encadré 2.4
PTG: les facteurs de stress traumatiques peuvent-ils produire une croissance personnelle?
pendant de nombreuses années, les survivants de traumatismes psychologiques ont décrit avoir ressenti un sentiment de croissance psychologique, émotionnelle ou spirituelle à la suite d’épreuves endurées et surmontées telles que la guerre, le génocide, la violence familiale, la maltraitance des enfants et les accidents, catastrophes ou maladies mettant leur vie en danger., Les survivants de traumatismes ont décrit se sentir comme si on leur avait donné une deuxième chance et, par conséquent, ont une appréciation plus vive des opportunités qu’ils ont dans leur vie et leurs relations. Les expériences qui semblaient auparavant banales ou passées inaperçues dans la précipitation pour respecter les délais et suivre les routines habituelles peuvent sembler avoir une nouvelle signification. Le survivant peut se sentir capable, ou même obligé intérieurement, de « s’arrêter et de sentir les roses », c’est-à-dire de prêter attention et de trouver de la valeur dans chaque expérience., Certains disent ressentir un sentiment de clarté de vision et de but, ou un ensemble révisé de priorités, là où ils stagnaient ou vivaient par réflexe auparavant (Salter & Stallard, 2004). Un exemple classique est les observations du Dr Viktor Frankl (1946) sur l’inspiration spirituelle et existentielle pendant l’Holocauste dans les camps de concentration nazis., Les cliniciens travaillant avec des survivants de traumatismes psychologiques ont été profondément affectés par des histoires personnelles similaires de renouvellement personnel et spirituel face aux traumatismes, ce qui a conduit à remettre en question la vision pathologisante dominante du traumatisme psychologique (selon laquelle le stress traumatique endommage le corps, l’esprit et les relations): peut-être que l’expérience de facteurs de stress traumatiques Peut conduire à un PTG personnel (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Linley, 2008; Tedeschi & amp; Linley, 2008; Tedeschi & amp; Calhoun, 2004).,
la recherche sur le PTG a donné lieu à des analyses factorielles des données d’un certain nombre de questionnaires autodéclarés qui ont été élaborés pour évaluer le PTG (voir Joseph & amp; Linley, 2008)., Ces études ont donné un facteur primaire (”ordre supérieur ») reflétant un large éventail de changements positifs suite à une exposition à des facteurs de stress ou à un traumatisme psychologique, et trois facteurs secondaires (”ordre inférieur ») qui représentent les composantes positives de l’adaptation post-traumatique: (i) relations améliorées, (II) nouvelles croyances et compréhension de soi-même, et (iii) changement de philosophie de vie (Joseph & Linley, 2008)., D’autres analyses des scores des mesures D’autodéclaration du PTG suggèrent que les adaptations positives à la suite d’un traumatisme psychologique peuvent représenter une dimension unique de l’ajustement post-traumatique qui est distincte des changements négatifs tels que les symptômes du SSPT plutôt que simplement l’extrémité opposée d’un seul continuum positif-négatif d’adaptation post-traumatique (Joseph & Linley, 2008).
