Voici quelques idées reçues à propos de la thérapie brève:
- Il sacrifie une véritable alliance thérapeutique.
- Il n’est populaire que parce que les compagnies d’assurance l’adorent.
- cela ne fonctionne pas à long terme.
de nombreux conseillers ayant une formation approfondie sur les modèles de thérapie brève sont prompts à dissiper ces mythes et soutiennent que la thérapie brève peut aider les clients à identifier les causes réelles des problèmes sans se perdre dans les détails et l’histoire ancienne., D’autres soulignent la façon dont la thérapie brève, souvent connue sous le nom de thérapie brève axée sur la solution (SFBT), aide les clients à élaborer des solutions substantielles plutôt que de simplement résoudre des problèmes spécifiques. Enraciné dans le travail des années 1950 de Milton Erickson et développé par L’équipe mari et femme de Steve de Shazer et Insoo Kim Berg dans les années 1980, le modèle de thérapie brève met en évidence et active les forces d’un client pour aider à changer une situation.
des études ont montré l’efficacité du modèle à travailler avec des clients souffrant de dépression, des adolescents antisociaux, des populations carcérales et même des groupes de compétences parentales., Ses partisans affirment que, avec moins de temps consacré à la prise d’antécédents et aux diagnostics, L’approche SFBT est bien adaptée aux nouvelles réalités des prestations d’assurance limitées et au besoin croissant de sensibilisation communautaire en santé mentale.
Mike Kozlowski, un membre de L’American Counseling Association qui travaille au Columbia River Mental Health Services à Vancouver, Wash., est un clinicien qui a été témoin des idées fausses qui tourbillonnent souvent autour de SFBT. Il dit qu’il apprécie l’occasion de mettre les pendules à l’heure.,
« de nombreux conseillers qui privilégient les approches à long terme pensent souvent que les approches brèves et axées sur les solutions invalident l’expérience du client parce qu’ils ne se préoccupent que de comprendre suffisamment le problème pour y trouver une solution”, dit-il. « Je pense que les conseillers se sentent de cette façon parce qu’ils se promènent avec l’hypothèse que le problème doit être complètement connu pour le résoudre. Cela signifie plonger dans l’histoire des clients en essayant de comprendre comment les problèmes ont commencé. »
Les Clients peuvent également héberger certaines de ces fausses impressions., « Parfois, les clients ont aussi la perception qu’ils ont besoin d’un travail à long terme pour se sentir mieux”, explique Kozlowski. « Je pense que cela est dû à la représentation du Conseil dans la culture populaire. Cela a créé l’hypothèse du client que le conseiller doit comprendre complètement le passé afin d’aider le client dans le présent. »
Les conseillers qui pratiquent une thérapie brève mettent l’accent sur la compréhension du problème dans l’instant immédiat, explique Kozlowski., « Je pense que cette approche devient de plus en plus nécessaire la recherche en psychothérapie et le counseling suggère que le nombre de séances suivies par la plupart des clients est un”, dit-il.
Mat Trammel, cofondateur du Fort Worth Brief Therapy Center à Fort Worth, au Texas, A gravité vers SFBT après avoir exploré l’approche rogérienne centrée sur le client et le style de processus interpersonnel. « La prémisse derrière les modèles de thérapie brève est que le changement peut avoir lieu soudainement », dit-il., « Grâce à un questionnement créatif visant à découvrir des exceptions à quand, comment et où un problème se produit, les praticiens de SFBT s’appuient également fortement sur les forces personnelles, la créativité et l’expertise d’un client dans sa propre vie plutôt que d’assumer un rôle directif ou de dire aux clients comment ils devraient résoudre leurs problèmes. »
Trammel note que, plutôt que de mettre l’accent sur les expériences de l’enfance et de la petite enfance, les conseillers appliquant des modèles de thérapie brève suivent souvent leur curiosité pour aider les clients à reconnaître les situations” ici et maintenant » dans lesquelles les problèmes identifiés n’ont pas d’influence., « La compréhension de la nature d’un problème n’est généralement pas au centre des modèles de thérapie brève et n’est pas toujours nécessaire avant que des progrès progressifs puissent avoir lieu”, dit-il. « Bien que la thérapie axée sur la solution puisse utiliser des génogrammes, des antécédents familiaux ou une expérience de l’enfance, ils ne sont pas considérés comme des conditions préalables à un changement positif. »
Trammel souligne également que SFBT n’est pas le seul modèle qu’il utilise. « J’utilise également une thérapie comportementale émotionnelle rationnelle et une thérapie cognitivo-comportementale dans une certaine mesure., Dans le traitement des facettes des troubles de la personnalité, l’utilisation de certains aspects de la thérapie comportementale dialectale est également bénéfique”, dit-il. « Je m’efforce d’utiliser l’approche ou le modèle qui convient le mieux au client. Je trouve que cela se combine bien avec d’autres formes de conseil.”
