objectifs: (a) examiner les cas de rupture de l’utérus au cours des 25 dernières années et analyser les facteurs causaux en vue de sa prévention (b) analyser l’issue de la grossesse ultérieure en vue de son innocuité.
méthode: les notes de cas ont été examinées pour toutes les patientes ayant subi une rupture de l’utérus sur une période de 25 ans, de janvier 1982 à janvier 2007., Les dates pertinentes relatives aux caractéristiques du travail, de l’accouchement, de la maternité, de la périnatalité et des grossesses subséquentes ont été évaluées.
résultats: l’incidence des ruptures utérines a été calculée à 0,03%. Le total des accouchements inclus dans l’étude était de 152 426. Il y avait 46 cas de rupture utérine et 44 étaient disponibles pour l’étude. Vingt-deux (52%) ruptures utérines sont survenues chez des patientes ayant subi des césariennes antérieures, dont 10 chez des femmes ayant subi quatre césariennes ou plus., Dans 12 cas (27%), une rupture utérine est survenue en raison de l’ocytocine; la PGE2 et l’ocytocine ont été utilisées dans 3 de ces 12 cas. Deux (4,5%) ruptures sont survenues en raison de la non-ablation du cerclage cervical pendant le travail. Deux primigravides (4,5%) se sont rompus l’utérus à la suite d’un accident de la route, entraînant la mort maternelle et fœtale. La mauvaise représentation dans le travail a entraîné huit ruptures (18%). La Rupture s’est produite au fond de l’œil dans 10 cas et dans le segment inférieur dans les 34 autres. Des anomalies cardiaques fœtales ont été observées dans tous les cas où l’utérus s’est rompu pendant le travail., L’hystérectomie abdominale a été réalisée dans 20 cas (45%), dont 13 étaient sous-totaux et 7 (10%) étaient totaux. Sur les 24 patients restants (55%), 10 ont subi une réparation de suture et 14 ont subi une ligature de l’artère hypogastrique. Plus tard, 22/24 (92%) femmes sont tombées enceintes. Vingt (91%) ont été accouchés par césarienne planifiée. Il n’y avait pas de complications maternelles ou fœtales. Les deux autres femmes avaient une cicatrice classique antérieure, une malprésentation non détectée et des soins prénatals clairsemés. Leur utérus s’est rompu spontanément à 32 et 35 semaines à la maison., Ils sont morts intra-opératoires en raison d’une hémorragie intraitable avec leur fœtus.
Conclusion: Lors de la césarienne précédente, l’utilisation aveugle d’ocytocine et la malprésentation sont les facteurs de risque de rupture utérine. La naissance d’un enfant après une rupture utérine n’est pas recommandée systématiquement. La plupart des femmes ayant eu une rupture utérine antérieure avec des soins prénatals méticuleux de niveau tertiaire ont eu un résultat favorable dans les grossesses ultérieures.