Les options de traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) sont basées principalement sur le stade (étendue) du cancer, mais d’autres facteurs, tels que la santé globale et la fonction pulmonaire d’une personne, ainsi que certains traits du cancer lui-même, sont également importants.
Si vous fumez, l’une des choses les plus importantes que vous pouvez faire pour être prêt pour le traitement consiste à essayer de cesser de fumer., Des études ont montré que les patients qui arrêtent de fumer après un diagnostic de cancer du poumon ont tendance à avoir de meilleurs résultats que ceux qui ne le font pas.
traitement du cancer occulte
pour ces cancers, des cellules malignes sont observées sur la cytologie des expectorations, mais aucune tumeur évidente ne peut être trouvée Ce sont généralement des cancers à un stade précoce. La bronchoscopie et éventuellement d’autres tests sont généralement répétés tous les quelques mois pour rechercher une tumeur. Si une tumeur est trouvée, le traitement dépendra du stade.,
traitement du NSCLC de stade 0
étant donné que le NSCLC de stade 0 est limité à la couche de revêtement des voies respiratoires et n’a pas envahi plus profondément le tissu pulmonaire ou d’autres zones, il est généralement curable par la chirurgie seule. Aucune chimiothérapie ou radiothérapie n’est nécessaire.
Si vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie, vous pouvez généralement être traité par segmentectomie ou résection en coin (ablation d’une partie du lobe du poumon)., Les Cancers dans certains endroits (comme où la trachée se divise en bronches principales gauche et droite) peuvent être traités avec une résection de manchon, mais dans certains cas, ils peuvent être difficiles à éliminer complètement sans enlever un lobe (lobectomie) ou même un poumon entier (pneumonectomie).
pour certains cancers de stade 0, des traitements tels que la thérapie photodynamique (PDT), la thérapie au laser ou la curiethérapie (rayonnement interne) peuvent être des alternatives à la chirurgie. Si votre cancer est vraiment au stade 0, ces traitements devraient vous guérir.,
traitement du CPNPC de Stade I
Si vous avez un CPNPC de stade I, la chirurgie peut être le seul traitement dont vous avez besoin. Cela peut être fait soit en retirant le lobe du poumon qui a la tumeur (lobectomie) ou en retirant un plus petit morceau du poumon (résection de manchon, segmentectomie ou résection de coin). Au moins certains ganglions lymphatiques dans les poumons et dans l’espace entre les poumons seront également enlevés et vérifiés pour le cancer.,
La Segmentectomie ou la résection en coin est généralement une option uniquement pour les cancers de Stade I de très petite taille et pour les patients présentant d’autres problèmes de santé qui rendent l’élimination du lobe entier dangereuse. Pourtant, la plupart des chirurgiens croient qu’il est préférable de faire une lobectomie si le patient peut la tolérer, car elle offre les meilleures chances de guérison.
pour les personnes atteintes de CPNPC de Stade I qui ont un risque plus élevé de revenir (en fonction de la taille, de l’emplacement ou d’autres facteurs), la chimiothérapie adjuvante après la chirurgie peut réduire le risque de retour du cancer., Mais les médecins ne savent pas toujours comment déterminer quelles personnes sont susceptibles d’être aidées par la chimio. De nouveaux tests de laboratoire qui examinent les modèles de certains gènes dans les cellules cancéreuses peuvent aider à cela. Des études sont en cours pour voir si ces tests sont exacts.
Après la chirurgie, le tissu prélevé est vérifié pour voir s’il y a des cellules cancéreuses sur les bords de l’échantillon de chirurgie (appelées marges positives). Cela pourrait signifier que certains cancers ont été laissés pour compte, donc une deuxième chirurgie pourrait être effectuée pour essayer de s’assurer que tout le cancer a été enlevé. (Cela pourrait également être suivi d’une chimiothérapie.,) Une autre option pourrait être d’utiliser la radiothérapie après la chirurgie.
Si vous avez de graves problèmes de santé qui vous empêchent de subir une intervention chirurgicale, vous pouvez recevoir une radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) ou un autre type de radiothérapie comme traitement principal. L’ablation par radiofréquence (RFA) peut être une autre option si la tumeur est petite et dans la partie externe du poumon.
traitement de la CPNPC de stade II
les personnes atteintes de CPNPC de stade II et en assez bonne santé pour une intervention chirurgicale ont généralement le cancer enlevé par lobectomie ou résection de manchon., Parfois, l’élimination du poumon entier (pneumonectomie) est nécessaire.
