ces auteurs considèrent le rapport bénéfice-risque de l’utilisation d’antibiotiques chez les patients atteints de tendinopathie D’Achille, en particulier les athlètes.
au cours des dernières années, de plus en plus de personnes de tous âges ont fait du sport, ce qui a entraîné un nombre croissant de blessures sportives, y compris les tendinopathies. Les tendinopathies d’Achille ont été problématiques, en particulier chez les athlètes participant à tous les types de sports. Cependant, ces blessures ne sont pas liées aux seuls athlètes car un tiers de tous les problèmes de tendon d’Achille surviennent chez des non-athlètes.,1
le tendon D’Achille est l’un des tendons les plus fréquemment blessés en raison de son « action de fouettage » pendant l’utilisation. De nombreux facteurs semblent être impliqués dans ce problème, y compris les changements dans les modèles d’entraînement, l’équipement des chaussures, les surfaces d’entraînement et tout type de travail de vitesse. Ces problèmes peuvent entraîner une surcharge du tendon, entraînant une panne, une inflammation et même une rupture. Il y a beaucoup d’autres facteurs qui peuvent mener à la rupture du tendon aussi bien. Celle qui nous préoccupe le plus récemment est l’utilisation d’antibiotiques.,1
Les Tendons sont uniques en ce qu’ils transmettent les forces du muscle à l’OS. Un tendon a une résistance mécanique, une flexibilité et une élasticité. La résistance à la traction d’un tendon est liée à son épaisseur et à sa teneur en collagène. Le stress sur le tendon pendant l’activité sportive peut être énorme.1
Depuis la découverte de la pénicilline en 1928, les chercheurs ont développé d’innombrables nouvelles classes d’antibiotiques pour traiter une plus grande variété d’infections. Ces différentes classes (c.-à-d., pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, macrolides, tétracyclines, fluoroquinolones, etc.,) de travail de différentes manières. La pénicilline et les céphalosporines interagissent de la même manière en modifiant les membranes cellulaires. Les Fluoroquinolones agissent en inhibant L’ADN gyrase, ce qui entraîne une mauvaise synthèse de l’ADN. De nombreux antibiotiques inhibent les sous-unités ribosomiques, ce qui est important pour la synthèse des protéines. Parmi ces antibiotiques, les aminoglycosides et les tétracyclines inhibent la 30e sous-unité (une section du code génétique des ribosomes utilisée dans la synthèse protéique des bactéries) tandis que les macrolides inhibent la 50e sous-unité.,2-6
un examen plus approfondi de la recherche sur les Ruptures tendineuses et L’utilisation D’antibiotiques
Les médecins ont commencé à remarquer des problèmes de tendinite et de rupture D’Achille au milieu des années 1980 avec des personnes prenant des antibiotiques. Les Fluoroquinolones ont été le premier groupe d’antibiotiques reconnu comme ayant une relation avec les tendinopathies. Le mécanisme des lésions tendineuses n’est pas bien compris, bien que nous sachions que les quinolones présentent une affinité pour les tissus conjonctifs. L’hypothèse est que les quinolones perturbent l’interaction prolongée entre les cellules et la matrice en chélatant les ions divalents, conduisant à la dégradation., Des études ont attribué 2 à 6 pour cent de toutes les ruptures du tendon D’Achille aux quinolones.7-9 le premier cas signalé de tendinopathie d’Achille liée à la quinolone était en Nouvelle-Zélande en 1983.10 les chercheurs ont maintenant montré que les fluoroquinolones triplaient le risque de rupture du tendon et que les risques augmentaient également avec l’âge.7-9
au fil des ans, il y a eu une augmentation des cas de rupture tendineuse et de tendinite avec d’autres antibiotiques, tels que les tétracyclines, la doxycycline et les macrolides (c.-à-d. l’azithromycine). La Food and Drug Administration (FDA) rapporte qu’environ 0.,25 pour cent des patients atteints de rupture du tendon d’Achille ont connu cet effet secondaire avec l’azithromycine, y compris la rupture du tendon et un pourcentage stupéfiant de 7 pour cent de ceux qui souffrent de tendinite avec la tétracycline.9 typiquement, chez les patients plus jeunes, ces effets secondaires ne sont pas aussi graves et ils récupèrent également mieux. Cependant, chez les patients âgés, les effets secondaires peuvent être très débilitants, entraînant une diminution de la fonction ainsi qu’une augmentation de la morbidité. Cinquante pour cent des patients ayant des tendinopathies dues à l’utilisation d’antibiotiques ont plus de 60 ans., Ces pourcentages peuvent être plus petits par rapport à l’utilisation de fluoroquinolone chez les patients atteints de tendinopathies, mais le fait demeure que les blessures au tendon, y compris la rupture, peuvent se produire avec d’autres antibiotiques.8-11
L’utilisation d’antibiotiques peut également créer une réponse inflammatoire. Grâce à cette réponse, il peut y avoir une accumulation de substances toxiques (par exemple, les radicaux libres) qui peuvent également endommager les cellules tendineuses. Un autre mécanisme proposé de l’inflammation est par l’inhibition de la métalloprotéase, qui est connu pour se produire avec l’utilisation de la doxycycline., Malgré les nombreux mécanismes différents théorisés, il n’y a pas de réponse claire et le mécanisme de l’inflammation est très probablement multifactoriel. Bien que les chercheurs n’aient pas déterminé le mécanisme derrière l’effet secondaire, ces blessures ont tendance à se produire chez des personnes qui ont déjà surutilisé ou blessé leurs tendons dans le passé. Ces patients peuvent inclure des athlètes ou des personnes âgées.
