L’encéphalite herpétique simplex (HSV) est la cause la plus fréquente d’encéphalite virale nécrosante fulminante sporadique mortelle et présente des résultats d’imagerie caractéristiques.
deux sous-types sont reconnus qui diffèrent en termes de démographie, de virus et de modèle d’implication. Ils sont 1:
- encéphalite herpétique néonatale
- encéphalite herpétique infantile et adulte
Cet article concerne cette dernière. Pour une discussion sur le premier, veuillez vous référer à l’article encéphalite herpétique néonatale.,
épidémiologie
L’encéphalite herpétique infantile et adulte est généralement due au HSV-1 (90%), le reste étant dû au HSV-2 5. Il n’y a pas d’âge particulier, de sexe ou de prédilection saisonnière.
présentation clinique
la présentation est malheureusement relativement non spécifique: fièvre, maux de tête, déficits neurologiques focaux, convulsions et altération ou diminution du niveau de conscience.,
Le diagnostic est établi par PCR du LCR, bien que la combinaison du scénario clinique, du LCR démontrant une pléocytose et une élévation des protéines, et d’une imagerie appropriée soit généralement très évocatrice et permette le début du traitement.
pathologie
le HSV est un virus intracellulaire obligatoire qui pénètre par l’intermédiaire des cellules nasopharyngées infectantes dans la branche sensorielle du nerf lingual puis monte au ganglion du trijumeau et reste latent toute une vie., La réactivation en cas d’immunosuppression, de traumatisme ou d’autres stress peut entraîner une encéphalite nécrosante hémorragique fulminante. HSV a une grande affinité pour les systèmes limbiques avec une implication bilatérale mais asymétrique.
apparence microscopique
les manchettes périvasculaires des lymphocytes, les grandes inclusions dans les neurones et les cellules gliales appelées « Œil de hibou », la neuronophagie, la nécrose et l’hémorragie sont des caractéristiques de l’encéphalite herpétique simplex.,
caractéristiques radiographiques
chez le patient adulte immunocompétent, le schéma est assez typique et se manifeste par une atteinte asymétrique bilatérale du système limbique, des lobes temporaux médiaux, des Cortex insulaires et des lobes frontaux inférolatéraux. Les ganglions de la base sont généralement épargnés, aidant à le distinguer d’un infarctus de l’artère cérébrale moyenne.
l’atteinte Extralimbique est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, observée le plus souvent dans le lobe pariétal, avec une épargne des ganglions de la base. Finalement, il en résulte une encéphalomalacie kystique marquée et une perte de volume dans les zones touchées.,
chez les patients immunodéprimés, l’atteinte peut être plus diffuse et plus susceptible d’impliquer le tronc cérébral 5.
CT
le diagnostic précoce est difficile, et un scan « normal » ne devrait pas dissuader le diagnostic. Si les résultats sont présents, ils consistent généralement en une faible densité subtile dans les parties antérieure et médiale du lobe temporal et de l’Île de Reil (cortex insulaire) 2. Si scanné plus tard, les changements peuvent devenir plus apparents et même progresser vers une hémorragie.
Contraste est rare au cours de la première semaine de la maladie., Après cela, une amélioration de bas niveau inégale peut être vue 5.,
- plus sensibles que les images pondérées en T2
- la diffusion restreinte est fréquente en raison d’un œdème cytotoxique
- la diffusion restreinte est moins intense que l’infarctus
- méfiez-vous de la li> GRE/Swi: peut présenter une floraison si hémorragique (rare chez les nouveau-nés, fréquent chez les patients plus âgés)
traitement et pronostic
le traitement est par antiviraux intraveineux (E.,G. acyclovir), et le cas échéant, des antiépileptiques et des agents pour réduire la pression intracrânienne.
la mortalité varie considérablement en fonction de la façon dont le traitement précoce est instauré. Même chez les patients qui sont jeunes et autrement bien, et seulement léthargiques ont encore une mortalité de 25%. Les patients plus âgés ou ceux qui sont comateux au moment où le traitement est commencé ont invariablement un résultat beaucoup moins bon 3. La mortalité globale est supérieure à 70% avec seulement 2,5% des patients atteints tous les 5 complètement guéris.,encéphalite imbique
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