cher rédacteur en chef:
L’Hypertension est très prévalente1-3 et elle est la cause de nombreuses complications, dont les plus courantes et les plus importantes sont d’origine cardiaque.3-5 malgré cela, aucune classification pratique des cardiopathies hypertensives (MHH) n’est disponible. Nous présentons une nouvelle classification trichotomique de HHD, similaire à la classification des tumeurs, des ganglions et des métastases (TNM) utilisée pour le cancer.,
L’Hypertension provoque des changements structurels et fonctionnels dans le cœur qui affectent à la fois le myocarde auriculaire et ventriculaire, ainsi que les artères coronaires épicardiques et intra-muros.6-13 ces changements donnent lieu aux trois principaux types de maladies cardiaques associées à l’hypertension: l’insuffisance cardiaque, l’ischémie myocardique et la fibrillation auriculaire, qui peuvent survenir indépendamment ou en combinaison, et impliquent différents degrés de gravité et différentes phases d’évolution.,
cependant, la définition et les classifications de HHD publiées jusqu’à présent ne sont pas toujours d’accord et n’incluent pas toutes les possibilités. La première classification, proposée par la New York Heart Association, assimilait HHD à une insuffisance cardiaque chez un patient souffrant d’hypertension.14 plus tard, la définition de HHD s’est limitée à la présence d’hypertrophie ventriculaire gauche hypertensive, 15 ou, tout au plus, d’un dysfonctionnement diastolique16 ou d’autres anomalies purement hémodynamiques.,17 les différentes classifications de HHD proposées (Tableau 1) souffrent toutes du même manque de détail,18-22 malgré l’importance accordée par les lignes directrices de pratique clinique à la détection des complications associées à l’hypertension lors de la planification du traitement.23
Nous proposons le terme de « cardiopathie hypertensive » pour englober la variable et complexe ensemble d’effets qui provoquent l’augmentation chronique de la pression sanguine dans le cœur d’un patient souffrant d’hypertension., Cette nomenclature inclurait donc la présence de signes anatomiques16 ou biochimiques17,24 d’hypertrophie ventriculaire gauche ou de dysfonction ventriculaire, soit diastolique soit systolique, d’ischémie myocardique et d’anomalies du rythme.
en conséquence, nous proposons une classification trichotomique de HHD qui envisage les trois principales manifestations indiquées précédemment. Ce type de classification est très courant. La plus historique est la classification TNM, utilisée en oncologie depuis plus de 50 ans., Chacune des 3 rubriques se voit ensuite attribuer un score de 0 à 3 (des formes les plus bénignes ou précoces aux formes les plus sévères ou avancées), également d’usage courant en cardiologie.
le Tableau 2 résume la classification proposée. La dénomination » VIA » fait référence aux trois composants principaux: ventricule, ischémie et arythmie., En ce qui concerne l’atteinte ventriculaire, les 3 catégories sélectionnées correspondent aux trois phases de l’ancienne « cardiopathie hypertensive »: l’hypertrophie ventriculaire gauche (diagnostiquée par électrocardiogramme, échocardiogramme ou marqueurs biochimiques); la dysfonction diastolique, avec ou sans insuffisance cardiaque; et la dysfonction systolique, asymptomatique ou symptomatique. L’ischémie chez les patients hypertendus est souvent due à un dysfonctionnement microvasculaire; dans les cas plus avancés, les vaisseaux coronaires épicardiques peuvent être affectés et un syndrome coronarien aigu peut apparaître., Enfin, la fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente dans l’hypertension; bien qu’un certain degré de chevauchement puisse exister, elle commence généralement par être paroxystique et se termine par être permanente et, dans certains cas, peut être compliquée par un événement embolique.