de nombreuses études ont tenté de mesurer les adaptations post-traumatiques positives à l’aide de questionnaires PTG (p. ex.,, 39 études examinées par Joseph & amp; Linley, 2008). Cependant, certaines limites importantes dans les méthodologies de ces études limitent les conclusions qui peuvent être tirées sur l’utilisation du PTG comme construction organisatrice pour l’adaptation post-traumatique positive. Trois questions méthodologiques sont particulièrement préoccupantes (Ford, Tennen, & Albert, 2008). Premièrement, chaque mesure de PTG a des questions et des formats de réponse et des exigences différents, de sorte qu’il est difficile de comparer les résultats d’une étude à l’autre., Deuxièmement, le PTG est presque toujours évalué par auto-déclaration, ce qui signifie que ce qui est étudié est le point de vue subjectif du survivant plutôt que des preuves plus objectives de la croissance personnelle réelle. Troisièmement, il existe peu d’études qui mesurent le PTG à plusieurs périodes au fil du temps (études »longitudinales”; voir L’entrée de recherche, ce volume) et qui comprennent des mesures de l’état de l’événement pré-traumatique de la personne dans les zones de croissance prétendue. »
en ce qui concerne la mesure du PTG, la plupart (27/39) des études examinées par Linley et Joseph (2004) n’utilisaient pas de mesures bien validées du PTG., En outre, sur les sept instruments publiés qui ont été utilisés pour mesurer le PTG dans ces études, seuls deux—le questionnaire sur les changements dans les perspectives et L’échelle de croissance révisée liée au Stress-se renseignent sur les changements négatifs et positifs (Joseph & Linley, 2008). Ainsi, les répondants peuvent exagérer les changements positifs simplement parce qu’on ne leur demande que des changements positifs., Du côté encourageant, l’élargissement du champ de mesure pour inclure les séquelles positives ainsi que les séquelles négatives plus souvent évaluées des expériences traumatiques est une avancée importante dans le domaine du stress traumatique. Cependant, les outils d’évaluation pour le PTG devraient être conçus pour inclure ou pour être coprésentés avec d’autres mesures des changements négatifs, et pour évaluer les menaces à la validité, comme c’est le cas avec les « échelles de validité” qui sont utilisées dans de nombreux questionnaires psychologiques (Ford et al., 2008).,
Les questionnaires PTG ne font pas non plus de distinction entre les États positifs ou les résultats qui sont une extension ou une continuation de la croissance ou du développement psychologique antérieur, par rapport aux changements qui représentent les discontinuités qualitativement distinctes dans le développement de la personne qui sont nécessaires pour démontrer que le PTG est réellement lié à, 2008)., Frazier et Kaler (2006) notent que les mesures autodéclarées rétrospectives du PTG sont vulnérables aux erreurs en raison de la difficulté bien documentée que les gens ont une inexactitude rappelant les états ou attributs passés, ce qui rend peu probable qu’ils puissent comparer avec précision les états ou attributs actuels aux états passés lors de l’estimation de la nature ou de, »Les mesures du PTG n’excluent pas non plus d’autres explications pour les résultats qui sont supposés être le produit d’une exposition à un traumatisme psychologique: par exemple, la croissance après un traumatisme psychologique peut être due au fait que les survivants reçoivent des quantités inhabituelles de soutien social de la famille, des amis, de la communauté ou d’aides professionnelles, ou à la possibilité (née de la nécessité) de suspendre temporairement leurs routines de vie habituelles et leurs responsabilités à la suite d’un traumatisme psychologique (Ford et al., 2008)., Ainsi, la croissance qui semble être une réponse à un traumatisme psychologique peut en fait être due à d’autres changements associés qui sont tout au plus indirectement liés à l’expérience d’un traumatisme en soi.
Les gens peuvent également être influencés par des voeux pieux et le déni, en particulier à la suite d’événements stressants (Frazier& amp; Kaler, 2006)., McFarland et Alvaro (2000) ont constaté que les survivants de traumatismes psychologiques avaient tendance à évaluer leur fonctionnement avant l’événement moins favorablement que les autres observateurs, et ont donc évalué leur fonctionnement après l’événement comme étant plus amélioré simplement parce qu’ils se voyaient sous un jour moins favorable avant l’événement traumatique. Smith et Cook (2004) suggèrent que cette minimisation des forces avant un traumatisme psychologique et l’augmentation correspondante des estimations du changement positif vécu à la suite d’événements traumatiques peuvent être un exemple du concept d ‘ « illusion positive ».,” Une telle illusion—la croyance que le PTG s’est produit alors qu’il peut y avoir très peu de changement réel-pourrait aider les survivants à faire face à l’impact négatif du traumatisme psychologique. Plus précisément, modifier ses perceptions de soi pourrait augmenter un sentiment de contrôle à la suite d’un événement traumatique. Cela pourrait être une adaptation post-traumatique positive, mais cela pourrait ne pas refléter la « croissance” et pourrait fournir une augmentation de l’auto-efficacité qui pourrait être transitoire et vulnérable à la dégradation si des changements post-traumatiques négatifs deviennent prononcés ou si d’autres facteurs de stress sont rencontrés pendant la période de récupération (Ford et al.,, 2008).
