dans tous les cas de surdosage suspecté, appelez votre centre antipoison régional pour obtenir les informations les plus récentes sur le traitement du surdosage. Cette recommandation est faite parce que, en général, les informations concernant le traitement du surdosage peuvent changer plus rapidement que les encarts.
La prise en compte initiale des effets du surdosage de propoxyphène sur le système nerveux central doit être envisagée. Des méthodes de réanimation doivent être entrepris rapidement.,
symptômes du surdosage de propoxyphène
Les manifestations du surdosage aigu avec le propoxyphène sont celles du surdosage narcotique. Le patient est généralement somnolent mais peut être stuporeux ou comateux et convulsif. La dépression respiratoire est caractéristique. Le débit ventilatoire et/ou le volume courant sont diminués, ce qui entraîne une cyanose et une hypoxie. Les pupilles, initialement ponctuelles, peuvent se dilater à mesure que l’hypoxie augmente. La respiration et l’apnée de Cheyne-Stokes peuvent survenir., La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont généralement normales au départ, mais la pression artérielle chute et les performances cardiaques se détériorent, ce qui entraîne finalement un œdème pulmonaire et un collapsus circulatoire, à moins que la dépression respiratoire ne soit corrigée et qu’une ventilation adéquate ne soit rétablie rapidement. Des arythmies cardiaques et un retard de conduction peuvent être présents. Une acidose respiratoire-métabolique combinée se produit en raison du CO2 retenu (hypercapnie) et de l’acide lactique formé pendant la glycolyse anaérobie. L’acidose peut être sévère si de grandes quantités de salicylates ont également été ingérées. La mort peut survenir.,
Traitement du surdosage de propoxyphène
il faut d’abord s’intéresser à l’établissement d’une voie aérienne brevetée et au rétablissement de la ventilation. Une ventilation assistée mécaniquement, avec ou sans oxygène, peut être nécessaire, et une respiration à pression positive peut être souhaitable en cas d’œdème pulmonaire. L’antagoniste narcotique naloxone réduira nettement le degré de dépression respiratoire, et 0,4 à 2 mg doivent être administrés rapidement, de préférence par voie intraveineuse., Si le degré de neutralisation souhaité avec amélioration des fonctions respiratoires n’est pas obtenu, la naloxone doit être répétée à des intervalles de 2 à 3 minutes. La durée d’action de l’antagoniste peut être brève. Si aucune réponse n’est observée après l’administration de 10 mg de naloxone, le diagnostic de toxicité du propoxyphène doit être remis en question. La Naloxone peut également être administrée par perfusion intraveineuse continue.
Traitement du surdosage de propoxyphène chez les patients pédiatriques
la dose initiale habituelle de naloxone chez les patients pédiatriques est de 0,01 mg / kg de poids corporel administré par voie intraveineuse., Si cette dose n’entraîne pas le degré d’amélioration clinique souhaité, une augmentation ultérieure de la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel peut être administrée. Si une voie D’administration IV n’est pas disponible, la naloxone peut être administrée par voie IM ou sous-cutanée en doses fractionnées. Si nécessaire, la naloxone peut être diluée avec de l’eau stérile pour Injection.
Les gaz sanguins, le pH et les électrolytes doivent être surveillés afin que l’acidose et toute perturbation électrolytique présente puissent être corrigées rapidement. L’acidose, l’hypoxie et la dépression généralisée du SNC prédisposent au développement d’arythmies cardiaques., Une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque peuvent survenir et nécessitent l’ensemble des mesures de réanimation cardiopulmonaire (RCP). L’acidose respiratoire disparaît rapidement à mesure que la ventilation est rétablie et que l’hypercapnie est éliminée, mais l’acidose lactique peut nécessiter du bicarbonate intraveineux pour une correction rapide.
la surveillance électrocardiographique est essentielle. Une correction rapide de l’hypoxie, de l’acidose et des troubles électrolytiques (lorsqu’ils sont présents) aidera à prévenir ces complications cardiaques et augmentera l’efficacité des agents administrés pour rétablir la fonction cardiaque normale.,
En plus de l’utilisation d’un antagoniste narcotique, le patient peut nécessiter une titration soigneuse avec un anticonvulsivant pour contrôler les convulsions. Les médicaments analeptiques (par exemple, la caféine ou l’amphétamine) ne doivent pas être utilisés en raison de leur tendance à précipiter les convulsions.
