Madame Lelica

Les Patients souffrant d’essoufflement sont souvent décrits comme étant dyspnoïques ou souffrant de dyspnée., Ceci est dérivé du mot grec, qui, lorsqu’il est traduit, signifie »difficulté à respirer »

Les Patients décrivent la dyspnée de plusieurs façons; par exemple:

• « comme suffoquer »;
• resserrant le sentiment de peur dans votre poitrine et votre esprit »;
•  » va prendre votre dernier souffle‘;
• ’j’ai l’impression que je ne vais plus respirer‘;
• ’je n’ai pas pu entrer assez d’air’.

Les Causes de dyspnée comprennent (Fig 1):

Les causes aiguës de dyspnée comprennent l’asthme, l’infarctus du myocarde et l’embolie pulmonaire., La dyspnée peut également être associée à une maladie chronique; par exemple, maladie pulmonaire obstructive chronique, cancer du poumon, insuffisance cardiaque et obésité. La dyspnée aiguë et chronique peut entraîner des situations mettant la vie en danger.

Une fois que la cause sous-jacente de la dyspnée est diagnostiquée, il peut être possible de la traiter, de la réduire et de la soulager, mais de nombreux patients doivent apprendre à y faire face quotidiennement.

soins Infirmiers

soins Infirmiers implique d’entraide et de soutien des patients, et permet à de développer la confiance entre le patient et l’infirmière., Ces interactions patient-infirmière sont un aspect important de la prise en charge des patients atteints de dyspnée. Une évaluation infirmière approfondie et une mesure des observations systémiques permettent à l’infirmière de comprendre comment les patients gèrent leur essoufflement.

Une évaluation typique consistera à poser aux patients des questions sur ce qui suit:

• ce qui les rend essoufflés;
• ce qui rend leur respiration plus facile/pire;
• leurs antécédents médicaux;
• médicaments actuels et passés;
• leurs antécédents de tabagisme.,

L’information obtenue de l’évaluation informera le plan de soins infirmiers du patient.

Observation du patient

L’observation des patients fournit des informations sur leur respiration. Cela comprend:

• enregistrement et observation de la respiration (cases 1, 2 et 3);
• observation de la couleur du patient – la cynéose est une décoloration bleue de la peau et des muqueuses et est plus visible autour des lèvres, des lobes des oreilles, de la bouche et des doigts. Cela peut indiquer un manque sévère d’oxygène., Chez les patients à la peau foncée, des signes de mauvaise perfusion ou de cyanose peuvent être détectés si la zone autour des lèvres ou des lits des ongles semble de couleur sombre;
• L’observation de la position du patient: assis droit, les épaules voûtées, suggère que le patient travaille dur pour respirer.

Une échelle visuelle analogique peut être un outil utile pour évaluer l’expérience des patients de leur dyspnée et quand une intervention a été bénéfique.,

Les Observations doivent être consignées avec précision et clarté sur les tableaux d’observations des patients et dans leurs dossiers de soins infirmiers. Toute anomalie doit être signalée au personnel médical.

D’autres observations couramment utilisées dans une évaluation respiratoire comprennent l’oxymétrie de pouls (mesure du pourcentage d’oxyhaémoglobline présente dans les capillaires) et le débit expiratoire maximal. Cela mesure le débit maximal qui peut être expulsé des poumons, ce qui peut indiquer une obstruction des voies respiratoires.,

soins psychologiques

la dyspnée peut être très effrayante pour les patients et peut entraîner une anxiété accrue, les rendant plus essoufflés. L’intervention infirmière peut briser ce cycle. Accorder du temps aux patients à bout de souffle, leur parler calmement et leur demander de respirer lentement, et de respirer avec eux, peut être très efficace.

pour certains patients, une approche plus tactile, avec un frottement doux du dos et des caresses d’un bras, peut parfois aider à les détendre, réduisant ainsi l’effort respiratoire., Certaines personnes, cependant, ne trouvent pas cette approche utile, il est donc important de discuter des approches tactiles avec eux.

S’assurer que la pièce est bien ventilée peut être bénéfique et certains patients trouvent que l’utilisation d’un ventilateur soufflant de l’air sur leur visage procure un certain soulagement.

la Distraction peut aider certains patients à se débarrasser de leur dyspnée, et beaucoup signaleront qu’ils sont moins conscients de leurs symptômes lorsqu’ils sont occupés par autre chose.