Kozlowski est d’accord. « Les conseillers spécialisés savent que les clients ne rentrent pas toujours bien dans nos boîtes psychothérapeutiques”, dit-il. « faites des ajustements pour inclure des techniques d’autres théories in dans l’esprit de » faire ce qui fonctionne., » »
à la recherche d’exceptions
La Solution-Focused Brief Therapy Association, un groupe affilié à de Shazer et Berg qui promeut l’éducation et la consultation des conseillers, décrit l’approche simplement comme étant brève et axée sur les solutions plutôt que sur les problèmes. Le client et le conseiller collaborent pour « devenir curieux » des moments où le problème identifié du client n’est pas présent ou se sent moins puissant. Ils travaillent pour améliorer la prise de conscience de ces moments, avec le client de plus en plus confiant en conséquence., Au lieu d’enseigner à un client un nouvel ensemble de comportements, Ce modèle aide le client à reconnaître et à tirer parti de ses forces existantes. La théorie suppose que, parce que les forces du client existent déjà, il peut prendre moins de temps pour les mettre à profit pour résoudre le problème présenté.
la recherche d’exceptions au problème perçu par le client est une technique caractéristique de SFBT et que de nombreux clients n’attendent pas au début du processus de conseil, dit Kozlowski., « Je me souviens spécifiquement d’un client souffrant d’anxiété paralysante à qui j’ai demandé: » alors, parlez-moi des moments où vous n’êtes pas anxieux. »Elle était tellement surprise qu’elle est presque tombée de sa chaise”, dit-il. « Elle m’a dit que tous ses autres conseillers n’avaient parlé qu’aux déclencheurs d’anxiété, et personne ne lui avait jamais demandé quand le problème ne se produisait pas. »
Les praticiens de la SFBT peuvent appliquer d’autres interventions, y compris des discussions” sans problème » pour établir des relations et en apprendre davantage sur les autres ressources du client., Ils peuvent également demander aux clients pour évaluer leurs sentiments au sujet du problème sur une échelle de 1 à 10 et de se renseigner sur les compétences d’adaptation. Une autre technique classique, bien que non unique à SFBT, est de poser la « question miracle », qui invite le client à réfléchir à la façon dont la vie changerait si le problème présentait miraculeusement disparu. Utilisées ensemble, ces interventions peuvent aider les clients à cesser de se concentrer sur ce qui ne va pas et plutôt à nommer ce qui va bien et à réfléchir à la façon d’améliorer le positif.,
le modèle de thérapie brève utilise également les devoirs et les ressources communautaires pour aider les clients, Note Mira Mullen, conseillère professionnelle agréée et membre de L’ACA à Juneau, en Alaska. « J’utilise souvent des documents provenant de documents de thérapie plus brefs pour l’anxiété, la dépression, le souffle de pleine conscience, les relations, etc. J’ai des ressources disponibles dans mon bureau pour le soutien communautaire, les groupes en 12 étapes et d’autres organismes parce que, souvent, les patients sont impatients d’accepter l’aide des banques alimentaires et des organismes de bienfaisance”, dit-elle.,
Kozlowski se souvient avoir travaillé avec une cliente atteinte de trouble de stress post-traumatique qui supposait qu’elle aurait besoin de conseils pendant des années pour surmonter une agression sexuelle et une enfance abusive. « Lorsque nous discutions des problèmes en thérapie, il s’avère que son principal problème était en fait de traiter avec son petit ami musicien qui était sorti tard, et elle a supposé qu’il était infidèle, même s’il ne l’avait pas été. Alors, elle lui criait dessus quand il rentrait à la maison, et il réagissait en lui criant dessus, ce qui lui rappelait les abus émotionnels qu » elle avait vécus dans le passé., »
” en sondant les exceptions et en ponctuant ses solutions aux problèmes », poursuit Kozlowski, » nous avons découvert qu’elle était en fait très douée pour communiquer ses besoins à son petit ami à d’autres moments de leur relation. Après un peu de coaching et de pratique en appliquant ses compétences déjà existantes à sa conversation avec son petit ami quand il est rentré tard d » un concert, elle se sentait assez bien pour mettre fin au counseling. À ma connaissance, elle n’est pas revenue pour des services depuis., »