Tous les ganglions lymphatiques susceptibles d’avoir un cancer sont également enlevés. L’étendue de l’atteinte des ganglions lymphatiques et la présence ou non de cellules cancéreuses sur les bords des tissus enlevés sont des facteurs importants lors de la planification de la prochaine étape du traitement.
Après la chirurgie, le tissu prélevé est vérifié pour voir s’il y a des cellules cancéreuses sur les bords de l’échantillon chirurgical. Cela pourrait signifier qu’un certain cancer a été laissé derrière, donc une deuxième chirurgie pourrait être faite pour essayer d’enlever tout cancer restant., Cela peut être suivi d’un traitement adjuvant (supplémentaire) par chimiothérapie (chimio). Une autre option consiste à traiter avec des radiations, parfois avec une chimio.
même si des marges positives ne sont pas trouvées, la chimiothérapie adjuvante est généralement recommandée après la chirurgie pour essayer de détruire les cellules cancéreuses qui auraient pu être laissées pour compte. Comme pour les cancers de Stade I, de nouveaux tests de laboratoire actuellement à l’étude peuvent aider les médecins à déterminer quels patients ont besoin de ce traitement adjuvant et lesquels sont moins susceptibles d’en bénéficier.,
pour les personnes dont les cellules cancéreuses présentent certaines mutations du gène EGFR, un traitement adjuvant avec le médicament ciblé osimertinib pourrait également être une option à un moment donné.
Si vous avez des problèmes médicaux graves qui vous empêcheraient de subir une intervention chirurgicale, vous pouvez ne recevoir que la radiothérapie comme traitement principal.
traitement du CPNPC de Stade IIIA
Le traitement du CPNPC de stade IIIA peut inclure une combinaison de radiothérapie, de chimiothérapie (chimio) et / ou de chirurgie., Pour cette raison, la planification du traitement du CPNPC de Stade IIIA nécessite souvent la participation d’un oncologue médical, d’un radio-oncologue et d’un chirurgien thoracique. Vos options de traitement dépendent de la taille de la tumeur, de l’endroit où elle se trouve dans votre poumon, des ganglions lymphatiques vers lesquels elle s’est propagée, de votre état de santé général et de votre tolérance au traitement.
pour les patients qui peuvent le tolérer, le traitement commence généralement par une chimio, souvent associée à une radiothérapie (également appelée chimioradiation)., La chirurgie peut être une option après cela si le médecin pense que tout cancer restant peut être enlevé et que le patient est en assez bonne santé. (Dans certains cas, la chirurgie peut être une option comme premier traitement.) Ceci est souvent suivi d’une chimio, et éventuellement d’une radiothérapie si elle n’a pas été administrée auparavant. Pour les personnes dont les cellules cancéreuses présentent certaines mutations du gène EGFR, un traitement adjuvant avec le médicament ciblé osimertinib pourrait également être une option à un moment donné.
pour les personnes qui ne sont pas en assez bonne santé pour la chirurgie, la radiothérapie, qui peut être combinée avec la chimio, est souvent utilisée.,
Si la chirurgie, la radiothérapie et la chimioradiation ne sont pas susceptibles d’être de bonnes options de traitement, l’immunothérapie avec le Pembrolizumab (Keytruda) peut être considérée comme le premier traitement.
traitement du CBNPC de Stade IIIB
Le CBNPC de stade IIIB s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés près de l’autre poumon ou dans le cou, et peut également s’être transformé en structures importantes dans la poitrine. Ces cancers ne peuvent pas être complètement éliminés par chirurgie. Comme pour les autres stades du cancer du poumon, le traitement dépend de la santé globale du patient., Si vous êtes en assez bonne santé, vous pouvez être aidé par la chimiothérapie (chimio) combinée à la radiothérapie (appelée chimioradiation). Certaines personnes peuvent même être guéries avec ce traitement. Si le cancer reste sous contrôle après 2 traitements de chimioradiation ou plus, le durvalumab (Imfinzi), médicament d’immunothérapie, peut être administré jusqu’à un an pour aider à maintenir le cancer stable.
Les Patients qui ne sont pas en assez bonne santé pour cette combinaison sont souvent traités par radiothérapie seule ou, moins souvent, par chimio seule., Si la chirurgie, la radiothérapie et la chimioradiation ne sont pas susceptibles d’être de bonnes options de traitement, l’immunothérapie avec le Pembrolizumab (Keytruda) peut être considérée comme le premier traitement.
ces cancers peuvent être difficiles à traiter, donc participer à un essai clinique de nouveaux traitements peut être une bonne option pour certaines personnes.
traitement de la CPNPC de Stade IVA et IVB
La CPNPC de Stade IVA et IVB s’est déjà propagée lorsqu’elle est diagnostiquée. Ils peuvent être très difficiles à guérir., Les options de traitement dépendent de l’endroit et de la distance dans laquelle le cancer s’est propagé, du fait que les cellules cancéreuses présentent certains changements génétiques ou protéiques et de votre état de santé général.
