Q: bien que tous les types de cancer de la peau soient moins fréquents chez les personnes de couleur, leurs résultats sont nettement pires. Ce qui explique cet écart?
Les cancers de la peau sont moins fréquents dans les groupes ethniques raciaux non blancs, mais lorsqu’ils surviennent, ils ont tendance à être diagnostiqués à un stade ultérieur et, par conséquent, ont un pronostic plus mauvais. Une étude, par exemple, a révélé un taux moyen de survie au mélanome à cinq ans de seulement 67% chez les Noirs contre 92% chez les blancs., Un autre a montré que les diagnostics de mélanome à un stade avancé sont plus fréquents chez les patients Hispaniques et noirs que chez les patients blancs non hispaniques.
Tout d’abord, il y a une sensibilisation plus faible du public au risque de cancer de la peau chez les personnes de couleur. Deuxièmement, du point de vue des fournisseurs de soins de santé, il y a souvent un indice de suspicion plus faible pour le cancer de la peau chez les patients de couleur, parce que les chances de celui-ci sont en fait plus petites. Ainsi, ces patients peuvent être moins susceptibles d’obtenir des examens cutanés réguliers et complets., Et troisièmement, les endroits sur le corps où les cancers de la peau ont tendance à se produire chez les personnes de couleur sont souvent dans des zones moins exposées au soleil et plus éloignées, ce qui rend la détection plus difficile. Par exemple, l’emplacement le plus commun pour le mélanome chez les patients de couleur est les membres inférieurs — la plante des pieds en particulier.
Q: le rayonnement UV joue – t-il un rôle dans ces cancers qui apparaissent dans des endroits où « le soleil ne brille pas”?
Nous ne comprenons pas complètement les facteurs de risque pour les mélanomes acraux — signification acrale sur les mains et les pieds — mais le soleil est moins susceptible d’être un facteur., Dans les mélanomes dans l’ensemble, le rayonnement UV est certainement un facteur de risque majeur, et nous voyons beaucoup de mélanomes induits par les UV et les carcinomes épidermoïdes chez les personnes de couleur, qui peuvent avoir un large éventail de teints, de très clair à très foncé. Mais la proportion de cancers de la peau qui se produisent dans les sites non exposés au soleil est plus grande dans les populations à la peau plus foncée.
Q: Lorsque vous citez une conscience inférieure, est – ce simplement ne pas savoir ou est-ce une foi déplacée qu’avoir plus de mélanine dans la peau est en soi une protection suffisante?
je pense que c’est les deux., La mélanine confère une certaine protection naturelle contre le risque de cancers de la peau causés par les UV, mais tout le monde, quel que soit le teint, est toujours à risque de cancers de la peau liés au soleil. Alors oui, il y a parfois un faux sentiment d’immunité à cause de l’augmentation de la mélanine. Et puis il y a aussi juste un manque global de conscience que ces cancers se produisent réellement chez les patients de couleur. Jour après jour, les patients sont choqués d’apprendre que vous pouvez avoir un mélanome sur votre pied, dans votre clou, dans vos yeux ou dans un autre endroit qui semble protégé du soleil. Cette information n’est tout simplement pas bien connue., Nous devons donc éduquer les gens à savoir où chercher et quoi chercher.
Q: Quels autres signes avant-coureurs du cancer de la peau sont différents dans la peau de couleur?
environ 50% des carcinomes basocellulaires (BCC) sont pigmentés (ce qui signifie de couleur brune) chez les patients à la peau plus foncée. Si vous regardez les photos typiques de BCCs utilisées dans le matériel éducatif — dont la plupart se concentrent sur la peau claire — vous verrez une croissance rose et nacrée qui peut ou non être croûtée. Ce que vous ne verrez presque jamais, c’est l’image d’une lésion brune légèrement translucide., Pourtant, environ la moitié des BCC chez les patients à la peau plus foncée sont bruns ou pigmentés, et donc plus faciles à manquer.
Un carcinome baso-cellulaire peuvent être pigmentées, comme celui-ci, sur la peau de couleur. Photo reproduite avec L’aimable autorisation D’Andrew Alexis, MD, MPH
Q: la prévention est la clé. Quels sont les défis?