Kozlowski reconnaît qu’un conseiller psychodynamique ou axé sur les traumatismes pourrait recommander une voie différente pour ce client et cite cela comme la différence fondamentale entre les modèles de thérapie à long terme et de thérapie brève. « Les modèles brefs se concentrent spécifiquement sur la résolution de la plainte principale”, dit-il. « Axé sur la Solution, comme je le comprends et le pratique, se concentre sur la recherche d’une solution qui fonctionne suffisamment bien pour que le client puisse fonctionner dans la vie quotidienne sans avoir besoin du thérapeute.”
l’attrait de la thérapie brève
Il est naturel de se demander quel type de client bénéficie de SFBT., En raison de la flexibilité et de l’approche positive du modèle, ses partisans suggèrent qu’une meilleure question pourrait être de savoir quel type de client ne trouverait pas SFBT bénéfique. « Je n’ai pas encore rencontré de client où cette approche n’a pas été helpful utile”, dit Kozlowski, ajoutant qu’une supervision compétente est un must pour ceux qui cherchent à intégrer SFBT dans leurs pratiques.
Kozlowski admet qu’à la clinique où il travaille, certains clients viennent en pensant qu’ils ont besoin de conseils à long terme. Pour ces clients, il propose une analogie: « les gens sont comme les océans. Ils sont vastes, compliqués et pas toujours faciles à comprendre., Quand les gens viennent à des conseils, ils pensent souvent que nous devons passer le temps à explorer chaque canyon océanique, à classer tous les types de poissons et à cartographier chaque courant pour que les choses soient différentes. Bien que cela puisse être vrai pour certains, d’autres veulent juste comprendre comment se rendre de Londres à New York. Je suis le gars qui peut vous aider à aller de Londres à New York. Est-ce quelque chose que vous aimeriez?”
Trémail est d’accord. « Je pense que toute personne peut trouver un bon ajustement avec un travail axé sur les solutions., Il semble être un bon ajustement pour les clients ordonnés par le tribunal, peut-être en raison de l’externalisation du problème et de l’acceptation inconditionnelle de la façon dont ils ont tenté de résoudre les problèmes dans le passé. »
Les modèles de thérapie brève font également appel pour d’autres raisons. À savoir, les compagnies d’assurance ont tendance à être plus disposées à rembourser ce genre de services parce qu’elles impliquent souvent moins de séances et fournissent des mesures de résultats quantifiables., « Les techniques de la thérapie axée sur la solution, ainsi que sa conception brève, le prêtent à s’intégrer bien dans le processus”, explique Kozlowski, qui ajoute qu’une grande entreprise de soins gérés dans sa partie du pays favorise fortement SFBT. « Je travaille dans la santé mentale communautaire, qui facture principalement Medicaid et Medicare pour ses services. Certains comtés ici dans le nord-ouest ont adopté la thérapie axée sur les solutions comme une pratique fondée sur des preuves facturable pour la psychothérapie. »
en dehors de la boîte
l’utilisation de modèles de thérapie brève ne se limite pas au bureau de conseil traditionnel., En fait, certains conseillers soutiennent que les modèles de thérapie brève se prêtent à des lieux de pratique inhabituels en raison de leur flexibilité et de l’accent mis sur la réalisation des objectifs. Mullen travaille comme consultant en santé comportementale dans une clinique tribale indienne financée par le service de santé à la frontière de l’Alaska qui utilise le modèle médical de la maison familiale. Le modèle amène les travailleurs de la santé comportementale tels que les conseillers et les travailleurs sociaux dans les cliniques médicales, intégrant ainsi le soutien en santé mentale dans l’approche médicale traditionnelle., Le modèle se prête à SFBT parce que les clients sont référés dans le cadre d’un diagnostic médical plus large — par exemple, pour considérer le côté santé mentale d’un diagnostic médical tel que le cancer.
