Madame Lelica

la biopsie rénale percutanée, utilisant l’ultrason ou la tomodensitométrie, tient compte d’une méthode précise et fiable d’acquérir le tissu rénal pour l’évaluation histopathologique.

la biopsie peut être d’un rein natif ou greffé. Il est divisé en deux types:

• Non focale ou non ciblée
• focale ou ciblée (c’est-à-dire dirigée vers une lésion)

L’un ou l’autre type peut être réalisé sous forme de biopsie guidée par tomodensitométrie ou sous forme de biopsie guidée par ultrasons 1., Une description récente a été donnée de l’utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique 3D pour aider à la biopsie de lésions focales particulièrement difficiles 2.

cela dépend à la fois des facteurs du patient et de l’opérateur, tels que l’habitus du corps du patient, la capacité de coopérer et l’expérience de l’opérateur. La biopsie rénale de transplantation est généralement entreprise avec des conseils échographiques compte tenu de son emplacement plus superficiel dans le bassin.

la biopsie rénale transjugulaire est une autre option pour l’orientation percutanée CT / US.,

• lésion focale Non caractérisée par imagerie diagnostique
• insuffisance rénale de cause inconnue (typiquement une néphropathie)
• détérioration de la fonction rénale chez un patient greffé

pour les lésions de masse focale, les indications établies comprennent:

• malignité extra-rénale connue
• lymphome rénal suspecté
• avant le traitement par ablation
• masses
• dilemme diagnostique de l’infection/masse maligne

contre-indications

Les contre-indications doivent être considérées individuellement dans chaque cas., Dans l’ensemble, les contre-indications les plus importantes sont les suivantes:

• patient non coopératif
• diathèse hémorragique Non corrigible (indices de coagulation anormaux)

procédure

paramètres de laboratoire pour une procédure sûre

Les procédures interventionnelles comme la biopsie rénale nécessitent une attention particulière aux indices de coagulation. Il existe des opinions largement divergentes sur les valeurs sûres de ces indices pour les biopsies percutanées., Les valeurs suggérées ci-dessous ont été considérées sur la base d’une revue de la littérature, dont les références sont citées ci-dessous:

• numération globulaire complète:
  • plaquettes > 50000/mm3 (certains établissements déterminent d’autres valeurs entre 50000-100000/mm3) 3
• profil de coagulation:
  • certaines études ont montré que avoir un INR ou un temps de prothrombine normal n’est pas une assurance que le patient ne saignera pas après la procédure:
    • rapport international normalisé (INR) ≤ 1.,5 3
    • temps normal de prothrombine (PT)/temps de thromboplastine partielle (PTT)

préparation préalable à la procédure

• consentement éclairé écrit
• évaluation de la coopération du patient pour la procédure

équipement

• ensemble d’aiguilles simples ou coaxiales: généralement 18 g aiguille de biopsie de noyau
• 1% lidocaïne/lignocaïne
• midazolam (pour la sédation): sélectionnez les cas seulement; évaluez au cas par cas
• département d’histopathologie pots

technique

les biopsies focales ne nécessitent généralement qu’un seul noyau., Les biopsies Non focales nécessitent généralement deux carottes. Cela influence la technique car cette dernière nécessite un jeu d’aiguilles coaxiales.

pour les biopsies rénales natives ou non focales, le noyau est généralement prélevé sur le pôle inférieur.

les biopsies échographiques et tomodensitométriques sont normalement effectuées avec le patient couché ou à l’occasion sur le côté ipsilatéral en position haute dans la tomodensitométrie. Les biopsies de transplantation sont effectuées en décubitus dorsal en raison de la position superficielle dans le bassin.

le guidage CT est préférable pour ceux des habitus de plus grand corps. La préférence de l’opérateur joue également un rôle.,

Après la procédure, une brève évaluation de l’hémorragie périnéphrique ou intraparenchymateuse est conseillée.

soins Post-intervention

le repos au lit est conseillé ainsi que des observations régulières pendant 4 heures (pouls, tension artérielle, SpO2) et une interrogation active du patient de toute douleur ou hématurie.

la période d’observation devrait permettre d’identifier et de traiter une complication potentielle en temps opportun pour prévenir un résultat grave ou catastrophique, ce qui varie selon le protocole de chaque institution., Une grande expérience examen des complications majeures ont été identifiées dans > 90% des cas en 24 heures 4.

Complications

la biopsie rénale percutanée reste une procédure sûre, mais le risque de complication est plus élevé chez les patients présentant une insuffisance rénale avancée 4. Certaines études ont également montré que l’hypertension et l’amylose ont une influence significative sur les complications 5. Ces patients peuvent bénéficier d’une période d’observation plus longue.,

Les Complications comprennent:

• hématome périnéphrique (rétropéritonéal) ou intra-rénal
• hématurie
• fistule artérioveineuse ou pseudoanévrisme
• lésion colique (très rare avec guidage par image)
• pneumothorax (très rare avec guidage par image)

histopathologie

adéquation de l’échantillon de tissu

l’adéquation dépend de la maladie en question.

dans les maladies avec des changements focaux (par exemple, glomérulosclérose focale et segmentaire), au moins 10 glomérules seraient optimaux.

même les maladies avec des changements diffus (par exemple, glomérulonéphrite membraneuse), montrent des variations en termes de gravité, donc au moins 5-10 glomérules nécessaires pour évaluer correctement l’étendue et la gravité de la maladie. Au moins deux carottes de biopsie d’un diamètre d’au moins 1,2 mm sont recommandées.

analyse histopathologique

noyau 1

fixé dans de la paraffine puis utilisé pour les procédures de coloration suivantes pour la microscopie optique:

a: taches de Routine:

• hématoxyline et éosine (h&E)
• acide périodique-Schiff (PAS)
• tache de tissu fibreux (par exemple,
• tache argentée

b: taches optionnelles:

• tache Kossa (calcifications)
• tache rouge Congo (amyloïde)

C: immunohistochimie: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Core 2

utilisé pour les études d’immunofluorescence (sections congelées), la microscopie électronique (fixé dans le glutaraldéhyde) et des tests supplémentaires.

Toutes les biopsies ne nécessitent pas la microscopie électronique. Certaines conditions (par exemple la maladie D’Alport; maladie immunotactoïde; néphropathie à changement minimal) nécessitent la microscopie électronique pour un diagnostic précis.