Ce chapitre est pertinent à la Section G2(ii) du Programme primaire du CICM 2017, qui demande au candidat à l’examen de « définir les composants et les déterminants du débit cardiaque ». Ce vœu pieux serait peut-être mieux adressé à la communauté scientifique, qui a lutté avec ce concept pendant la plus grande partie des deux cents dernières années., « Des différences significatives existent entre les définitions des manuels pour les Termes précharge et postcharge, conduisant à la confusion et à la frustration chez les étudiants et les professeurs », sous-estime un James Norton clairement enragé dans un éditorial de 2001 qui se lit mieux s’il était lu à haute voix à travers les dents serrées. Ce n’est pas comme si nous n’avions pas eu assez de temps pour parvenir à un consensus scientifique sur cette question. La situation est bien sûr rendue plus frustrante par le constat que l’application clinique de ces concepts ne souffre manifestement pas beaucoup d’un manque de définitions scientifiques valides., Tout rube non lavé peut casser une fiole d’inotrope et augmenter la « contractilité » sans savoir ce qu’est vraiment la « contractilité », ni comment la mesurer correctement, ni pourquoi elle est si difficile à conceptualiser.
malheureusement, le rube susmentionné sera finalement appelé à développer ces concepts au moins une fois dans sa vie, s’il prévoit de terminer ce programme de formation. Ce sujet a une réelle pertinence d’examen. Plusieurs questions ont demandé des définitions et des interprétations de ces paramètres avec différents niveaux de détail attendus., Bizarrement, afterload semble être le favori, dans le cas où le candidat pauvre en temps est si pauvre qu’ils n’ont le temps d’étudier qu’un déterminant du débit cardiaque à l’exclusion des autres.
- la Question 13 de la première étude de 2016 (postcharge)
- la Question 15 de la deuxième communication de 2015 (précharge)
- la Question 19 de la deuxième communication de 2014 (postcharge)
- la Question 4 de la deuxième communication de 2012 (contractilité)
- la Question 17 de la première étude de 2012 (postcharge)
- la Question 9(p.,2) du premier document de 2010 (précharge)
- Question 7 du premier document de 2009 (postcharge)
Quel est donc le message à retenir pour le candidat à l’examen CICM?,
- Choisissez une définition
- faites-en une définition à partir d’une réponse papier passée
- S’il n’y en a pas, Choisissez une définition dans les manuels officiels
- ayez une faible conscience qu’il existe d’autres définitions possibles
l’auteur obsessionnel, se livrant à ses démons les plus laids, a poursuivi ces définitions et ces déterminants au point où leur discussion a dépassé ce qu’une seule page pouvait raisonnablement contenir. La précharge, la contractilité et la postcharge sont donc discutées en détail, séparément, ailleurs., Pour le lecteur occasionnel, ce qui suit est un résumé de pointform, prêt pour une révision rapide.,l pression
- volume sanguin veineux Total
- compliance vasculaire veineuse
- compliance péricardique:
- Compliance des parois péricardiques
- Compliance du contenu péricardique
- conformité de la paroi ventriculaire:
- durée de la diastole ventriculaire
- épaisseur de la paroi
- relaxation (lusitropique) propriétés du muscle
- volume systolique du ventricule (I.,e. postcharge)
Postcharge
- la Surcharge peut être définie comme la résistance à l’éjection ventriculaire – la « charge » que le cœur doit éjecter le sang contre., Il se compose de deux ensembles principaux de facteurs déterminants:
- Le stress de la paroi myocardique, qui représente les facteurs intracardiaques
- impédance d’entrée, qui représente les facteurs extracardiaques
- Le stress de la paroi est décrit par la Loi de Laplace ( P × r / T)
et dépend donc de:- P, la
- augmentation de la pression transmurale (pression intrathoracique négative) augmente la postcharge
- diminution de la pression transmurale (par exemple.,l>
- inertie de la colonne sanguine
- résistance des voies D’écoulement ventriculaire (augmente la postcharge en HOCM et en AS)
- résistance artérielle
- Longueur de l’arbre artériel (plus les vaisseaux sont longs, plus la résistance est grande)
- viscosité du sang (plus la viscosité est élevée, plus la résistance est grande)
- rayon des vaisseaux (plus/li>
contractilité
- la contractilité est la variation de la force isométrique maximale (Pression isovolumique) à une longueur de fibre initiale donnée (volume diastolique d’extrémité).,ge en précharge augmente avec une contractilité plus élevée
- cela s’exprime par une modification de la pente de la relation pression-volume systolique (ESPVR)
- postcharge (l’effet Anrep):
- la postcharge accrue provoque une augmentation du volume end-systolique
- cela augmente l’étirement du sarcome
- qui conduit à une augmentation de la force de contraction
- fréquence cardiaque (l’effet Bowditch):
- avec des taux d’Audition plus élevés, le myocarde n’a pas le temps d’expulser le calcium intracellulaire, il s’accumule donc, augmentant la force de contraction.,
- la contractilité dépend également de:
- concentration intracellulaire de calcium de Myocyte
- catécholamines: augmenter la concentration intracellulaire de calcium par un mécanisme à médiation de l’AMPc, agissant sur les canaux calciques à tension lente
- disponibilité de L’ATP (par exemple., ischémie): comme la séquestration du calcium dans le sarcolemme est un processus dépendant de L’ATP
- calcium extracellulaire dont la disponibilité est nécessaire à la contraction
- température: l’hypothermie diminue la contractilité, qui est liée à la dépendance de la myosine ATPase à la température et à la diminution de l’affinité des récepteurs des catécholamines pour leurs ligands.
- concentration intracellulaire de calcium de Myocyte
- Les mesures de la contractilité comprennent:
- ESPVR, qui décrit la pression maximale qui peut être développée par le ventricule à n’importe quel volume de VG donné., La pente de L’ESPVR augmente avec une contractilité accrue.
- dP / dT (ou ΔP/ΔT), changement de pression Par unité de temps. Plus précisément, dans ce réglage, il s’agit du taux maximal de variation de la pression ventriculaire gauche pendant la période de contraction isovolumétrique. Ce paramètre dépend de la précharge, mais est peu affecté par la postcharge normale.
- P, la