Keuhkojen ohitus voidaan määritellä tekniikka, jossa kone tilapäisesti vie yli toiminto sydämen ja keuhkojen leikkauksen aikana, ylläpitää verenkiertoa ja happipitoisuus potilaan kehon.
Keuhkojen ohitus koneet liikennöi perfusionists ohittaa sydän ja keuhkot aikana avosydänleikkaus. Sydämeen palaava veri ohjataan sydän-keuhkokoneen (pumppuhappikone) kautta ennen kuin se palautetaan valtimoverenkiertoon., Kone tekee työn sekä sydämen (pumpata verta) ja keuhkot (happea punasoluja).
hapetin oli ensin käsitteellistetään 17-luvulla Robert Hooke ja kehittynyt käytännön kehonulkoisen oksygenaatteja ranskan ja saksan kokeellinen physiologists 19th century. Kupla oksygenaatteja ei ole muuna este verta ja happea; näitä kutsutaan ’suoralla kosketuksella’ oksygenaatteja. Tri., Clarence Dennis johti joukkueen, joka toteutettiin ensimmäinen tunnettu toiminta, johon liittyy avoin cardiotomy väliaikainen mekaaninen haltuunotto sekä sydämen ja keuhkojen toimintoja 5. huhtikuuta 1951 Minnesotan Yliopistossa Sairaala. Potilas ei selvinnyt yllättävän monimutkaisen synnynnäisen sydänvian vuoksi. John Gibbon suoritti 6.toukokuuta 1953 Thomas Jeffersonin yliopistollisessa sairaalassa Philadelphiassa ensimmäisen onnistuneen sydänkeuhkokonetta käyttävän ihmisen avoimen sydämen toimenpiteen. Hän korjasi 18-vuotiaan naisen eteisvian., Sydänleikkauksen eteneminen on ollut mahdollista kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) kehittymisen vuoksi.
Lainaus Tohtori Christiaan N. Barnard, ensimmäinen kirurgi suorittaa onnistuneen sydämensiirron.
kuolevalle ihmiselle, elinsiirron ei ole vaikea päätös. Jos leijona jahtaa sinua joki täynnä krokotiilejä, sinun tulee hypätä veteen vakuuttunut, sinulla on mahdollisuus uida toiselle puolelle. Mutta et koskaan hyväksyisi tällaista mahdollisuutta, jos leijonaa ei olisi.,
Vasen: Sydän-Keuhko Kone sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.
CPB on muoto sydänkeuhkokoneet, jonka tehtävänä on verenkierron ja hengityksen tuki sekä lämpötilan hallinta helpottaa leikkaus sydän ja suuret verisuonet. Itse CPB-pumppua kutsutaan usein sydän-keuhkokoneeksi tai”pumpuksi”. Keuhkojen ohitus pumput liikennöi perfusionists yhdessä kirurgit, jotka kytke pumppu potilaan kehon. CPB on ulkomaisen verenkierron muoto., Kardiopulmonaalista ohitusleikkausta käytetään yleisesti sydänkirurgiassa sykkivän sydämen toiminnan vaikeuden vuoksi. Toimenpiteitä, jotka vaativat avaamista sydämen kammiot vaativat CPB tukea verenkiertoa aikana. CPB: n turvallinen toiminta edellyttää kirurgin, perfusionistin ja anestesialääkärin yhteistyötä.
CPB: tä voidaan käyttää koko kehon hypotermian induktioon, tilaan, jossa kehoa voidaan ylläpitää jopa 45 minuuttia ilman perfuusiota (verenkiertoa)., Jos veren virtaus pysähtyy normaalissa ruumiinlämmössä, pysyvä aivovaurio tapahtuu yleensä kolmessa tai neljässä minuutissa-kuolema voi seurata pian sen jälkeen.
ecmo (ECMO) on yksinkertaistettu muoto CPB, joskus käytetään life-tukea vastasyntyneille, joilla on vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, tai happea ja säilyttää vastaanottajat elinsiirrot, kunnes uusia elimiä löytyy.
CPB kiertää mekaanisesti ja hapettaa verta elimistölle sydämen ja keuhkojen ohittaen., Se käyttää sydän-keuhko kone säilyttää perfuusio muihin kehon elimiin ja kudoksiin, kun kirurgi toimii veretön kirurginen kenttä. Kirurgi asettaa kanyylin oikeaan eteiseen, vena cava, tai reisiluun laskimoon nostaa veren kehosta. Kanyyli on kytketty letkuun, joka on täytetty isotonisella kristalloidiliuoksella. Laskimoverta, joka poistetaan elimistöstä kanyyli suodatetaan, jäähdytetään tai lämmitetään, happipitoista, ja sitten palautetaan kehoon. Hapetetun veren palauttamiseen käytettävä kanyyli työnnetään yleensä nousevaan aortaan, mutta se voidaan työntää reisivaltimoon., Potilaalle annetaan hepariinia hyytymisen estämiseksi, ja protamiinisulfaattia annetaan hepariinin käänteisten vaikutusten jälkeen. Toimenpiteen aikana hypotermia säilyy; ruumiinlämpö pidetään yleensä 28 ° C-32 ° C: ssa (82,4-89,6 ºF). Veri jäähdytetään CPB: n aikana ja palautetaan kehoon. Jäähtynyt veri hidastaa elimistön perusaineenvaihduntaa, mikä vähentää sen hapentarvetta. Jäähtyneellä verellä on yleensä suurempi viskositeetti, mutta ohitusletkuston esittämiseen käytetty kristalloidiliuos laimentaa verta.,
pääkomponentit
Keuhkojen ohitus koostuu kahdesta pääosasta, pumppu ja hapetin, joka poistaa happea riistetty verta potilaan kehon ja korvata se happipitoista verta läpi sarjan letkut. CPB-piirin komponentit on yhdistetty silikonikumista tai PVC: stä valmistetuilla putkilla. Pumppukonsoliin kuuluu yleensä useita pyöriviä moottorivetoisia pumppuja, jotka peristalttisesti ”hierovat” letkut . Tämä toiminta työntää veren varovasti letkun läpi. Tätä kutsutaan yleisesti rullapumpuksi eli peristalttiseksi pumpuksi., Monet CPB-piirit käyttävät nykyään keskipakopumppua veren virtauksen ylläpitoon ja hallintaan CPB: n aikana. Muuttamalla pumpun pään kierrosnopeutta (RPM) verenvirtaus tuotetaan keskipakoisvoimalla. Tämän tyyppinen pumppaus toiminta pidetään ylivoimainen toiminta rulla pumpun monet koska se on ajatellut tuottaa vähemmän verta vahinkoa (Hemolyysi, jne.).