Les mesures de soutien générales, en plus de l’oxygène, comprennent, si nécessaire, des fluides intraveineux, des composés vasopresseurs-inotropes et, lorsque l’infection est probable, des agents anti-infectieux. Le lavage gastrique peut être utile et le charbon actif peut adsorber une quantité importante de propoxyphène ingéré., La dialyse a peu de valeur en cas d’empoisonnement dû au propoxyphène. Des Efforts devraient être faits pour déterminer si d’autres agents, tels que l’alcool, les barbituriques, les tranquillisants ou d’autres dépresseurs du SNC, ont également été ingérés, car ceux-ci augmentent la dépression du SNC et provoquent des effets toxiques spécifiques.
symptômes de surdosage D’acétaminophène
peu de temps après l’ingestion orale ou un surdosage d’acétaminophène et pendant les 24 heures suivantes, on a noté une anorexie, des nausées, des vomissements, une diaphorèse, un malaise général et des douleurs abdominales., Le patient peut alors ne présenter aucun symptôme, mais des signes de dysfonctionnement hépatique peuvent apparaître jusqu’à 72 heures après l’ingestion, avec des taux sériques élevés de transaminase et de déshydrogénase lactique, une augmentation des concentrations sériques de bilirubine et un temps de prothrombine prolongé. Le décès par insuffisance hépatique peut survenir 3 à 7 jours après le surdosage.
une insuffisance rénale aiguë peut accompagner le dysfonctionnement hépatique et a été observée chez les patients ne présentant pas de signes d’insuffisance hépatique fulminante. En règle générale, l’insuffisance rénale est plus apparente 6 à 9 jours après l’ingestion du surdosage.,
Traitement du surdosage D’acétaminophène
L’acétaminophène en cas de surdosage massif peut entraîner une toxicité hépatique chez certains patients. Dans tous les cas de surdosage suspecté, appelez immédiatement votre centre antipoison régional ou le numéro sans frais du Rocky Mountain Poison Center (800-525-6115) pour obtenir de l’aide au diagnostic et pour obtenir des instructions sur l’utilisation de la N-acétylcystéine comme antidote.
chez les adultes, une toxicité hépatique a rarement été rapportée avec des surdoses aiguës inférieures à 10 g et des décès inférieurs à 15 g., Fait important, les jeunes enfants semblent être plus résistants que les adultes à l’effet hépatotoxique d’un surdosage d’acétaminophène. Malgré cela, les mesures décrites ci-dessous doivent être prises chez tout adulte ou enfant suspecté d’avoir ingéré un surdosage d’acétaminophène.
étant donné que les preuves cliniques et de laboratoire de toxicité hépatique peuvent ne pas être apparentes avant 48 à 72 heures après l’ingestion, les études sur la fonction hépatique doivent être obtenues initialement et répétées à des intervalles de 24 heures.
pensez à vider l’estomac rapidement par lavage ou par induction de vomissements avec du sirop d’ipecac., Les estimations des Patients de la quantité d’un médicament ingéré sont notoirement peu fiables. Par conséquent, si un surdosage d’acétaminophène est suspecté, un dosage sérique d’acétaminophène doit être obtenu le plus tôt possible, mais au plus tôt 4 heures après l’ingestion. L’antidote, la N-acétylcystéine, doit être administré le plus tôt possible et dans les 16 heures suivant l’ingestion du surdosage pour des résultats optimaux. Après la récupération, il n’y a pas d’anomalies hépatiques résiduelles, structurelles ou fonctionnelles.