Communication

Les Patients souffrant de dyspnée peuvent être trop essoufflés pour parler plus d’un ou deux mots., L’utilisation de questions fermées, auxquelles on peut répondre avec un hochement de tête ou un tremblement de la tête, peut leur permettre de communiquer. Cela nécessite du temps et de la patience et il est essentiel que l’infirmière ne fasse pas d’hypothèses au nom du patient. Alternativement, permettre aux patients d’écrire sur papier ou d’utiliser des cartes flash peut les aider à communiquer efficacement.

certains patients auront besoin d’une oxygénothérapie avec un masque à oxygène, ce qui constitue un obstacle supplémentaire à la communication. Les canules nasales sont une alternative utile, car elles permettent à l’infirmière d’observer les mouvements des lèvres et de lire les lèvres.,

positionnement

le but lors du positionnement d’un patient dyspnée est de maximiser la fonction respiratoire tout en réduisant l’effort physique, par conséquent, l’individu doit être à l’aise et bien soutenu. Assurez-vous que les oreillers soutiennent la petite partie du dos du patient (Nicol et coll., 2004). Trop d’oreillers peuvent amener un patient à « s’enfoncer » dedans, ce qui restreint ses mouvements thoraciques. Soulevant légèrement le pied du lit peut empêcher le patient de glisser vers le bas.,

de nombreux patients trouvent confortable assis sur le bord du lit ou dans un fauteuil, se penchant en avant avec leurs bras reposant sur un oreiller sur une table de lit.

Les points de pression vulnérables comprennent les talons, les chevilles, le sacrum et les coudes et ceux-ci doivent être soigneusement évalués et surveillés. L’hypoxie est un facteur de risque associé à la dégradation de la peau. Les Patients doivent être encouragés ou aidés à soulager régulièrement les points de pression, et les dispositifs de soulagement de la pression peuvent être utiles pour prévenir la dégradation de la peau.,

Les Patients qui souffrent de dyspnée lorsqu’ils marchent devraient être encouragés à adopter une position qui permet une bonne expansion pulmonaire; par exemple, s’appuyer contre un mur, reposer la tête sur les bras levés ou se pencher sur une rampe.

exercices de respiration et clairance des expectorations

des exercices de respiration spécifiques peuvent être très bénéfiques pour les patients atteints de dyspnée chronique. Les techniques de respiration contrôlée devraient être enseignées aux patients pendant qu’ils ne sont pas essoufflés, et ils devraient être encouragés à les pratiquer régulièrement., Lorsqu’ils deviennent essoufflés, ils devraient être en mesure d’utiliser ces techniques pour contrôler leur fréquence respiratoire et réduire leur inconfort.

L’élimination des expectorations peut réduire la dyspnée, et les patients doivent être encouragés à expectorer et à jeter les expectorations dans un mouchoir ou un pot à expectorations. Dans les hôpitaux, les pots d’expectorations doivent être changés au moins quotidiennement pour réduire le risque d’infection croisée.

Hygiène

comme le lavage peut prendre plusieurs heures aux patients essoufflés, il est utile de discuter des stratégies d’adaptation et de l’aide supplémentaire dont ils peuvent avoir besoin. Certains peuvent avoir besoin d’oxygène pendant le lavage et le bain.,

hygiène bucco-dentaire

le nez fournit une humidification naturelle à l’air inspiré. Respirer par la bouche à une fréquence respiratoire accrue peut entraîner un effet desséchant sur les muqueuses buccales et peut être très inconfortable. Les liquides devraient être encouragés, ainsi que des soins buccaux réguliers. La candidose buccale est un effet secondaire fréquent des corticostéroïdes inhalés, bien que cela puisse facilement être corrigé avec une bonne hygiène buccale. Rinçage de la bouche après l’utilisation d’un inhalateur doit être encouragée.,

manger et boire

Il n’est pas rare que les patients souffrant de dyspnée éprouvent des difficultés à manger et à boire, ce qui peut entraîner une malnutrition et une déshydratation. Sauf contre-indication, les patients doivent être encouragés à boire jusqu’à deux litres de liquide par jour pour minimiser le risque de déshydratation, qui peut entraîner une bouche sèche, une rétention d’expectorations et une constipation. Les Patients se plaindront souvent de se sentir plus essoufflés après un grand repas parce que le contenu de l’estomac restreint le diaphragme et à cause de l’effort impliqué dans la consommation d’un grand repas., Offrir plusieurs petits repas/collations réguliers et équilibrés tout au long de la journée peut aider à réduire l’inconfort et à améliorer l’apport nutritionnel.