Si vous êtes en bonne santé, des traitements tels que la chirurgie, la chimiothérapie (chimiothérapie), la thérapie ciblée, l’immunothérapie et la radiothérapie peuvent vous aider à vivre plus longtemps et à vous sentir mieux en soulageant les symptômes, même s’ils ne sont pas susceptibles de vous guérir.
D’autres traitements, tels que la thérapie photodynamique (PDT) ou la thérapie au laser, peuvent également être utilisés pour aider à soulager les symptômes., Dans tous les cas, si vous allez être traité pour un CPNPC avancé, assurez-vous de comprendre les objectifs du traitement avant de commencer.
le CBNPC qui s’est propagé à un seul autre site (Stade IVA)
le Cancer qui est limité dans les poumons et qui ne s’est propagé qu’à un autre site (comme le cerveau) n’est pas courant, mais il peut parfois être traité (et même potentiellement guéri) par une chirurgie et/ou une radiothérapie pour traiter la zone de propagation du cancer, suivie d’un traitement du cancer du poumon., Par exemple, une seule tumeur dans le cerveau peut être traitée par une intervention chirurgicale ou un rayonnement stéréotaxique, ou une intervention chirurgicale suivie d’un rayonnement dans tout le cerveau. Le traitement de la tumeur du poumon est alors basé sur ses étapes T et N, et peut inclure la chirurgie, la chimio, la radiothérapie, ou certains d’entre eux en combinaison.
NSCLC qui s’est largement propagé (Stade IVB)
pour les cancers qui se sont largement répandus dans tout le corps, avant le début des traitements, votre tumeur sera testée pour certaines mutations génétiques (comme dans les gènes EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET ou NTRK)., Si l’un de ces gènes est muté dans vos cellules cancéreuses, votre premier traitement sera probablement un médicament de thérapie ciblée:
- Pour les tumeurs qui ont le changement du gène ALK, un inhibiteur ALK peut souvent être le premier traitement. Un autre inhibiteur de L’ALK peut être utilisé si un ou plusieurs de ces médicaments cessent de fonctionner ou ne sont pas bien tolérés.
- Pour les personnes dont le cancer présente certaines modifications du gène de L’EGFR, un inhibiteur de L’EGFR peut être utilisé comme premier traitement (parfois avec un médicament ciblé qui affecte la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins).,
- Pour les personnes dont le cancer présente des modifications du gène ROS1, des médicaments tels que le crizotinib (Xalkori), l’entrectinib (Rozlytrek) ou le ceritinib (Zykadia) pourraient être utilisés.
- Pour les personnes dont le cancer a un certain changement dans le gène BRAF, une combinaison des médicaments ciblés dabrafenib (Tafinlar) et trametinib (Mekinist) pourrait être utilisée.
- pour les personnes dont le cancer présente certaines modifications du gène RET, le selpercatinib (Retevmo) ou le pralsetinib (Gavreto) peuvent être utilisés.
- pour les personnes dont le cancer présente certaines modifications du gène MET, le capmatinib (Tabrecta) pourrait être une option.,
- pour les personnes dont le cancer a une modification du gène NTRK, le larotrectinib (Viktravi) ou l’entrectinib (Rozlytrek) peuvent être une option.
vos cellules tumorales pourraient également être testées pour la protéine PD-L1., Les tumeurs avec des niveaux plus élevés de PD-L1 sont plus susceptibles de répondre à certains médicaments d’immunothérapie, de sorte que les options de traitement pourraient inclure:
- pembrolizumab (Keytruda) ou atézolizumab (Tecentriq) seul
- Pembrolizumab ou atézolizumab, avec chimio
- Nivolumab (Opdivo) et ipilimumab (Yervoy), éventuellement avec chimio
pour la plupart des autres cancers qui se sont propagés, la chimio fait généralement partie au moins du traitement principal, tant que la personne est en assez bonne santé pour cela., Parfois, il peut être utilisé avec d’autres types de médicaments:
- Le médicament d’immunothérapie pembrolizumab (Keytruda) peut être utilisé avec de la chimio.
- La combinaison de médicaments d’immunothérapie nivolumab (Opdivo) et ipilimumab (Yervoy) peut être utilisée avec la chimio.
