Vous êtes appelé aux urgences pour consulter une femme de 57 ans qui, en tant que piéton, a été heurtée par une voiture sur un passage pour piétons. Elle a un polytraumatisme, dont le plus grave est une lacération rénale droite de stade IV. Elle est admise en urologie pour une prise en charge conservatrice, une hémoglobine et un hématocrite en série et une tomodensitométrie répétée. L’alitement est commandé et le patient est conforme et hémodynamiquement stable pendant les 48 premières heures.
à la fin du deuxième jour d’hôpital, elle se sent bien et veut rentrer chez elle., En tant qu’urologue traitant, vous déconseillez cela car elle souffre toujours d’hématurie, son hémoglobine et son hématocrite n’ont pas complètement rebondi et vous prévoyez de refaire un scanner à 72 heures. Le patient est catégorique sur le fait de quitter l’hôpital, et le fait contre l’avis médical (AMA).
la patiente est retrouvée à la maison par sa fille plus tard dans la soirée et ramenée aux urgences en ambulance. On constate qu’elle a une hémorragie rénale retardée nécessitant l’activation du protocole de transfusion massive de l’hôpital, et elle est admise à l’Unité de soins intensifs., Elle est libérée 9 jours plus tard et vous poursuit par la suite pour faute professionnelle médicale dans le cadre d’une réclamation pour absence de consentement éclairé.
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Vous êtes légalement protégé, non? Elle a pris une décision contre votre avis médical et doit accepter les conséquences. La réponse est peut-être, et cela dépend de quelques facteurs clés.
quelque part entre 1% et 2% de tous les congés d’hôpital sont des congés AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., En tant que population, les personnes qui reçoivent un AMA sont plus à risque de morbidité et de mortalité. La littérature montre que les personnes les plus susceptibles de quitter L’AMA sont plus jeunes, de sexe masculin, plus souvent hospitalisées, vivent seules et présentent des symptômes plus graves à la sortie (j Fam Pract 2000; 49:224-7). Bien que les Fournisseurs Cliniques soient tenus d’agir avec bienveillance, un conflit peut survenir lorsque le droit d’un patient à l’autodétermination et à l’autonomie s’oppose directement à ce qui est le mieux pour le patient.,
consentement éclairé et sortie de L’AMA
dans le traitement des patients qui souhaitent obtenir leur congé de L’AMA, le consentement éclairé est au cœur de tout problème juridique potentiel futur. En décidant de quitter L’AMA, le patient révoque effectivement son consentement à une admission volontaire à l’hôpital. Le consentement éclairé en décidant de quitter L’AMA signifie que le patient a pris sa décision après avoir consulté son médecin, sans contrainte et en comprenant pleinement les risques, les avantages et les solutions de rechange de la décision., L’évaluation de la capacité d’un patient à prendre des décisions est essentielle et une évaluation formelle de cette capacité, par le biais d’une consultation en psychiatrie, peut être nécessaire (bit.ly/dischargeAMA). la façon dont ce processus et cette décision sont documentés dans le dossier médical est la preuve qu’un juge des faits se tournera vers.
suivant: les détails à traiter dans les dossiers médicauxla défense réussie d’une réclamation de faute professionnelle médicale pour le patient qui a quitté L’AMA et a été blessé par la suite dépendra de l’évaluation clinique et de la documentation associée., Le fait qu’un patient signe un « formulaire AMA” en soi ne suffit pas, car il ne prouve pas une absence de négligence.,on a tenté, si la permission lui était donnée, d’impliquer la famille ou les amis du patient dans le processus décisionnel
- capacité du patient à faire et à communiquer clairement un choix
- si et comment le choix du patient correspond à ses valeurs
- si la décision du patient a été communiquée au médecin de soins primaires du patient, afin d’assurer un suivi externe étroit
- quelles informations le patient a été donné à la sortie sur comment et où faire un suivi, les raisons de retourner au service d’urgence et les instructions sur les médicaments.,
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pour tenter d’équilibrer l’autonomie et la sécurité du patient, certains établissements suivent une « échelle mobile” pour les évaluations de la capacité qui exigent que le médecin ait une plus grande certitude de la capacité décisionnelle du patient pour les sorties D’AMA à risque plus élevé (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., S’il y a une incongruité dans le niveau de risque que le patient est prêt à accepter et la certitude du médecin de la capacité de prise de décision, il est prudent d’invoquer les ressources supplémentaires disponibles pour aider à cela, comme des examens supplémentaires de dépistage de l’état mental, une consultation en psychiatrie ou la participation d’un comité
Les décisions des Patients de quitter L’AMA sont multifactorielles, allant de l’insatisfaction à l’égard des soins, aux temps d’attente prolongés pour les interventions, en passant par les craintes financières ou d’assurance., L’élaboration Proactive de stratégies pour réduire le nombre de rejets D’AMA est une première étape que les organisations peuvent prendre pour réduire leur taux. Lorsque ces stratégies ne fonctionnent pas et qu’un congé AMA est inévitable, une évaluation et une documentation approfondies de cette évaluation sont le meilleur outil d’un médecin en cas de litige découlant de blessures subies par un patient liées à ce congé.