Qu’est-ce que la cardiomyopathie péripartum?
la cardiomyopathie péripartum (PPCM), également connue sous le nom de cardiomyopathie post-partum, est une forme rare d’insuffisance cardiaque qui survient au cours du dernier mois de la grossesse ou jusqu’à cinq mois après l’accouchement. La cardiomyopathie signifie littéralement une maladie du muscle cardiaque.
la PPCM est une forme dilatée de la maladie, ce qui signifie que les cavités cardiaques s’agrandissent et que le muscle s’affaiblit. Cela provoque une diminution du pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche du cœur à chaque contraction., Cela conduit à moins de flux sanguin et le cœur n’est plus en mesure de répondre aux demandes d’oxygène des organes du corps, affectant les poumons, le foie et d’autres systèmes du corps.
le PPCM est rare aux États-Unis, au Canada et en Europe. Environ 1 000 à 1 300 femmes développent la maladie aux États-Unis chaque année. Dans certains pays, la PPCM est beaucoup plus fréquente et peut être liée à des différences dans l’alimentation, le mode de vie, d’autres conditions médicales ou génétiques.
Comment est-il diagnostiqué?,
La PPCM peut être difficile à détecter car les symptômes de l’insuffisance cardiaque peuvent imiter ceux de la grossesse au troisième trimestre, tels qu’un gonflement des pieds et des jambes et un essoufflement. Les cas plus extrêmes présentent un essoufflement sévère et un gonflement prolongé après l’accouchement.
Lors d’un examen physique, les médecins vont chercher les signes de liquide dans les poumons. Un stéthoscope sera utilisé pour écouter les crépitements pulmonaires, une fréquence cardiaque rapide ou des sons cardiaques anormaux. Un échocardiogramme peut détecter la cardiomyopathie en montrant le fonctionnement diminué du cœur.,
la PPCM est diagnostiquée lorsque les trois critères suivants sont remplis:
- l’insuffisance cardiaque se développe au cours du dernier mois de la grossesse ou dans les 5 mois suivant l’accouchement.
- la fonction de pompage cardiaque est réduite, avec une fraction d’éjection (EF) inférieure à 45% (généralement mesurée par un échocardiogramme). EF est la quantité de sang que le ventricule gauche pompe à chaque contraction. Un EF normal peut être compris entre 55 et 70.
- aucune autre cause d’insuffisance cardiaque avec EF réduite ne peut être trouvée.
Les analyses de sang en laboratoire font partie intégrante de l’évaluation., Cela comprend des tests pour évaluer la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne; des tests pour évaluer les électrolytes, y compris le sodium et le potassium; et une numération formule sanguine complète pour rechercher une anémie ou une preuve d’infection. De plus, des marqueurs de lésions cardiaques et de stress peuvent être utilisés pour évaluer le niveau de risque.,
les symptômes de la maladie comprennent:
- Fatigue
- sensation de battements cardiaques ou de sauts (palpitations)
- augmentation de la miction nocturne (nycturie)
- essoufflement avec l’activité et en position couchée
- gonflement des chevilles
- veines du cou enflées
- pression artérielle basse ou chute possible en position debout.,
la gravité des symptômes chez les patients atteints de PPCM peut être classée par le système de la New York Heart Association:
- Classe I – maladie sans symptômes
- Classe II-symptômes légers / effet sur la fonction ou symptômes uniquement avec un effort extrême
- classe III-symptômes avec un effort minimal
- classe IV-symptômes au repos
quelles sont les causes?
La cause sous-jacente n’est pas claire. Dans certains cas, les biopsies cardiaques montrent que les femmes ont une inflammation du muscle cardiaque. Cela peut être dû à une maladie virale antérieure ou à une réponse immunitaire anormale., D’autres causes potentielles incluent une mauvaise nutrition, un spasme des artères coronaires, une maladie des petits vaisseaux et des défenses antioxydantes défectueuses. La génétique peut également jouer un rôle.
initialement considérée comme plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans, la PPCM a depuis été signalée dans un large éventail de groupes d’âge., Les facteurs de risque comprennent:
- obésité
- antécédents de troubles cardiaques, tels que myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
- utilisation de certains médicaments
- tabagisme
- alcoolisme
- grossesses multiples
- ascendance Afro-Américaine
- mauvaise alimentation
Comment traiter la CMPP?
l’Objectif du traitement de la cardiomyopathie péripartum est d’empêcher le liquide supplémentaire de s’accumuler dans les poumons et d’aider le cœur à récupérer le plus complètement possible. Beaucoup de femmes récupèrent une fonction cardiaque normale ou se stabilisent avec des médicaments., Certains progrès vers une insuffisance cardiaque sévère nécessitant un soutien mécanique ou une transplantation cardiaque.
Il existe plusieurs classes de médicaments qu’un médecin peut prescrire pour traiter les symptômes, avec des variations qui sont plus sûres pour les femmes qui allaitent.,
- enzyme de conversion de L’angiotensine, ou IEC, inhibiteurs – aider le cœur à travailler plus efficacement
- bêta – bloquants – faire battre le cœur plus lentement afin qu’il ait un temps de récupération
- diurétiques – réduire la rétention d’eau
- digitaliques-dérivé de la plante foxglove, il est utilisé depuis plus de 200 ans pour traiter Digitalis renforce la capacité de pompage du cœur
- Anticoagulants – pour aider À fluidifier le sang. Les Patients atteints de PPCM courent un risque accru de développer des caillots sanguins, en particulier si L’EF est très faible.,
Les médecins peuvent recommander un régime pauvre en sel, des restrictions hydriques ou une pesée quotidienne. Un gain de poids de 3 à 4 livres ou plus sur un jour ou deux peut signaler une accumulation de liquide.
les Femmes qui fument et boivent de l’alcool sera conseillé d’arrêter, car ces habitudes peuvent aggraver les symptômes.
une biopsie cardiaque peut aider à déterminer si la cause sous-jacente de la cardiomyopathie est une infection du muscle cardiaque (myocardite). Cependant, cette procédure est rare.
comment les femmes peuvent-elles minimiser leur risque?,
pour développer et maintenir un cœur fort, les femmes devraient éviter les cigarettes et l’alcool, manger une alimentation bien équilibrée et faire de l’exercice régulièrement. Les femmes qui développent une cardiomyopathie péripartum sont à haut risque de développer la même condition avec de futures grossesses.
Quelle est la prochaine étape?
des recherches sont en cours pour comprendre la cause de la PPCM et mettre au point de nouveaux traitements. Des traitements qui modifient le système immunitaire tels que la γ-globuline intraveineuse et l’immunoabsorption ont été essayés mais ne sont pas prouvés. Les chercheurs se sont également concentrés sur le rôle de la prolactine dans la PPCM., La prolactine est une hormone libérée par l’hypophyse à la fin de la grossesse et après l’accouchement qui stimule la production de lait maternel. La prolactine, cependant, peut avoir des effets indésirables sur le muscle cardiaque en limitant son apport sanguin et en provoquant la mort cellulaire. Bromocryptine est un médicament qui inhibe la sécrétion hypophysaire de la prolactine. Les premières études suggèrent qu’il aide à traiter PPCM, mais plus de recherche est nécessaire.