angiographie cérébrale diagnostique (CPT)
Généralités: les Patients peuvent être symptomatiques (en raison de la lésion, d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ou d’un vasospasme cérébrovasculaire) ou asymptomatiques. Vous devez connaître l’emplacement et le type de la malformation cérébrovasculaire, tout déficit neurologique, si le patient a eu une hémorragie sous-arachnoïdienne et si le patient est à risque de vasospasme cérébrovasculaire.
Préop: commencer une intraveineuse. prémédication avec jusqu’à 2 mg de midazolam.,
Moniteurs: Moniteurs de Routine. Cathéter Foley inséré après le début de la sédation. Les dispositifs de surveillance doivent être positionnés de manière à ne pas entraver la visualisation radiologique du système vasculaire cérébral ou de la zone de l’arc aortique.
anesthésie: le but est de maintenir le patient immobile pendant l’angiographie. Pour les cas de MAC (faible probabilité de traitement ou pathologie inconnue), le patient reçoit généralement de petites doses de fentanyl en plus du midazolam. Envisagez d’administrer un petit bolus de propofol avant l’insertion du cathéter Foley., Si le patient est incapable de rester immobile, a une forte probabilité d’être traité, ou vient intubé de L’USI, une anesthésie générale sera administrée. Les objectifs de l’anesthésie générale sont d’induire et de maintenir l’anesthésie sans causer de morbidité supplémentaire (rupture potentielle d’anévrisme, éviter l’hypotension si un vasospasme est suspecté), prévenir les mouvements du patient (mauvaise qualité d’image et risque de complications liées au cathéter) et l’émergence rapide de l’anesthésie pour permettre un examen neurologique peu après la procédure. Induction avec du propofol., En cas d’augmentation du pic, faire hyperventiler le patient pendant la préoxygénation. Fentanyl 3 µg / kg en doses fractionnées tout au long de l’induction, avant l’intubation. Vérifier un blocage neuromusculaire adéquat avant l’intubation pour éviter de tousser ou de forcer. Collez les yeux, insérez la sonde de température oesophagienne. Maintenir l’anesthésie avec de l’oxygène, un agent d’inhalation à faible dose ou une perfusion de propofol. Maintenir l’euvolémie (sonnerie Lactatée) et la relaxation neuromusculaire (vecuronium ou rocuronium). L’utilisation d’agents d’inhalation ou de propofol est généralement arrêtée à la fin de la procédure. Blocage neuromusculaire résiduel inverse., Envisager l’utilisation prophylactique de labétalol pour atténuer l’hypertension d’émergence. Au cours de la procédure, sur demande, administrer une pommade à la nitroglycérine (généralement un pouce de nitropaste appliqué sur la poitrine) pour prévenir le vasospasme induit par le cathéter. Si le patient a une MVE qui est drainante, soyez vigilant à ce que le radiologue change la hauteur de la table.
complications potentielles: saignement intracrânien. Mouvement pendant la procédure. Oversedation. Incapacité du patient à suivre les commandes.
récupération: pour les cas de MAC, transporter le patient à la zone de rétention de radiologie., Pour les cas d’anesthésie générale, réveillez le patient immédiatement après la procédure pour permettre un examen neurologique. Utilisez un moniteur hémodynamique et de l’oxygène supplémentaire pendant le transport du patient vers PACU ou USI. Prévenir l’hypertension post-procédure (labétalol) pour éviter les saignements intracrâniens.
Dernière révision 05/2013 Talke