certaines descriptions des résultats positifs à la suite d’une exposition à un traumatisme psychologique peuvent refléter le soulagement des survivants plutôt que leur croissance. Par exemple, Salter et Stallard (2004) ont interprété les déclarations d’enfants qui avaient vécu un accident traumatique de telle sorte qu’ils se sentaient « chanceux” d’être en vie ou que, « tout ce que vous voulez, allez-y plus vite car vous ne réalisez jamais quand vous allez y aller. »Ces déclarations peuvent refléter une tentative de faire face à la prise de conscience accrue de la mortalité qui est un symptôme caractéristique du SSPT (c.-à-d., sentiment d’avenir raccourci; Ford et al., 2008)., Cette attitude peut également refléter un trait de personnalité que Rabe, Zollner, Maercker et Karl (2006) décrivent comme des « tendances d’approche liées aux objectifs” (p. 883). Dans une étude avec des survivants d’accidents de la route mettant leur vie en danger en moyenne 5 ans plus tard, Rabe et al. (2006) ont constaté que les scores sur les sous-échelles de L’inventaire de la croissance post-traumatique (PTGI) qui représentaient une tendance à chercher le contrôle et à trouver un sens étaient associés à des modèles d’activation du cerveau qui sont susceptibles d’être liés à un trait durable d’établissement d’objectifs et de recherche de contrôle personnel et de sens. Ainsi, Rabe et coll.,’ (2006) les résultats suggèrent que la « croissance” peut être un trait préexistant et non un changement post—traumatique-une adaptation basée principalement sur des capacités préexistantes plutôt qu’une réponse causée par l’expérience d’un traumatisme psychologique en soi.
la preuve ultime de la croissance après l’exposition à un traumatisme psychologique proviendrait d’études dans lesquelles les personnes ayant subi un traumatisme psychologique avaient déjà été évaluées avant de subir des événements traumatiques (voir la section études de recherche longitudinales, ce chapitre)., Le scénario optimal comprendrait une série d’évaluations sur une période de mois ou d’années avant l’exposition au traumatisme, plutôt qu’aucune référence de prétraumatisme ou une seule mesure de l’état de prétraumatisme. C’est une approche ambitieuse qui n’a pas encore été rapportée dans la recherche publiée sur les traumatismes psychologiques., Il fournirait la preuve non seulement de leur statut de prétraumatisme à un moment donné, mais s’il y avait déjà des preuves de « croissance” (ou de stabilité, ou de déclin) le long des voies ou trajectoires potentielles d’adaptation post-traumatique qui incluent les nombreux domaines du fonctionnement psychologique qui sont évalués à la suite de l’événement traumatique., Ensuite, il serait possible de tester à nouveau les survivants en utilisant les mêmes mesures ou des mesures similaires sur une période de temps suivant les événements traumatiques afin de déterminer s’il existe des preuves de changement et s’il y a une augmentation du taux de changement positif à la suite des événements traumatiques par rapport à leur taux de changement avant Aucune étude n’a encore été signalé.
