une compréhension claire des directives CPT® et Medicare mettra vos réclamations pour ces procédures sur des bases solides.
bien que l’arthroscopie du genou soit courante, le codage de ces interventions chirurgicales peut être compliqué. Le paiement de l’arthroscopie du genou repose sur un codage approprié, et un codage approprié repose sur votre connaissance des définitions du code et des différences entre les directives CPT® et Medicare. Cet article traite à la fois de L’assurance-maladie et du codage des payeurs privés et des lignes directrices pour l’arthroscopie du genou.,
déterminer les directives à suivre
la première chose à demander est de savoir si la procédure est diagnostique ou thérapeutique. Les arthroscopies diagnostiques sont utilisées pour examiner et diagnostiquer des problèmes dans l’articulation du genou; les arthroscopies chirurgicales sont utilisées pour traiter les zones malades ou endommagées telles que les ménisques déchirés, la chondromalacie ou la synovie enflammée.
Connaissez Votre Anatomie du Genou
Trois compartiments comprennent le genou: médial, latéral, et fémoropatellaire. Le compartiment médial comprend le condyle fémoral médial, le plateau tibial médial et le ménisque médial., Le compartiment latéral se compose du condyle fémoral latéral, du plateau tibial latéral et du ménisque latéral. Et le compartiment fémoro-patellaire comprend la rotule, l’articulation fémoro-patellaire, l’encoche fémorale intercondylaire, la poche suprapatellaire et la trochlée.
le ménisque est un morceau de cartilage en forme de c entre le tibia et le fémur, qui absorbe les chocs, fournit un coussin entre les os et maintient le genou stable. Il y a deux ménisques dans chaque articulation du genou.
Méniscectomie
déchirure du ménisque est un diagnostic commun., Une pression soudaine ou directe sur le genou, ainsi qu’une rotation forcée, un accroupissement profond ou un levage lourd, peuvent entraîner des blessures au ménisque. La dégénérescence et la surutilisation peuvent affaiblir le cartilage, rendant les ménisques sujets aux larmes.
le traitement des lésions du ménisque dépend de la taille, du type et de l’emplacement de la déchirure. La plupart des chirurgiens traitent les déchirures du ménisque avec une chirurgie arthroscopique, qui consiste à insérer un dispositif à fibre optique mince et flexible dans une petite incision dans le genou. Le chirurgien manœuvre ensuite des outils à travers l’arthroscope ou des incisions supplémentaires dans le genou.,
Les codes de méniscectomie comprennent:
29880 arthroscopie, genou, chirurgicale avec méniscectomie (médiale et latérale, y compris tout rasage méniscal) y compris débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie), compartiment(s) identique (s) ou séparé (s), lorsqu’il est effectué
29881 arthroscopie, genou, chirurgicale avec méniscectomie(médiale ou latérale, y compris tout rasage méniscal) y compris débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie), même ou compartiment (s) séparé (s), lorsqu’il est effectué
lors d’une méniscectomie, le chirurgien retire un morceau du ménisque déchiré ou le ménisque entier., Le code CPT® 29880 indique une méniscectomie dans les compartiments médial et latéral, tandis que le code CPT® 29881 indique une méniscectomie dans le compartiment médial ou latéral. Les deux codes comprennent le débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie), dans le même compartiment ou des compartiments séparés du même genou.,
Les codes CPT® pour la réparation du ménisque sans chondroplastie comprennent:
29882 arthroscopie, genou, Chirurgie avec réparation du ménisque (médial ou latéral)
29883 arthroscopie, genou, Chirurgie avec réparation du ménisque (médial et latéral)
pour la réparation du ménisque, le chirurgien répare la partie déchirée du cartilage avec des dispositifs en forme de fléchettes ou de flèches, qui sont absorbés Le code CPT® 29883 signale une réparation du ménisque dans les compartiments médial et latéral, tandis que le code CPT® 29882 signale une réparation du ménisque dans le compartiment médial ou latéral., La chondroplastie peut être rapportée séparément lorsqu’elle est effectuée dans un compartiment séparé du même genou que la réparation du ménisque.
