Madame Lelica

selon le manuel du fournisseur des services de santé Indiens (IHS), les diagnostics de base de l’infertilité devraient être mis à la disposition des femmes et des hommes dans les établissements IHS, y compris un historique, un examen physique, une cartographie de Dans les installations avec OBGYNs, HSG, biopsie de l’endomètre et laparoscopie diagnostique devraient également être disponibles. Cependant, il n’est pas clair dans quelle mesure ces services sont accessibles dans la pratique, et la fourniture de traitement de l’infertilité n’est pas mentionnée.,

Populations clés

minorités raciales et ethniques

la capacité d’avoir et de prendre soin de la famille que vous souhaitez est un principe fondamental de la justice reproductive. Pour ceux qui en ont besoin, Cela inclut l’accès aux services de fertilité. La part des minorités raciales et ethniques qui utilisent des services médicaux pour aider à devenir enceinte est inférieure à celle des femmes blanches non hispaniques, malgré les recherches qui ont révélé des taux plus élevés d’infertilité chez les femmes noires et amérindiennes / natives de L’Alaska (AI/AN)., Notre analyse des données NSFG 2015-2017 montre que si 13% des femmes blanches non hispaniques ont déclaré avoir consulté un fournisseur de soins médicaux pour obtenir de l’aide pour tomber enceinte, seulement 6% des femmes Hispaniques et 7% des femmes noires non hispaniques l’ont fait (Figure 7). Une proportion plus élevée de femmes noires et Hispaniques sont couvertes par Medicaid ou non assurées que les femmes blanches et plus de femmes avec une assurance privée ont demandé une aide à la fertilité que celles avec Medicaid ou les non assurées., Une variété de facteurs, y compris les différences dans les taux de couverture, la disponibilité des services, le revenu et les comportements de recherche de services, affectent l’accès aux soins contre l’infertilité. En outre, d’autres facteurs sociétaux jouent également un rôle. Les idées fausses et les stéréotypes sur la fertilité ont souvent dépeint les femmes noires comme n’ayant pas besoin d’aide à la fertilité. Combiné avec l’histoire de soins reproductifs discriminatoires et les dommages infligés à de nombreuses femmes de couleur au cours des décennies, certains peuvent retarder la recherche de soins d’infertilité ou ne pas le chercher du tout.,

D’autres recherches ont Une analyse des données NSFG a révélé que parmi les femmes qui ont déclaré utiliser des services médicaux pour aider à devenir enceintes, des parts similaires de femmes noires (69%), Hispaniques (70%) et blanches (75%) ont reçu des conseils en matière de fertilité., Cependant, moins de la moitié (47%) des femmes noires et Hispaniques qui ont utilisé des services médicaux pour devenir enceintes ont déclaré avoir reçu des tests d’infertilité, comparativement à 62% des femmes blanches, et encore moins de femmes de couleur ont reçu des services de traitement. Selon une analyse des données de surveillance des services de FIV, l’utilisation est la plus élevée chez les femmes asiatiques et blanches et la plus faible chez les femmes amérindiennes / natives de L’Alaska (AI/AN)., Des inégalités raciales peuvent également exister pour la préservation de la fertilité; une étude sur des patientes atteintes de cancer à New York a révélé que moins de brevets noirs et hispaniques utilisaient la cryoconservation des œufs que de patients blancs. En moyenne, plus de Noirs, D’Hispaniques et D’ia/AN vivent en dessous du niveau de pauvreté fédéral que de personnes blanches ou D’origine Asiatique/Insulaire du Pacifique. Le coût élevé et la couverture limitée des services d’infertilité rendent ces soins inaccessibles à de nombreuses personnes de couleur qui peuvent désirer la préservation de la fertilité, mais ne peuvent pas se le permettre.,

infertilité iatrogène

l’infertilité iatrogène, ou médicalement induite, se réfère au moment où une personne devient infertile en raison d’une procédure médicale effectuée pour traiter un autre problème, le plus souvent la chimiothérapie ou la radiothérapie pour le cancer. Dans ces situations, les personnes en âge de procréer peuvent désirer une fertilité future et peuvent choisir de congeler leurs ovules ou leurs spermatozoïdes (cryoconservation) pour une utilisation ultérieure. L’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) encourage les cliniciens à informer les patients sur les options de préservation de la fertilité avant de subir un traitement susceptible de provoquer une infertilité iatrogène.,

cependant, le coût de la recherche d’ovules ou de spermatozoïdes et de la cryoconservation subséquente peut être prohibitif, en particulier en l’absence de couverture d’assurance. Seule une poignée d’États (CT, DE, IL, MD, NH, NJ, NY et RI) exigent spécifiquement que les assureurs privés couvrent la préservation de la fertilité en cas d’infertilité iatrogène. Aucun état n’exige actuellement la préservation de la fertilité dans ses plans Medicaid.

