informations sur le chapitre
Praga m, Sevillano a, Aunon, Pilar, Gonzalez E., Changements dans l’étiologie, la présentation clinique et la prise en charge de la néphrite interstitielle aiguë, une cause de plus en plus fréquente de lésions rénales aiguës. CND 2014 Oct 16 . PubMed PMID: 25324356
Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Déclaration de Consensus sur le dépistage, le diagnostic, la classification et le traitement de la néphropathie endémique (balkanique). Greffe De Cadran Néphrol. 2013 Oct 28. PubMed PMID: 24166461.
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définition, étiologie, pathogenèse haut
la néphrite interstitielle chronique (CIN) est une description courante faisant référence à un certain nombre de néphropathies diverses caractérisées par une inflammation chronique qui prend naissance dans l’interstitium rénal. Il est associé à une perte progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG) au fil du temps et généralement aussi à un dysfonctionnement tubulaire.,
Classification of CIN based on etiology:
1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.
2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.
3) Chronic pyelonephritis.
4) Renal tuberculosis.
5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,
6) à médiation immunitaire: syndrome de Sjögren, lupus érythémateux disséminé, maladie de la membrane basale anti–glomérulaire, vascularite associée aux anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA), rejet chronique de la greffe rénale.
7) hématologique / maligne: drépanocytose, maladies à chaîne légère, troubles lymphoprolifératifs, myélome multiple.
8) maladies Vasculaires: néphropathie Ischémique due à l’athérosclérose des artères rénales.
9) anomalies structurelles des voies urinaires: néphropathie Obstructive, néphropathie par reflux.,
10) héréditaire: maladie rénale polykystique, maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante, cystinose, maladie de la Dent, hyperoxalurie primaire.
11) autres: néphropathie endémique des Balkans, néphropathie à l’acide aristolochique, néphropathie radiologique.
caractéristiques cliniques et Histoire Naturelle haut de page
le CIN peut rester asymptomatique pendant une longue période, et les signes cliniques précoces suggérant des lésions rénales sont souvent négligés par les patients et les médecins. Les caractéristiques cliniques de la maladie rénale chronique se développent progressivement, avec une altération progressive du DFG., Une complication particulière de certaines formes de CIN est la nécrose papillaire, qui peut être asymptomatique ou se manifester par des coliques néphrétiques. Étiologies et caractéristiques communes de CIN: tableau 9.7-1.
diagnostic Top
le diagnostic est généralement établi sur la base de manifestations cliniques et de tests diagnostiques non invasifs.
les Tests de Diagnostic
2., Tests sanguins: anémie normocytaire, souvent disproportionnée pour le degré réel de réduction du DFG; augmentation des taux de créatinine sérique et autres anomalies typiques chez les patients présentant un DFG faible; diverses perturbations électrolytiques (hypokaliémie ou hyperkaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hyponatrémie) et une acidose métabolique Non anionique due à une acidose tubulaire rénale, résultant d’un dysfonctionnement tubulaire rénal.
3. Études d’imagerie: L’échographie révèle généralement une diminution de la taille des reins et une échogénicité accrue, parfois avec des contours irréguliers et des cicatrices.
4., La biopsie rénale n’est pas pratiquée systématiquement et est réservée aux cas d’incertitude diagnostique.
le Traitement de premier niveau
1. Élimination de la cause: en début de maladie, cela peut entraîner une amélioration significative ou même une normalisation de la fonction rénale (chez les patients sans fibrose interstitielle et atrophie glomérulaire).
2. Traitement de L’IRC: voir maladie rénale chronique.
pronostic haut
Le pronostic dépend du degré de dysfonction rénale (réduction du DFG) au moment du diagnostic ainsi que des options de traitement pour la maladie sous-jacente.,
TablesTop
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traitement au lithium pendant environ 15 ans |
protéinurie >1 g/J, hypertension, éventuellement NDI |
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néphropathie au plomb |
exposition à long terme au plomb (fonderies de plomb, usines de fabrication/recyclage de peintures ou de batteries, raffineries de pétrole) |
le plomb sérique ne peut pas être élevé, mais l’excrétion urinaire de plomb (>0., |
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Les maladies rénales interstitielles héréditaires |
comprennent les troubles autosomiques récessifs (néphronophthisie) diagnostiqués chez les enfants et les troubles autosomiques dominants (ADTKD) généralement diagnostiqués à l’âge adulte |
– Néphronophthisie (forme de ciliopathie); IRT chez les adolescents aux patients dans la vingtaine, gaspillage de sel, défaut de concentration urinaire, médullaire occasionnel kystes sur nous, atteinte extrarénale (SNC, foie) – adtkd: insuffisance rénale lentement progressive, analyse d’urine fade, us rénal banal; antécédents familiaux forts d’IRT chez les patients de 30 à 60 ans., proteinuria, leukocyturia, microscopic hematuria; diagnosis: urography, antegrade pyelography |
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ADTKD, autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease; AKI, acute kidney injury; CIN, chronic interstitial nephritis; CNS, central nervous system; CT, computed tomography; ESRD, end-stage renal disease; GFR, glomerular filtration rate; IBD, inflammatory bowel disease; NDI, nephrogenic diabetes insipidus; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; RRT, renal replacement therapy; RTA, renal tubular acidosis; US, ultrasonography; UTI, urinary tract infection., |
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