Mullen donne un exemple de ce qu’elle fait lorsqu’un des médecins de soins primaires de la clinique lui donne une référence. « Un médecin viendra me voir donner l’âge, le nom, les circonstances sociales, présentant le problème et les problèmes médicaux concomitants . Ensuite, nous marcherons ensemble jusqu’à la salle d’évaluation dans laquelle se trouve le patient, et le médecin me présentera et sortira pour continuer rapidement à voir d’autres patients., Je vais m’asseoir avec un patient et faire une écoute active et valider l’expérience afin de construire des rapports et d’améliorer la régulation des effets. De là, nous pouvons parfois nous déplacer à mon bureau pendant environ 20 minutes supplémentaires et commencer le processus d’identification des problèmes et de thérapie brève. »
Mullen effectuera entre une et quatre visites avec les clients, après quoi elle peut faire des références à un département de santé comportementale distinct au sein de son établissement. Elle explique que quelques séances avec elle peuvent aider les clients à consolider leurs objectifs avant de se lancer dans une thérapie à plus long terme.,
Mullen concède qu’il peut être difficile lorsque les clients résistent à l’approche à court terme nécessaire dans son environnement de travail clinique. Elle a eu des clients disent qu « ils aiment travailler avec elle et ne veulent pas » changer de cheval à mi-parcours. »Dans ces situations, elle s’est retrouvée à recadrer le but des séances comme un moyen d’enseigner aux clients ce qui est attendu en thérapie et comment utiliser le temps à leur avantage.,
Mise en route
Pour ceux qui veulent en savoir plus sur l’intégration de SFBT dans une pratique de conseil, Trammel recommande de lire les travaux de de Shazer, Erickson, Berg et Bill O’Hanlon. En outre, de nombreuses possibilités de formation continue sont disponibles en ligne et par L’intermédiaire de la Solution-Focused Brief Therapy Association (sfbta.org).
Kozlowski note que certains conseillers peuvent être surpris de constater qu’ils connaissent déjà certaines des composantes de la psychologie positive du modèle SFBT., Il a commencé à apprendre sur SFBT lors d’un stage clinique, en supposant qu’il s’assoirait à côté de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de l’entretien motivationnel dans sa boîte à outils de counseling. Au lieu de cela, il s’est trouvé inspiré par L’accent mis par SFBT sur les forces des clients.
« lorsque la TCC suppose des processus de pensée et des schémas erronés, SFBT suppose que les clients ont les forces, les compétences et les ressources pour résoudre leurs propres problèmes — mais ils ont oublié leurs compétences ou ont besoin de conseils pour appliquer ces compétences à leurs situations spécifiques”, dit-il.,
Aujourd’hui, Kozlowski utilise uniquement SFBT avec des clients, mais il insiste sur le fait que le choix ne le rend pas rigide dans sa pratique. « Nous avons un dicton dans le Conseil bref axé sur les solutions: » si ce n’est pas cassé, ne le réparez pas. Si cela fonctionne, faire plus de cela. Si cela ne fonctionne pas, arrêtez de le faire. Faire quelque chose de différent. »Sous cette devise », dit – il, » il est possible d’intégrer presque n’importe quelle approche dans un modèle bref. »
contributrice Stacy Notaras Murphy est une conseillère professionnelle agréée et une thérapeute relationnelle certifiée Imago exerçant à Washington, D. C., Pour la contacter, visiter stacymurphyLPC.com.
Lettres à l’éditeur: [email protected]