- Pour les personnes qui ne présentent pas de risque élevé de saignement (c’est-à-dire qu’elles n’ont pas de CPNPC épidermoïde et n’ont pas craché de sang), le médicament ciblé bevacizumab (Avastin) pourrait être administré avec une chimiothérapie., Certaines personnes atteintes d’un cancer épidermoïde pourraient encore recevoir du bevacizumab, tant que la tumeur ne se trouve pas à proximité de gros vaisseaux sanguins au centre de la poitrine. Si le bevacizumab est utilisé, il est souvent poursuivi même après la chimio.
- Le médicament d’immunothérapie atézolizumab (Tecentriq) pourrait être utilisé avec la chimiothérapie (et éventuellement le bevacizumab) chez les personnes qui n’ont pas le type de cellules squameuses du CBNPC.
- une option pour les personnes atteintes de CPNPC épidermoïde est de faire de la chimio avec le médicament ciblé necitumumab (Portrazza).,
Si le cancer a provoqué une accumulation de liquide dans l’espace autour des poumons (un épanchement pleural malin), le liquide peut être drainé. S’il continue à revenir, les options incluent la pleurodèse ou le placement d’un cathéter dans la poitrine à travers la peau pour laisser le liquide s’écouler. (Les détails de ceux-ci sont discutés dans les procédures palliatives pour le Cancer du poumon Non à petites cellules.)
comme pour les autres stades, le traitement du cancer du poumon de stade IV dépend de l’état de santé général de la personne. Par exemple, certaines personnes qui ne sont pas en bonne santé peuvent obtenir seulement 1 médicament de chimio au lieu de 2., Pour les personnes qui ne peuvent pas avoir de chimio, la radiothérapie est généralement le traitement de choix. Des traitements locaux tels que la thérapie au laser, la TDP ou le placement de stent peuvent également être utilisés pour aider à soulager les symptômes causés par les tumeurs pulmonaires.
étant donné qu’il est peu probable que le traitement guérisse ces cancers, prendre part à un essai clinique de nouveaux traitements peut être une bonne option.
Vous pouvez également trouver plus d’informations sur la vie avec le cancer de stade IV dans le Cancer avancé.,
CPNPC qui progresse ou réapparaît après le traitement
Si le cancer continue de croître pendant le traitement (progresse) ou revient (réapparaît), la poursuite du traitement dépendra de l’emplacement et de l’étendue du cancer, des traitements utilisés et de la santé de la personne et de son désir d’obtenir plus de traitement. Il est important de comprendre l’objectif de tout traitement ultérieur – s’il s’agit d’essayer de guérir le cancer, de ralentir sa croissance ou d’aider à soulager les symptômes . Il est également important de comprendre les avantages et les risques.,
Si le cancer continue de croître pendant le traitement initial tel que la radiothérapie, la chimiothérapie (chimio) peut être essayée. Si un cancer continue de se développer pendant la chimio en tant que premier traitement, le traitement de deuxième intention consiste le plus souvent en un seul médicament chimio tel que le docétaxel ou le pémétrexed, ou un traitement ciblé. Si un médicament ciblé était le premier traitement et ne fonctionne plus, un autre médicament ciblé ou une combinaison de chimio pourrait être essayé., Pour certaines personnes atteintes de certains types de CPNPC, un traitement par immunothérapie comme le nivolumab (Opdivo), parfois avec l’ipilimumab (Yervoy); le Pembrolizumab (Keytruda); ou l’atézolizumab (Tecentriq) pourrait être une option.
Les cancers plus petits qui se reproduisent localement dans les poumons peuvent parfois être retirés avec une chirurgie ou une radiothérapie (s’ils n’ont pas été utilisés auparavant). Les Cancers qui se reproduisent dans les ganglions lymphatiques entre les poumons sont généralement traités par chimio, éventuellement avec des radiations si elles n’ont pas été utilisées auparavant., Pour les cancers qui reviennent à des sites éloignés, la chimio, les thérapies ciblées et/ou l’immunothérapie sont souvent les traitements de choix.
Pour plus d’informations sur la gestion d’une récurrence, voir Comprendre la récurrence.
Chez certaines personnes, le cancer ne peut jamais disparaître complètement. Ces personnes peuvent obtenir des traitements réguliers avec chimio, radiothérapie, ou d’autres thérapies pour essayer d’aider à garder le cancer en échec. Apprendre à vivre avec un cancer qui ne disparaît pas peut être difficile et très stressant. Il a son propre type d’incertitude. La gestion du Cancer en tant que maladie chronique en parle davantage.,