Hapetin: N hapetin on suunniteltu siirtämään happea infusoida veressä ja poistaa hiilidioksidia laskimoverta., Sydänkirurgia oli mahdollista CPB käyttäen kupla oksygenaatteja, mutta kalvo oksygenaatteja on syrjäyttänyt kupla oksygenaatteja 1980-luvulta lähtien. Kalvo oksygenaatteja koostuvat ontto mikrohuokoinen polypropeeni kuidut (100-200 µm: n sisähalkaisija). Veri virtaa kuidun ulkopuolella kaasujen kulkiessa kuidun sisällä, jolloin veri-ja kaasufaasit erkanevat toisistaan. Niillä on vähemmän taipumusta ilmaemboliaan ja ne antavat suuremman tarkkuuden verikaasujen säätelyssä. Uudemmissa malleissa on integroitu suodatin embolien hallintaan, mikä tekee ylimääräiset valtimosuodattimet tarpeettomiksi., Toinen tyyppi hapetin saamassa puolesta viime aikoina on hepariini-pinnoitettu verta hapetin, joka uskotaan tuottaa vähemmän systeeminen tulehdus ja vähentää taipumusta veren hyytymistä vuonna CPB piiri. Lämmönvaihdin on integroitu hapetin ja sijoitettu proksimaalinen se vähentää vapauttaa kaasumaisia emboli koska muutoksia lämpötilan tyydyttyneitä veren.
CPB: n aikana laskimoveri valutetaan painovoiman kautta säiliöön. Pumppu siirtää verta säiliöstä hapettimeen lämmönvaihtimen kautta, ennen kuin palauttaa sen valtimoverenkiertoon., Muita komponentteja ovat luuserit (poistaa verta kirurginen kenttä), venttiilit (purkaa sydäntä), haemofilters varten (ultrasuodatus) ja cardioplegia järjestelmä. KS.jäljempänä oleva kardiopulmonaalinen Ohitusleikkauskone.
Useita kanyylit ovat ommeltu potilaan kehon eri paikoissa, riippuen tyyppi leikkaus. Laskimokanyyli poistaa hapettoman veren potilaan kehosta. Valtimokanyyli ommellaan potilaan kehoon ja sitä käytetään happipitoisen veren valamiseen., Sydämeen ommellaan cardioplegia cannula, joka antaa cardioplegia-liuoksen, jotta sydän lakkaa lyömästä.
CPB piiri koostuu systeeminen piiri oxygenating verta ja re-infusing verta osaksi potilaan kehon (ohittaen sydän); ja erillinen piiri infusing ratkaisun ytimeen itse tuottaa cardioplegia (eli pysäyttää sydämen sykkiminen), ja tarjota suojaa sydänlihaksen (eli estää kuoleman sydämen kudosta). CPB-piiri on pohjamaalattava nesteellä ja kaikki ilma on tyhjennettävä ennen yhteyttä potilaaseen., Piiri pohjustetaan kristalloidiliuoksella ja joskus siihen lisätään myös verituotteita. Potilas on täysin antikoagulantti kuten hepariini estää massiivinen hyytymistä veren piiri.
CPB: tä käytetään vain sydänleikkauksen aikana. Useimmat oksygenaatteja tulevat valmistajan suositus, että ne ovat vain käyttää enintään 6 tuntia, vaikka ne ovat joskus käytetään jopa 10 tuntia, samalla kun huolehditaan, jotta ne eivät hyytymän pois ja lakata toimimasta., Rulla pumppu on kaksi rullat sijoitettu pyörivä käsi, joka puristaa letkua, tuottaa eteenpäin virtausta. Tämä vaikutus voi aiheuttaa hemolyysiä ja letkuromua, joiden ilmaantuvuus lisääntyy ajan myötä. Siksi rullapumppujen käyttöä pidemmissä toimenpiteissä ei suositella. Keskipakopumppu koostuu juoksupyörät/pinottu käpyjä sisällä asumiseen. Kun pyöritetään nopeasti, syntyy yhdellä syötöllä alipaine ja toisella positiivinen paine, jolloin veri siirtyy eteenpäin., He ovat jälkikuormitus riippuvainen, joten jos potilaalla on systeeminen verisuonten vastus (SVR) nousee, sydämen tuotos syntyy putoaa, ellei virtaus pumpun läpi on lisääntynyt. Keskipakopumput voivat parantaa trombosyyttien säilyvyyttä, munuaisten toimintaa ja neurologisia tuloksia pidemmissä tapauksissa. Pidempään kuin tämä, on ECMO (extra-ruumiillinen kalvo hapetus) tai VAD (vasemman kammion auttaa laitteen) piiri käytetään, joka voi olla toiminnassa enintään 31 päivää.
Lähteet: