le choc Septique soins infirmiers examen NCLEX pour les étudiants!
dans cette revue, vous en apprendrez plus sur le choc septique.
Après avoir examiné ces notes, n’oubliez pas de répondre au quiz qui contient des questions sur le choc septique NCLEX et de regarder la conférence.
Conférence sur le choc septique
choc septique NCLEX Review
le choc septique se produit en raison d’une septicémie et entraîne une diminution majeure de la perfusion tissulaire dans les organes et les tissus.,
donc, en d’autres termes, le choc (qui est l’endroit où les cellules sont privées d’oxygène en raison du manque de perfusion) se produit en raison d’une invasion par un micro-organisme (septique).
selon CDC.gov, » 1 patient sur 3 qui meurent dans un hôpital ont une septicémie.” C’est un très statistique alarmante!
par conséquent, en tant qu’infirmières, nous devons être en mesure de reconnaître les premiers signes et symptômes de cette maladie et de savoir quels patients sont à risque de la développer.
qu’est-Ce que la septicémie? C’est la réponse de l’organisme à l’infection., Dans la septicémie, la réponse à l’infection est amplifiée et une réponse inflammatoire à l’échelle du système est activée. Malheureusement, ce qui se produit dans les petits vaisseaux du corps pendant la septicémie est ce qui conduit à la diminution du flux sanguin (d’où la perfusion tissulaire) vers les organes/tissus.
Par conséquent, le choc septique est vraiment le résultat final de la septicémie s’il n’est pas traité rapidement et efficacement.,
Le choc septique est caractérisé par ce qui suit (c’est ainsi que vous pouvez savoir si votre patient atteint de septicémie entre en territoire de choc):
- hypotension persistante (<90 SBP) qui ne répond pas aux liquides IV
- a besoin de vasopresseurs (exemple noradrénaline) pour maintenir la perfusion (une carte >65 mmHg)
- carte (pression artérielle moyenne): ce nombre nous indique dans quelle mesure les organes vitaux sont perfusés. Si elle est inférieure à 65 mmHg, les organes ne sont pas très bien perfusés.,
- Lactate sérique>2 mmol / L
- rappelez-vous de notre vidéo sur « stades de choc” nous avons parlé de la façon dont lorsque les cellules commencent à lutter (donc ne recevant pas assez d’oxygène en raison d’une diminution de la perfusion tissulaire), elles passeront du métabolisme aérobie Le résultat du métabolisme anaérobie est l’accumulation d’acide lactique dans le sang. Par conséquent, en raison d’une diminution de la perfusion tissulaire, le lactate sérique sera élevé.,
Dans le choc septique, l’hypotension se produit PAS en raison d’un faible débit cardiaque comme avec d’autres types de choc (ex: choc cardiogénique). Il se produit en raison d’une diminution drastique de la résistance vasculaire systémique due à la vasodilatation se produisant dans les petits vaisseaux avec une augmentation de la perméabilité capillaire et de la formation de micro-caillots dans les vaisseaux. Ces phénomènes se produisent en raison de la réponse exagérée du corps à l’infection présente dans le corps.,
maintenant, parlons des spécificités de la raison pour laquelle nous avons une hypotension persistante, une diminution de la résistance vasculaire du système, une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire, la formation de micro-caillots, etc.
tout d’Abord, il est important de savoir que le choc septique est une distribution sous forme de choc. Le choc anaphylactique et neurogène sont les deux autres types de choc distributif.
Qu’est-ce que cela signifie? Cela signifie qu’il ya un problème avec la distribution du flux sanguin dans les petits vaisseaux sanguins du corps., L’altération de la façon dont le sang est distribué conduit à un apport limité de sang (donc d’oxygène) aux tissus et organes du corps.