Plusieurs études montrent une utilisation beaucoup moins fréquente de la crème solaire chez les personnes de couleur. La règle la plus importante, comme pour tout le monde, est simplement de vous assurer de l’utiliser., Des Nuances apparaissent pour aider les patients à la peau plus foncée à surmonter certaines des barrières esthétiques à utiliser. Les écrans solaires à base de minéraux qui sont les moins irritants créent souvent un aspect cendré, avec des résidus, et c’est un gros obstacle. Les Patients demandent constamment: « quel écran solaire puis-je utiliser qui sera acceptable pour ma peau? »J’ai constaté que les formulations sophistiquées qui ont des nanoparticules, où l’oxyde de zinc et le dioxyde de titane ont été micronisés pour limiter l’aspect crayeux, ont tendance à bien fonctionner sur les tons de peau plus foncés., Il y a eu un appel général à l’action dans l’industrie pour tester les formulations de crème solaire sur diverses populations afin d’établir l’acceptabilité cosmétique à travers une gamme de types de peau et de teints.
Q: l’une des façons dont les dermatologues peuvent souvent obtenir l’adhésion pour l’utilisation d’un écran solaire est de souligner ses propriétés anti-âge. Est-ce une considération avec la peau de couleur aussi bien?
L’exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil peut provoquer des ridules, des rides et des taches de vieillesse appelées photovieillissement. Les personnes de couleur ont généralement un photovieillissement moins sévère et aussi retardé., Pourtant, la connaissance que le rayonnement UV accélère le vieillissement de la peau a aidé de nombreux patients de couleur à voir la valeur de l’utilisation d’un écran solaire. Mais le plus grand facteur de motivation pour les patients de couleur est que la crème solaire répond à l’une de leurs préoccupations dermatologiques les plus courantes — hyperpigmentation (taches de pigmentation excessive). L’une des meilleures façons de gérer le mélasma ou d’autres troubles de l’hyperpigmentation est la protection solaire. Pour cette population, l’idée que la crème solaire gardera leur hyperpigmentation en échec les rend très vigilants quant à l’utilisation de la crème solaire.,
Q: Qu’en est-il du vitiligo, qui est un peu comme le revers de l’hyperpigmentation en ce que sa principale caractéristique est des taches de peau sans couleur? Le risque de cancer est-il plus grand dans ces taches blanches?
environ 150 000 Américains sont traités chaque année pour le vitiligo. Bien que la maladie affecte les personnes de tous les groupes ethniques du monde entier, elle est bien sûr plus évidente visuellement chez les personnes de couleur. Les patients atteints de Vitiligo sont plus à risque de coups de soleil, mais leurs taux de mélanome et de cancers de la peau non mélanome sont plus faibles que prévu., Cela ne veut pas dire que les personnes atteintes de vitiligo n’auront pas de cancer de la peau, mais la probabilité n’est pas plus grande que dans la population dans son ensemble, grâce à divers facteurs immunologiques et génétiques.
Q: Quelles autres précautions contre le cancer de la peau recommandez-vous aux patients de couleur?
je souligne constamment l’importance des auto-examens mensuels de la peau qui comprennent non seulement les zones exposées au soleil, mais aussi la plante des pieds, les paumes, les lits des ongles et des ongles et aussi les zones génitales-des endroits que l’on pourrait même ne pas penser à regarder. C’est vraiment là que se trouve le plus grand écart d’apprentissage., Et tout le monde devrait obtenir un examen complet du corps d’un dermatologue une fois par an-ou chaque fois qu’ils voient quelque chose d’inhabituel, comme une croissance nouvelle ou changeante ou un grain de beauté ou, en particulier dans la peau de couleur, une plaie qui ne guérit pas. Malheureusement, la plupart des gens de couleur ne le font pas.
cependant, j’ai observé une prise de conscience croissante des dangers du cancer de la peau chez les populations de couleur. Nous avons un long chemin à parcourir, mais l’intérêt est là. Je pense que dans la prochaine phase, nous assisterons à un changement à plus grande échelle qui se traduira par une réduction réelle de certaines disparités., Je suis très optimiste quant à l’avenir. – Interview de Lorraine Glennon
à propos de l’Expert:
Andrew Alexis, MD, MPH, est président du Département de dermatologie du Mont Sinai St.Luke’s et du Mont Sinai West à New York. Il est également professeur de dermatologie à L’école de médecine Icahn à Mount Sinai. En tant que directeur du Skin of Color Center à New York, il participe activement à l’avancement des soins aux patients, de la recherche et de l’éducation concernant les troubles dermatologiques prévalant dans la peau ethnique.