Si le patient a besoin d’une oxygénothérapie, celle-ci peut être administrée par une canule nasale pendant les repas.

médicament

la détresse causée par la dyspnée peut être atténuée par des interventions pharmacologiques, les plus courantes étant l’oxygénothérapie et les bronchodilatateurs inhalés.

oxygénothérapie – ceci est utilisé pour traiter l’hypoxie (un faible niveau d’oxygène artériel). Des preuves anecdotiques suggèrent que certains patients tirent un avantage psychologique de l’utilisation de l’oxygène.,

l’Oxygène est un médicament et doit être prescrit. Il est normalement délivré par masque facial, avec un débit fixe ou variable d’oxygène, ou par une canule nasale (Fig 2). Les infirmières doivent s’assurer qu’ils sont familiers avec la façon de régler le débit d’oxygène pour s’assurer que le bon pourcentage d’oxygène est livré.

L’Humidification peut être nécessaire pour empêcher le dessèchement des muqueuses buccales et pour empêcher les expectorations tenaces et la rétention des expectorations., Bateman et Leach (1998) recommandent que l’humidification soit administrée aux patients recevant plus de quatre litres/minute d’oxygène au moyen d’un masque facial ou s’il est administré directement dans la trachée (au moyen d’une trachéotomie).

bronchodilatateurs inhalés – ceux-ci sont couramment prescrits pour traiter la dyspnée, en particulier lorsque la cause de l’essoufflement est due à une obstruction des voies respiratoires, par exemple, l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Ces médicaments aident à ouvrir les voies respiratoires en relaxant le muscle lisse bronchique, et sont plus susceptibles d’être délivrés via un inhalateur ou un nébuliseur (Fig 3)., Les infirmières doivent s’assurer que les patients sont en mesure d’utiliser correctement leur inhalateur afin d’assurer un dépôt adéquat de médicament dans les poumons. Les médicaments nébulisés nécessitent un gaz comprimé (air ou oxygène) pour briser une forme liquide du médicament en une fine brume, qui est ensuite inhalée par le patient. Il est essentiel que le gaz moteur soit prescrit et réglé au débit correct de >6 litres/minute (Muers et Corris, 1997).,

D’autres formes d’interventions pharmacologiques comprennent les corticostéroïdes pour réduire l’inflammation des voies respiratoires, les diurétiques pour réduire la surcharge hydrique et les antibiotiques pour traiter les infections pulmonaires.

vivre avec un essoufflement

prendre soin de patients souffrant d’essoufflement chronique permet à l’infirmière d’évaluer l’impact que cela peut avoir sur leur vie quotidienne. Il peut être approprié de diriger ces patients vers d’autres membres de l’équipe multidisciplinaire., Il s’agira notamment d’ergothérapeutes, qui évalueront le milieu familial; de physiothérapeutes, qui enseigneront aux patients le contrôle de la respiration et les techniques d’élimination des expectorations, et de travailleurs sociaux, qui peuvent aider à fournir des soins à domicile et à évaluer les avantages financiers.

la réadaptation pulmonaire réussit à améliorer la qualité de vie des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, car elle fournit une éducation et des stratégies d’autogestion et encourage l’exercice physique (British Thoracic Society, 2001).

Conclusion

la Dyspnée est une expérience effrayante., Les Patients ont besoin d’une évaluation infirmière approfondie et de soins infirmiers adaptés pour atténuer leur détresse.

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Brooker, R. (2004), L’efficacité de l’évaluation de la dyspnée aiguë chez un patient. Temps De Soins Infirmiers; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004), Les Causes et la gestion de la chronique breathlesssness chez les adultes. Temps De Soins Infirmiers; 100: 38, 46-50.