c’est très différent du choc cardiogénique car avec ce type de choc, le débit cardiaque du cœur diminue. Le débit cardiaque est la quantité de sang que le cœur est réellement capable de pomper par minute. S’il ne peut pas pomper suffisamment de sang par minute, la quantité de sang qui coule vers les organes et les tissus de la cellule diminue. Les cellules peuvent subir une lésion hypoxique et mourir.,ce est considérablement diminué en raison de:
- vasodilatation majeure qui modifie la perfusion tissulaire
- Les vaisseaux deviennent si gros que le sang se met en commun et ne coule pas vers les tissus/organes
- hypovolémie (relative): en raison de vaisseaux qui fuient et cela provoque une augmentation de la perméabilité capillaire
- Le fluide passe de l’espace intravasculaire à l’espace interstitiel, de sorte qu’il y a une diminution du volume sanguin circulant
- formation de caillots dans la microcirculation: cela bloque le flux sanguin dans les vaisseaux afin que le sang ne puisse pas s’écouler vers les tissus, diminuant ainsi la perfusion tissulaire.,
tout cela réduit considérablement la perfusion tissulaire (d’où le développement du choc et de la mort des organes).
analysons comment cela se produit:
un micro-organisme pénètre dans le corps du patient. Il peut s’agir d’une bactérie (la plupart des causes courantes de septicémie et elle peut être gram positive ou négative), d’un virus, d’un parasite ou d’un champignon.
Cette invasion peut provoquer une septicémie. La septicémie conduit à une activation amplifiée du système de réponse inflammatoire systémique du corps pour combattre cette infection et c’est à l’échelle du système!,
dans la septicémie, le corps pense qu’il aide à attaquer le micro-organisme qui est entré dans le corps, mais en réalité, il échoue et provoque un dysfonctionnement des organes, ce qui conduit à un choc septique.
au cours de ce processus, des produits chimiques sont libérés par le micro-organisme et les cellules immunitaires, ce qui entraînera une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire, la formation de caillots et une diminution de la fonction myocardique.
comment?
le micro-organisme libère des substances toxiques qui endommageront les tissus environnants., La présence de ces substances conduit le corps à libérer des cytokines et des médiateurs pro-inflammatoires pour combattre et nettoyer ce gâchis du micro-organisme, ce qui aggrave la septicémie. Ces substances provoqueront les effets suivants dans tout le corps:
Les produits chimiques entraîneront des changements dans la perméabilité capillaire (les vaisseaux sanguins fuiront), les vaisseaux s’élargiront (vasodilate) et des problèmes de coagulation se produiront (des caillots se formeront dans les vaisseaux et les facteurs de coagulation seront épuisés).
également à libérer en raison de ce processus en cours sera « facteur d’activation plaquettaire”., Paf conduit à l’agrégation plaquettaire, ce qui conduira à la formation de caillots dans la microcirculation. Rappelez-vous que ces vaisseaux sont endommagés et que c’est à l’échelle du système, de sorte que de nombreux petits caillots se formeront dans les vaisseaux. Cela bloquera davantage le flux sanguin et entraînera une diminution supplémentaire de la perfusion tissulaire.
le problème avec ceci est qu’il épuisera des facteurs de coagulation et la DIC (coagulation intravasculaire disséminée) peut se produire. Surveillez le suintement du sang hors des orifices du corps.,
et s’il ne peut pas devenir pire, la fonction cardiaque deviendra déprimée en raison de la présence de ces cytokines dans le corps, en particulier le facteur de nécrose tumorale et l’interleukine-1. Le cœur aura une fraction d’éjection diminuée (c’est le pourcentage de sang quittant le cœur à chaque contraction).