populations LGBTQ

les personnes LGBTQ peuvent faire face à des obstacles accrus aux soins de fertilité et à la discrimination fondée sur leur identité de genre ou leur orientation sexuelle., L’Article 1557 de L’Affordable Care Act (ACA) interdit la discrimination dans le secteur des soins de santé basée sur le sexe, mais L’Administration Trump a éliminé ces protections grâce à des changements réglementaires. Sans les protections explicites qui ont été abandonnées dans les règles actuelles, les patients LGBTQ peuvent se voir refuser des soins de santé, y compris des soins de fertilité, en vertu des lois sur la liberté de religion et des modifications proposées à L’ACA., Cependant, ces changements sont contestés devant les tribunaux parce qu’ils entrent en conflit avec une décision récente de la Cour suprême déclarant que la loi fédérale sur les droits civils interdit la discrimination fondée sur l’orientation sexuelle et l’identité de genre.

dans un avis du Comité, L’ASRM a conclu qu’il est du devoir éthique des programmes de fertilité de traiter les couples gais et lesbiens et les personnes transgenres, de la même manière que les couples mariés hétérosexuels., Ils écrivent que la procréation assistée ne devrait pas être limitée en fonction de l’orientation sexuelle ou de l’identité de genre, et que la préservation de la fertilité devrait être offerte aux personnes transgenres avant les transitions entre les sexes. Cela permet aux personnes transgenres la possibilité d’avoir des enfants biologiques à l’avenir si elles le souhaitent. Malgré cette recommandation, dans les états susmentionnés avec une couverture obligatoire de préservation de la fertilité pour l’infertilité iatrogène, on ne sait pas si cet avantage s’étend aux personnes transgenres, dont les soins d’affirmation de genre peuvent entraîner l’infertilité., De plus, de nombreuses lois de l’État concernant les mandats pour le traitement de l’infertilité contiennent des stipulations qui peuvent exclure les patients LGBTQ. Par exemple, en Arkansas, à Hawaii et au Texas et à la VA, les services de FIV doivent utiliser les propres ovules et spermatozoïdes du couple (plutôt qu’un donneur), excluant de fait les couples de même sexe. Dans d’autres États, les couples de même sexe ne répondent pas à la définition de l’infertilité et peuvent donc ne pas bénéficier de ces services. Les données manquent pour saisir pleinement la part des personnes LGBTQ qui peuvent utiliser les services d’aide à la fertilité., Les études de recherche sur la construction familiale ne sont souvent pas conçues pour inclure les besoins des répondants LGBTQ en matière de fertilité.

Parents isolés

les personnes seules sont souvent exclues de l’accès au traitement de l’infertilité. Par exemple, les mêmes lois de FIV citées ci-dessus qui exigent le sperme et l’ovule du couple excluent également les célibataires, car ils ne peuvent pas utiliser de donneurs. Certaines subventions et autres options de financement stipulent également que les fonds doivent aller à un couple marié, à l’exclusion des personnes célibataires et non mariées., Cela va à l’encontre de l’avis du Comité ASRM, qui stipule que les programmes de fertilité devraient offrir leurs services aux parents célibataires et aux couples non mariés, sans discrimination fondée sur l’état matrimonial.

dans l’avenir

au niveau fédéral, les efforts visant à adopter une loi pour obliger les assureurs à couvrir les services de fertilité sont largement bloqués., Le projet de loi sur L’accès au traitement et aux soins de L’infertilité (HR 2803 et S 1461), qui obligerait tous les plans de santé proposés sur les marchés collectifs et individuels (y compris Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) à fournir un traitement de l’infertilité, est toujours en comité (et ne l’a jamais fait hors du Comité lorsqu’il Il y a eu un peu plus de mouvement au niveau de l’état. Certains États exigent des assureurs privés pour couvrir les services d’infertilité, dont le plus récent était NH en 2020. Actuellement, NY continue d’être le premier et le seul programme Medicaid d’état à couvrir tout traitement de fertilité.,

pour ceux qui désirent avoir des enfants, obtenir des soins de fertilité peut être un processus stressant. La stigmatisation autour de l’infertilité, les régimes de traitement intensifs et parfois longs ou douloureux, et l’incertitude quant au succès peuvent avoir des conséquences néfastes. En plus de cela, en l’absence de couverture d’assurance, les soins d’infertilité sont prohibitifs pour la plupart, en particulier pour les personnes à faible revenu et pour les services plus coûteux, comme la FIV ou la préservation de la fertilité., Il existe d’importantes disparités dans l’accès aux services d’infertilité selon l’état de résidence, le régime d’assurance, le niveau de revenu, la race/l’origine ethnique, l’orientation sexuelle et l’identité de genre. Pour parvenir à une plus grande équité dans l’accès aux soins de fertilité, il faudra probablement répondre aux besoins des personnes à faible revenu, des personnes de couleur et des personnes LGBTQ en matière de politique et de couverture en matière de fertilité.