Madame Lelica

Discussion

la découverte d’un canal Solitaire dilaté asymétriquement sur la mammographie est rarement la seule indication de cancer du sein et est presque invariablement associée à d’autres signes de malignité tels que la décharge du mamelon, une masse ou des calcifications.8 les canaux dilatés multiples sont généralement causés par des changements bénins tels que l’ectasie canalaire ou les papillomes.,9 L’enquête la plus complète sur ce sujet rapportée à ce jour a été réalisée par Huynh et coll.6,qui ont constaté qu’une localisation Non subaréolaire et un changement d’intervalle documenté dans le canal asymétrique ou unilatéral lors de la mammographie étaient les seuls signes statistiquement significatifs de malignité dans leur examen de 41 patients présentant des canaux dilatés Dans cette étude, la présence de calcifications indéterminées dans les conduits s’est également avérée associée à une malignité, bien qu’elle ne soit pas statistiquement significative.,6

notre patiente était asymptomatique et les canaux dilatés asymétriques détectés par mammographie ne contenaient aucune calcification. La lésion n’avait pas non plus changé au cours des 3 années précédant la biopsie, période au cours de laquelle la patiente avait subi des examens mammographiques annuels. Les principales caractéristiques qui ont motivé notre étude plus approfondie par échographie étaient les caractéristiques morphologiques serpigineuses des canaux dilatés et leurs marges indistinctes sur un fond gras (Figure 1B, Flèche).,

dans le but de comparer les caractéristiques morphologiques canalaires de ce patient avec celles d’un patient qui avait une lésion bénigne, nous avons examiné les images mammographiques et échographiques d’un patient précédent qui avait eu un canal dilaté solitaire qui s’est avéré, lors de l’évaluation histopathologique, être un papillome Bénin (Figure 2). Le deuxième patient, âgé de 41 ans, avait également été asymptomatique et n’avait été vu que pour un examen mammographique de dépistage initial. Elle n’avait signalé aucune décharge actuelle ou antérieure du mamelon., Les mammographies de son sein gauche avaient révélé une structure canalaire ovoïde, asymétrique, tubulaire/dilatée de faible densité radiographique (Figure 2b, flèche) qui avait des marges régulières et une trajectoire parallèle au reste des structures mammaires. Cette lésion se trouvait à un endroit non-subaréolaire et n’avait aucun lien apparent avec les principaux canaux lactifères. Son aspect échographique (Figure 2C) est caractérisé par des marges bien définies et une texture d’écho anéchoïque homogène., Ces résultats échographiques différaient considérablement de ceux du patient qui fait l’objet du présent rapport, dont la lésion s’est avérée maligne (Figure 1, C et D).

peu de rapports ont été publiés sur le rôle de l’échographie en présence de canaux dilatés simples ou multiples. Yang et al10 ont rapporté un cas de carcinome canalaire invasif diagnostiqué par échographie qui se manifestait par un canal dilaté focalement à la périphérie du sein., Les résultats spécifiques qui ont provoqué la biopsie chez leur patient ne sont pas clairs, bien que le conduit était périphérique et solitaire, ce qui explique probablement un degré élevé de suspicion. Dans le cas de notre patient, l’échographie a montré une irrégularité de la paroi de l’un des conduits internes de l’écho.,

Une étude plus récente de la valeur de l’échographie dans l’identification du carcinome canalaire symptomatique in situ chez une série de 55 patients a révélé que le « changement canalaire”, que les auteurs ont défini comme des nodules solitaires dans des canaux remplis de liquide, des canaux distendus à Apparence solide ou des nodules allongés isolés orientés dans la direction des canaux subaréolaires, était la deuxième caractéristique échographique la plus fréquente du carcinome canalaire symptomatique in situ (23%) après une lésion de masse (72%).,11

nous pensons que les caractéristiques suggestives associées à la découverte d’un conduit dilaté solitaire ou d’un segment de conduit dilaté devraient inciter à l’évaluation échographique de ces conduits, même en l’absence de décharge de mamelon ou d’anomalie palpable. L’émergence de nouveaux transducteurs à plus haute résolution et l’expérience croissante des médecins en matière d’échographie mammaire ont permis d’améliorer la sensibilité et la spécificité de l’échographie pour évaluer ces lésions., Au cours de l’évaluation échographique de ces canaux dilatés suggestifs trouvés sur la mammographie, l’attention devrait être dirigée vers l’identification des échos internes fins, des projections papillaires et des végétations, et des marges canalaires irrégulières.