en raison de tout cela, les organes auront des difficultés à fonctionner car leur apport sanguin sera limité.,
facteurs de risque de développer un choc septique
« Sepsis”
système immunitaire supprimé: SIDA/VIH, traitement immunosuppresseur, stéroïdes, chimio, grossesse, malnutrition
âge extrême (nourrissons et personnes âgées)
personnes ayant reçu une greffe d’organe
procédures chirurgicales (tout ce qui est invasif)
dispositifs D’habitation: Foley, lignes centrales, trachs, etc.,
maladie (maladies chroniques): diabète, hépatite, alcoolisme, insuffisance rénale
*** sites les plus courants de septicémie: GI (abdomen), respiratoire (poumons), GU (voies urinaires)
signes et symptômes de choc septique
stades précoces « phase chaude” (le patient est hyperdynamique et la compensation se produit):
- peau chaude/rougie due à la vasodilatation (froide/moite)
- diminution de la pression artérielle
- hyperthermie
- débit cardiaque élevé (pour aider à maintenir la perfusion tissulaire et la compensation….,
- peau pâle, froide, moite
- hypotension sévère
- augmentation de la fréquence cardiaque
- hypothermie
- la fonction cardiaque déprimée entraîne: un faible débit cardiaque et une augmentation de la résistance vasculaire systémique (vasoconstriction)
- oligurie (moins de 30 mL/h d’urine)
- coma
Lorsqu’un patient présente une hypotension persistante cela ne répond pas au liquide, a besoin de vasopresseurs pour maintenir map >65, et lactate >2 mmol/L et une perfusion tissulaire altérée se produit, le patient est en état de choc septique!,l’insuffisance respiratoire est due au SDRA, qui nécessitera une ventilation mécanique), lutte contre l’infection (cultures, antibiotiques), diminution de l’inflammation (certains patients sont candidats à la Drotrécogine Alpha et aux corticostéroïdes), nutrition (aide le corps à combattre les infections, prévient les ulcères de stress et guérit), contrôle du glucose (aide le corps à combattre les infections…l’hyperglycémie entraîne une altération de la fonction dans les 1ères heures de choc septique….,large spectre utilisé jusqu’à ce que le micro-organisme soit identifié….Les CULTURES d’abord mais ne retardent pas les antibiotiques
nutrition entérale: tôt this cela aide à maintenir l’intégrité intestinale,aide à guérir / combattre les infections et prévient les ulcères de stress (peut également nécessiter des médicaments prophylactiques comme la Famotidine)
protéine activée C: « Drotrecogin alpha”: a des effets anti-inflammatoires et antithrombotiques….doit être démarré dans les premières 24-48 heures….,attention aux saignements (remarque: Drotrecogin alpha « Xigris” n’est plus sur le marché et utilisé dans le traitement du choc septique)
titrer les vasopresseurs pour garder MAP >65 mmHg: la norépinéphrine (1er choix)
- provoque une vasoconstriction, ce qui augmente la résistance vasculaire systémique (ceci est principalement nécessaire en raison de la vasodilatation)
- utilisé lorsque le remplacement des fluides N’aide pas (le remplacement des fluides est le premier).,
- la pression artérielle moyenne est la quantité de pression dans les artères pendant un cycle cardiaque et montre à quel point les organes vitaux sont perfusés (si elle est inférieure à 65 organs les organes ne sont pas très bien perfusés).
des inotropes peuvent être ajoutés avec les vasopresseurs (Dobutamine), s’il y a encore une faible perfusion tissulaire
cristalloïdes ou colloïdes fluides: tout d’abord, s’ils ne fonctionnent pas, les vasopresseurs
- Les grandes quantités de liquide rempliront ces vaisseaux dilatés et rempliront l’épuisement du volume circulant.,
- a besoin d’au moins 2 sites IV fluids liquides chauds pour prévenir l’hypothermie
- succès: augmentation de la pression artérielle et/ou augmentation de la CVP (8-12 mmHg)
- surveiller le débit urinaire 30 mL / h ou plus needs a besoin d’un Foley!,
stéroïdes faible dose (corticostéroïdes): utilisé chez certains patients pour aider à diminuer L’inflammation amplifiée, en particulier si le patient ne répond pas aux vasopresseurs
surveillance hémodynamique: cathéter veineux/artériel central pour évaluer la perfusion tissulaire et les pressions de remplissage dans le côté droit du cœur (oreillette droite: CVP), (PAWP: pression de remplissage du côté gauche du »9f5f8b0667″>95% tissues les tissus ont besoin d’oxygène. De nombreux patients souffriront d’insuffisance respiratoire (SDRA) et auront besoin d’une intubation avec ventilation mécanique.,
Cultures: sang, plaie, urine, etc. obtenir avant les antibiotiques
conserver le glucose <180 mg/dL….peut avoir besoin d’insuline goutte à gouttee système immunitaire est affecté par l’hyperglycémie
Autre: vérifier les niveaux de lactate: si le patient a besoin de vasopresseurs pour garder MAP >65 mmHg même si un remplacement de liquide a été administré et que le taux de lactate est >2 mmol/l pensez au choc septique!
insertion Foley: admission et sortie strictes. UOP vous aidera à évaluer la perfusion tissulaire et si les reins sont bien perfusés…., UOP doit être > 30 mL/h