Chondroplastie
bien que la National Correct Coding Initiative (NCCI) regroupe 29877 arthroscopie, genou, débridement chirurgical / rasage du cartilage articulaire (chondroplastie) et les codes de réparation méniscale, avec un indicateur de modificateur « 0”, ce qui signifie généralement que vous ne pouvez pas déclarer séparément les codes en aucune circonstance, Medicare permet aux fournisseurs de déclarer séparément la chondroplastie avec des réparations méniscales si, Medicare demande aux codeurs D’utiliser HCPCS Niveau II Code G0289 arthroscopie, genou, chirurgical, pour l’ablation du corps lâche, corps étranger, débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie) au moment de l’autre arthroscopie chirurgicale du genou dans un compartiment différent du même genou. Ne signalez pas séparément la chondroplastie si une autre chirurgie est effectuée dans le même compartiment.
parce que la définition de G0289 dit, « au moment de l’autre arthroscopie chirurgicale du genou”, si la chondroplastie est la seule procédure effectuée, 29877 est le code approprié pour tous les payeurs, y compris Medicare.,
Les codes D’arthroscopie 29877 et G0289 ne peuvent jamais être déclarés avec les codes de méniscectomie 29880 ou 29881 pour le même genou parce que la chondroplastie est incluse dans leurs définitions.
Capture de L’ablation de corps lâche ou étranger
comme c’est vrai lors de la déclaration de chondroplastie, CPT® et Medicare ont des exigences de déclaration différentes pour signaler l’ablation arthroscopique de corps lâche ou étranger.,
Les lignes directrices sur les données de service mondiales (DSG) précisent que la déclaration de l’ablation arthroscopique de corps lâches ou étrangers est incluse dans la procédure de base, mais que l’ablation de corps lâches ou étrangers de plus de 5 mm et/ou par une incision distincte doit être déclarée séparément., Selon ces critères, pour un patient non-Medicare, un médecin signalerait l’ablation d’un corps lâche ou étranger en utilisant CPT® 29874 arthroscopie, genou, Chirurgie; pour l’ablation d’un corps lâche ou d’un corps étranger (p. ex., fragmentation dissécane ostéochondrite, fragmentation chondrale) avec un service primaire tel que méniscectomie ou réparation méniscale (même à partir du même compartiment), avec modificateur 59 service procédural distinct pour indiquer la taille ou les critères d’incision séparés sont remplis.,
pour les patients de Medicare, cependant, G0289 spécifie que l’enlèvement de corps lâche ou étranger doit être effectué « dans un compartiment différent du même genou. »Par conséquent, pour un bénéficiaire de L’assurance-maladie, ne signalez pas l’enlèvement de corps lâche ou étranger effectué dans le même compartiment qu’une autre procédure, même si les critères de taille ou d’incision sont remplis. Rapport 29874 pour un patient de Medicare seulement quand c’est la seule procédure effectuée.,
Medicare renforce sa définition de G0289 dans le chapitre IV des lignes directrices NCCI: « le code HCPCS G0289 ne doit pas être déclaré pour le retrait d’un corps lâche ou d’un corps étranger ou le débridement / rasage du cartilage articulaire du même compartiment qu’une autre procédure arthroscopique du genou. »
différencier la synovectomie limitée et la synovectomie majeure
CPT® a attribué la désignation de” procédure distincte » à 29875 arthroscopie, genou, synovectomie chirurgicale, limitée (par exemple, résection plica ou en étagère) (procédure distincte). En tant que tel, ne signalez pas 29875 avec d’autres procédures arthroscopiques dans le même genou., Vous ne pouvez signaler 29875 que lorsqu’il s’agit de la seule intervention arthroscopique effectuée sur le genou. Les compartiments ne sont pas reconnus aux fins de la déclaration du présent code.
pour déclarer 29876 arthroscopie, genou, Chirurgie; synovectomie majeure, 2 compartiments ou plus (p. ex., médial ou latéral), la documentation doit établir la présence d’une maladie synoviale pathologique, et non simplement d’une synoviale lâche dans l’articulation. Le chirurgien doit documenter la nécessité médicale et la performance de la résection synoviale de deux compartiments ou plus dans le genou., La déclaration des synovectomies majeures varie également entre les règles CPT® et Medicare.
selon CPT®, tant que la maladie synoviale pathologique est présente, vous pouvez utiliser 29876 avec une autre procédure arthroscopique du genou, même si elle se produit dans le même compartiment — à l’exclusion des procédures d’ablation de corps lâche / étranger ou de chondroplastie.
Medicare, cependant, dicte par une ligne directrice NCCI dans le chapitre IV que 29876 est signalé que si aucune autre chirurgie arthroscopique est effectuée dans le même compartiment., La ligne directrice stipule que » le code CPT 29876 peut être déclaré pour une synovectomie médicalement raisonnable et nécessaire avec une autre intervention arthroscopique du genou sur le genou ipsilatéral si la synovectomie est effectuée dans deux compartiments sur lesquels une autre intervention arthroscopique n’est pas effectuée. »
en Pointe
coder les arthroscopies du genou est beaucoup moins compliqué lorsque vous êtes clair sur les directives à suivre et comprendre ce que les directives signifient., Examinez toujours attentivement la documentation du fournisseur dans le dossier médical et posez des questions s’il vous manque une information nécessaire pour coder correctement.