les Athlètes sont une population à risque élevé pour l’utilisation d’antibiotiques. C’est particulièrement le cas pour les athlètes plus âgés., L’utilisation systématique d’antibiotiques a été associée à des blessures aux tendons, des arythmies cardiaques, de la diarrhée, des problèmes de cartilage et une diminution des performances. Les athlètes utilisent des antibiotiques oraux deux fois plus souvent que les non-athlètes . La théorie est que les médecins prescrivent un taux plus élevé d’antibiotiques dans l’espoir d’obtenir l’athlète de retour à l’activité dès que possible. En outre, les chercheurs ont prouvé que l’utilisation concomitante de corticostéroïdes expose les individus à un risque accru.,3-5, 9-15
étude de cas un: Traiter la tendinopathie D’Achille chez un marathonien utilisant de L’azithromycine
un marathonien de 60 ans, 25 fois marathonien et 50 fois triathlète, s’est présenté à notre bureau avec un tendon d’Achille gauche douloureux. L’athlète avait déjà souffert de la maladie de Haglund du talon droit, mais n’avait jamais ressenti de douleur au pied ou à la cheville gauche. La douleur a commencé sur un entraînement normal alors que le patient était sur une course de six miles. La douleur est devenue si intense qu’il a dû s’arrêter à mi-course et rentrer à pied., Le patient avait fait un demi-triathlon Ironman trois semaines plus tôt et avait développé une infection des sinus, que son médecin de soins primaires a traitée avec de l’azithromycine. Environ une semaine après avoir terminé les antibiotiques, il a remarqué un gonflement dans son tendon d’Achille gauche mesurant 3 cm de longueur par 1 cm au-dessus de l’insertion du tendon.
Notre diagnostic était de tendinopathie d’Achille secondaire à l’utilisation d’antibiotiques. Son traitement consistait en cross training, heel lifts, stretching et anti-inflammatoires. Le patient a lentement repris son programme d’entraînement normal au cours du mois suivant.,
étude de cas deux: lorsque la ciprofloxacine contribue à la tendinopathie
un homme de 63 ans ayant des antécédents de prise de ciprofloxacine pendant quatre mois pour une infection des voies urinaires s’est présenté à la clinique pour traiter la douleur D’Achille du côté droit. Il a noté que la douleur avait augmenté depuis qu’il a commencé à prendre le médicament.
avec un diagnostic de tendinopathie induite par les antibiotiques, le patient a reçu un traitement qui contrôlait les symptômes. Au fil du temps, le patient a développé une fasciite plantaire concomitante et un fibrome plantaire avec Achille équin sur le membre ipsilatéral., Cela a également nécessité un traitement continu.
En Conclusion
le rapport bénéfice / risque est quelque chose à considérer avec chaque médicament, en particulier les antibiotiques. Les antibiotiques ont certainement une relation avec les tendinopathies et c’est une considération pertinente pour le médecin lorsqu’il les prescrit.
la préoccupation que nous avons est que les tendinites et les tendinopathies ont été sous-déclarées chez les patients utilisant des antibiotiques et les chercheurs ne se penchent actuellement que sur les ruptures du tendon d’Achille dans cette population de patients., Nous soutenons également que l’on peut extrapoler que tous les antibiotiques peuvent jouer un rôle dans les tendinopathies et une étude plus approfondie peut être nécessaire pour cette question particulière. Nous espérons que ces études de cas ont mis en lumière l’importance d’être conscient de l’utilisation d’antibiotiques et de la possibilité de tendinopathies D’Achille, en particulier chez les athlètes et les personnes de plus de 60 ans.
Le Dr Mozena est en pratique privée à la Town Center Foot Clinic à Portland, Ore. Il est membre de L’American College of Foot and Ankle Surgeons et est certifié en chirurgie du pied et de la cheville., Il est professeur adjoint clinique de chirurgie à la Western University of Health Sciences.
Le Dr Jones est en pratique privée à la Town Center Foot Clinic à Portland, Ore. Il est certifié en chirurgie du pied. Il est professeur adjoint clinique de chirurgie à la Western University of Health Sciences.
Le Dr Mehndiratta est actuellement résident en médecine familiale au Central Washington Family Medical à Yakima, dans L’État de Washington.
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