Linley et Joseph (2004) ont identifié trois études longitudinales sur le PTG, mais aucune d’entre elles n’a mesuré le fonctionnement avant l’événement. Deux autres études longitudinales ont cependant inclus des mesures de référence avant le traumatisme., Davis, Nolen-Hoeksema et Larson (1998) ont évalué les adultes endeuillés pendant un programme de soins palliatifs en moyenne 3 mois avant le décès d’un être cher, puis pendant les 18 mois suivants. En contrôlant les niveaux de détresse avant la perte, ils ont constaté que donner un sens à la perte était associé à moins de détresse dans la première année après la perte, et que déclarer bénéficier de l’expérience était associé à moins de détresse plus d’un an après la perte., Cependant, il n’est pas clair que les niveaux de détresse” avant la perte » constituaient une véritable base de référence parce que la perte était imminente et que le stress de la prestation de soins était souvent déjà prolongé au moment de l’évaluation de base (Ford et coll., 2008). Il n’est pas clair non plus que le « bénéfice” était associé à la perte en soi, par opposition à d’autres facteurs tels que le soutien social ou la résilience préexistante (Ford et al., 2008).
dans la deuxième étude longitudinale avec un prétraumatisme de base, Ickovics et al., (2006) ont obtenu une évaluation de la détresse psychologique des adolescentes du centre-ville qui étaient sexuellement actives (dont la moitié étaient enceintes), et les ont réexaminées tous les 6 mois, pour un total de 18 mois. Les antécédents de traumatisme et le PTG ont été évalués lors de l’évaluation de 12 mois par des réponses ouvertes à une question sur la « chose la plus difficile à gérer” et par les sous-échelles du PTGI reflétant une tendance à rechercher des expériences positives dans la vie. En contrôlant les niveaux de détresse de base, PTGI à 12 mois prédit une diminution de la détresse émotionnelle 6 mois plus tard., Cependant, les événements traumatisants peuvent s’être produits à n’importe quel moment de la vie des filles, de sorte qu’il n’y avait pas de référence avant le traumatisme. La stabilité ou le changement de L’IGPT n’ont pas été évalués, pas plus que d’autres facteurs tels que les traits de personnalité stables et le soutien social. Par conséquent, la relation apparente du PTG avec la détresse émotionnelle 6 mois plus tard peut être due à de nombreux facteurs, et on ne sait pas si les scores PTGI reflétaient réellement la croissance due à l’adversité traumatique.,
dans l’ensemble, les faiblesses méthodologiques de ces études rendent toute conclusion prématurée quant à savoir si le PTG se produit réellement, quels facteurs augmentent ou diminuent la probabilité de PTG, comment le PTG se produit psychologiquement et neurobiologiquement, et quels avantages temporaires ou durables sont associés au PTG. Néanmoins, le PTG reste une forme plausible d’adaptation post-traumatique, étant donné l’abondance de témoignages de PTG dans la culture populaire et par des cliniciens qui travaillent avec des survivants de traumatismes psychologiques, et les nombreuses études tentant de mesurer le PTG. Comme Ford et coll., (2008) résumer, la croissance peut se produire à la suite de surmonter l’adversité, mais les preuves ne sont pas concluantes quant à savoir si » PTG” constitue (i) croissance soutenue réelle; (ii) changements temporaires dans l’Humeur, les attentes et le mode de vie; (iii) réévaluations pour compenser la détresse (p. ex., illusions positives); (iv) le rétablissement des capacités antérieures à la suite,
la question de savoir si la réinterprétation positive et l’adaptation à l’acceptation sont des manifestations de la croissance réelle, et non des traits de personnalité durables, et du changement catalysé par l’expérience de facteurs de stress traumatiques (par opposition aux tentatives transitoires de maintenir l’équilibre émotionnel et l’espoir à la suite d’un traumatisme psychologique), reste inconnue., Le fait que certains survivants de traumatismes psychologiques sentent qu’on leur a donné une seconde chance ou une nouvelle vie et, dans certains cas, qu’ils sont capables de traduire ce sentiment de soulagement et de renouveau en adaptations positives dans leur vie et dans leurs relations est indéniable et constitue un rappel inspirant de la remarquable résilience qui a rendu possible certaines des plus grandes réalisations de l’humanité malgré—et peut—être en partie à cause-des épreuves du traumatisme psychologique.