avec le BIG en 2018 concernant des allégations selon lesquelles il aurait transféré de façon inappropriée un patient dans un autre hôpital.,

la patiente, une femme de 58 ans, est arrivée à l’ED de L’hôpital « A” en véhicule privé se plaignant de douleurs thoraciques pleuritiques du côté gauche et de douleurs abdominales.

un médecin de L’urgence a examiné la patiente et a noté que son abdomen était diffus ferme avec des bruits intestinaux hypoactifs. Les échantillons de sang de la patiente ont révélé que son acide lactique et son temps de saignement et de coagulation étaient élevés. La radiographie pulmonaire du patient a montré une grande quantité d’air intrapéritonéal sous le diaphragme droit, ce qui suggérait une perforation intestinale.,

le médecin de L’urgence a discuté de l’état de la patiente avec le chirurgien de garde, qui a recommandé que la patiente soit transférée à l’Hôpital « B” où elle avait subi une procédure de dilatation et de curetage deux jours plus tôt. L’hôpital  » B  » a accepté d’accepter le transfert et a demandé que le patient soit transporté par avion à son établissement.

trois heures et quarante-sept minutes après son arrivée à l’hôpital « A”, la patiente a été transférée à l’Hôpital « B” dans un état critique. À son arrivée à l’Hôpital « B”, le patient était en état de choc septique et au bord de l’effondrement respiratoire., Même après avoir subi une intervention chirurgicale d’urgence pour réparer la perforation intestinale, l’état de la patiente a continué de s’aggraver et elle est décédée plus tard dans la journée.,

Règlements Emtala liés à L’obstétrique

Voici quelques résumés de cas illustratifs de règlements EMTALA liés à l’obstétrique récents dans lesquels des sanctions pécuniaires ont été imposées par L’OIG contre l’hôpital:

défaut de fournir un examen de dépistage médical et de stabiliser un patient obstétrique en travail actif

un hôpital de Caroline du Nord a conclu un accord de règlement (MSE) et un traitement stabilisant pour une femme qui S’est présentée à L’ED en travail avec son troisième enfant., La patiente a reçu son congé un peu plus d’une heure après sa présentation.

Le BIG a allégué que l’hôpital n’avait pas correctement examiné la patiente ni vérifié l’avancement de son travail avant son congé. La patiente est rentrée chez elle et a immédiatement donné naissance à son enfant à la maison.

défaut de transférer convenablement un patient obstétrical

un hôpital de L’Ohio a conclu une entente de règlement de 50 000 $avec le BIG en 2018 concernant des allégations selon lesquelles il n’a pas fourni un MSE et un transfert adéquats pour un patient.,

la patiente, une femme enceinte de 33 semaines, s’est présentée à L’hôpital « A” en se plaignant de fuites de liquide, de douleurs pelviennes et de vomissements. Une infirmière de L’ED a dit à la patiente que l’hôpital n’avait pas d’obstétricien sur place et que la patiente pouvait soit commencer le traitement à l’hôpital « A” et être transférée plus tard, soit que son compagnon pouvait la conduire immédiatement à l’Hôpital « B” où son obstétricien exerçait.

Après avoir été informé de cela, le patient a quitté L’hôpital « A” en véhicule privé pour se rendre à L’Hôpital « B”, à trente minutes de route., L’hôpital  » A  » n’a jamais fourni à la patiente ou à son enfant à naître une ESM et n’a pas transféré cette patiente qui avait un CEM. À L’Hôpital « B », le patient a subi une césarienne d’urgence et a accouché d’un nourrisson mâle sans rythme cardiaque. Les efforts de l’hôpital d’accueil pour ranimer le nourrisson ont été infructueux.,accords:

défaut de fournir un traitement adéquat de MSE et de stabilisation à un patient psychiatrique

un hôpital de L’Iowa a conclu une entente de règlement de 100 000 $avec le BIG en 2017 concernant des allégations selon lesquelles il n’a pas fourni un examen psychiatrique de dépistage ou un traitement stabilisant approprié pour trois patients qui se sont présentés au service d’urgence (ED) alors qu’un psychiatre de garde était disponible:

1. Une femme s’est présentée au service d’urgence se plaignant de dépression et de pensées suicidaires, mais a ensuite reçu son congé avec instructions de suivi avec elle médecin de soins primaires.,
2. Un enfant s’est présenté à l’urgence à la suite d’explosions violentes, mais a ensuite reçu son congé avec des instructions de suivi auprès de son médecin traitant.
3. Un homme s’est présenté à L’ED en déclarant que son esprit était « perturbé », mais s’est ensuite enfui de l’ED dans un temps à un degré en portant des gommages en papier pendant que sa décharge était traitée. Son corps a été retrouvé à environ 300 pieds de l’hôpital; la cause du décès a été attribuée à l’hypothermie.,

congé inapproprié d’un patient psychiatrique

un hôpital du Missouri a conclu un accord de règlement de 100 000 $avec le BIG en 2017 concernant des allégations selon lesquelles il a libéré des patients atteints de CEM non stabilisés, bien que conformément à la Politique de l’hôpital qui stipulait que si un patient avait un taux

Par exemple, un homme de 41 ans s’est présenté à l’urgence après avoir tenté de se suicider par surdose., Le patient était déprimé, avait des antécédents de problèmes psychiatriques et avait récemment été admis pour une thérapie électroconvulsive. Le BAL du patient était de 288, et il a été libéré sous la garde des forces de l’ordre locales et emmené en prison.

Le lendemain, le patient a été vu par un conseiller en prison puis libéré. Le patient est retourné à l’hôpital le soir même après avoir de nouveau tenté de se suicider par overdose. Le patient avait des troubles de la Parole, était léthargique et avait un affect plat; il a été admis à l’Unité de soins intensifs dans un État surveillé.,

défaut de stabilisation et de traitement des patients psychiatriques: un lot de 36 incidents

un hôpital de Caroline du Sud a conclu un accord de règlement de 1 295 000 $avec L’OIG en 2017 concernant des allégations selon lesquelles l’hôpital aurait violé la Loi sur le traitement médical d’urgence et le travail (EMTALA) Dans ces incidents, des personnes se sont présentées au service D’urgence de l’hôpital avec des CEM psychiatriques instables.,

Au lieu d’être examinés et traités par un psychiatre de garde, et malgré des lits vides dans son unité psychiatrique où les patients auraient pu être admis pour un traitement stabilisant, les patients ont été involontairement internés et maintenus à l’urgence pendant 6 à 38 jours chacun. Ce qui suit est un exemple d’un tel incident.

un patient s’est présenté à L’urgence via les forces de l’ordre avec psychose et idéation homicide et a été involontairement commis., Le patient n’a pas reçu d’examen psychiatrique ou de traitement par les psychiatres disponibles et n’a pas été admis à l’unité psychiatrique pour un traitement stabilisant. Au lieu de cela, la patiente a été maintenue à l’urgence pendant 38 jours; à un moment donné, elle a été vue par un psychiatre d’un autre établissement qui connaissait son état. Le psychiatre prescrit une variété de médicaments pour l’agitation. Le patient a finalement été renvoyé à la maison.

violations de L’EMTALA points communs

ces violations présumées de L’EMTALA ne dépendent pas de l’interprétation d’une clause ésotérique dans le statut de L’EMTALA., Au contraire, ce qu’ils ont en commun est la violation d’une ou plusieurs exigences de base de L’EMTALA – dépistage, stabilisation et transfert approprié.

les circonstances des violations de L’EMTALA liées à l’obstétrique et à la psychiatrie ont tendance à être un peu plus compliquées que les cas strictement médicaux ou traumatiques. La dimension supplémentaire aux cas OB et psychiatriques est une consultation; lorsqu’il est présenté à un patient OB ou psychiatrique d’urgence, le médecin de L’urgence devrait consulter un obstétricien ou un psychiatre tôt et souvent pour obtenir leur aide dans le dépistage et la stabilisation.,

reconnaissant que les services D’OB et de psychiatrie ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux, la prochaine priorité est le transfert opportun et approprié une fois que les mesures de dépistage et de stabilisation appropriées ont été prises. Tous les membres de l’équipe de soins hospitaliers – médecins et infirmières, médecins de garde et administrateurs-doivent être des experts dans les principes fondamentaux D’EMTALA et actualiser leurs compétences régulièrement.

ces résumés accessibles au public des colonies D’EMTALA rappellent que les exigences de base D’EMTALA continuent d’être violées., Les patients obstétricaux et psychiatriques présentent des défis uniques dans la quête de répondre aux exigences de base de L’EMTALA en matière de dépistage, de stabilisation et de transfert approprié.

Les hôpitaux et les professionnels de la santé devraient poursuivre leurs efforts pour se renseigner sur les exigences de L’EMTALA et les ramifications potentielles de la non-conformité.

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