El medicamento adecuado para el TDAH puede hacer la vida mucho más fácil para los niños y adultos que tienen trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA). Pero los medicamentos para el TDAH también pueden empeorar las cosas y causar efectos secundarios graves, como dolores de cabeza, problemas para dormir y pérdida de apetito.
algunas personas (incluidos más de unos pocos médicos) parecen asumir que los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH son simplemente el precio a pagar por tomar una receta. No podría estar más en desacuerdo. Nadie debería tener que soportar los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH., A menudo, un simple ajuste en la forma en que se usa un medicamento es todo lo que se necesita para remediar el problema.
en este artículo, explicaré las estrategias que he encontrado particularmente efectivas para controlar los efectos secundarios en niños, que, por cierto, también funcionan para adultos con TDAH. Pruebe las estrategias con su propio hijo o usted mismo. Dígale a su médico lo que está haciendo, para ver qué ayuda adicional puede proporcionar.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH para los estimulantes?,
el metilfenidato (Ritalin), la dextro-anfetamina (Dexedrine, Evekeo) y la dextro-anfetamina/levo-anfetamina (Adderall, Adzenys) tienen perfiles de efectos secundarios similares, y las estrategias que frenan los efectos secundarios de un medicamento generalmente funcionan también para los otros dos.
efecto secundario: pérdida de apetito
junto con la dificultad para conciliar el sueño por la noche (ver a continuación), la pérdida de apetito es el efecto secundario más común de los medicamentos estimulantes. Este problema a menudo desaparece por sí solo en unas pocas semanas, por lo que generalmente recomiendo un enfoque de esperar y ver., Si el problema persiste, no demore la adopción de medidas, especialmente si la pérdida del apetito es lo suficientemente grave como para provocar una disminución de la masa corporal total o, en un niño en crecimiento, la incapacidad de crecer adecuadamente.
primero, observe los patrones de alimentación de su hijo. El desayuno a menudo va bien porque la primera dosis del día aún no ha comenzado. El almuerzo es probable que sea una causa perdida, nutrición sabio. Lo mismo para la cena. Su hijo probablemente tenga mucha hambre alrededor de las 8: 00 p. m., cuando la dosis de la noche desaparece.,
puede haber poco que pueda hacer para aumentar el apetito de su hijo a mitad del día (cuando el medicamento tiene la máxima eficacia). Por lo tanto, en lugar de preocuparse por lo que se come en el almuerzo, cree «ventanas de oportunidad» nutricionales en otros momentos del día.
por ejemplo, dale un desayuno bueno y saludable a tu hijo antes de que comience la primera dosis del día. Espere la dosis de las 4:00 p. m.hasta las 5:00 o 6:00 p. m. (durante este tiempo, tendrá que proporcionar más estructura y supervisión, y no espere que se hagan los deberes., El apetito de su hijo puede regresar a tiempo para la cena. Luego administre la tercera dosis.
¿Su hijo come muchos dulces? Si es así, conseguir que reduzca debería aumentar su apetito por alimentos más nutritivos.
otra manera de asegurarse de que su hijo está recibiendo una nutrición adecuada es ofrecer una bebida de complemento alimenticio en lugar de bocadillos nutricionalmente vacíos, o en lugar de una comida que es probable que no se coma. Estas sabrosas bebidas, como Pediasure y Ensure, vienen en diferentes sabores. Pueden convertirse en batidos de leche o congelarse para hacer pops.,
si estos enfoques no funcionan, pregúntele a su médico acerca de probar un estimulante diferente. Por razones que siguen siendo mal entendidas, algunos niños que experimentan una pérdida de apetito mientras toman un medicamento estimulante no experimentan tal pérdida en otro.
si el cambio de estimulantes no ayuda, pregúntele a su médico acerca de pasar a un estimulante no estimulante.
efecto secundario: insomnio
para algunos niños, la dificultad para conciliar el sueño es realmente un efecto secundario de los medicamentos estimulantes. Pero otros niños se mantienen despiertos por la noche debido a la falta de medicamentos., Es decir, una vez que la última dosis del día desaparece, estos niños vuelven a «ser» TDAH. Se sienten inquietos, escuchan todos los sonidos y les resulta imposible «apagar» su cerebro.
no hay una manera fácil de saber cuál de estos escenarios explica el problema del sueño de su hijo. Para averiguarlo, tendrá que hacer un pequeño ensayo y error: elija una noche en la que es poco probable que el insomnio resulte desastroso (es decir, cuando su hijo pueda dormir hasta tarde a la mañana siguiente). Pídale a su hijo que tome una dosis adicional de su estimulante habitual alrededor de las 8: 00 p. m.,
si su hijo se duerme bien, es una apuesta segura que su insomnio ha sido causado por la falta de medicamentos. Usted debe ser capaz de remediar este problema simplemente continuando con la dosis de la noche extra.
a veces incluso los medicamentos estimulantes no son lo suficientemente fuertes como para superar la inquietud severa que a veces viene con el TDAH. La respuesta estándar cuando esto sucede es reducir directamente el componente hiperaroso del TDAH usando medicamentos llamados agonistas alfa., Los medicamentos guanfacina y clonidina están aprobados por la FDA para reducir el componente hiperactivo del TDAH y pueden ser muy efectivos tanto para los problemas hiperactivos durante el día como para los problemas de sueño por la noche. Hable con su médico acerca de si un ensayo con un agonista alfa podría ser útil.
¿Qué pasa si el problema del sueño persiste? Vea qué sucede si reduce la dosis de las 4:00 p. m.o la abandona por completo. Por supuesto, esto podría hacer que los síntomas del TDAH de su hijo se agudicen por la noche. Si es así, pregúntele al médico acerca de probar un medicamento no estimulante.,
algunas personas con TDAH tienen una respuesta paradójica o inversa a los medicamentos estimulantes. En lugar de acelerarse aún más, los medicamentos estimulantes apagan la inquietud mental y física causada por el TDAH y permiten un sueño normal. Muchos médicos del TDAH sugieren un ensayo después de la dosis óptima del medicamento pidiéndole al paciente que duerma la siesta unos 30 minutos después. Las personas con TDAH que normalmente no pueden dormir la siesta durante el día pueden encontrar que los medicamentos estimulantes apagan el parloteo en sus cabezas y les permiten quedarse dormidos., Para estos pacientes, está claro que el medicamento para el TDAH ayuda con los problemas de sueño basados en el TDAH en lugar de dificultar el sueño. La persona todavía puede tener dificultad para dormir, pero la causa no es el medicamento estimulante.
efecto secundario: dolores de estómago o dolores de cabeza
nadie sabe por qué los estimulantes causan estos problemas en algunos niños y adultos. Pero a menudo es útil que el paciente coma algo antes de tomar la píldora. Si el problema persiste, puede ser necesario probar un medicamento no estimulante.,
efecto secundario: Tics
estas contracciones musculares repentinas e involuntarias generalmente involucran los ojos, la cara, la boca, el cuello o los hombros. Si los músculos de la garganta están comprometidos, EL tic puede causar olfateo, zumbido o tos. En muchos casos, los niños comienzan a experimentar tics poco después de comenzar a tomar un medicamento en particular.
el medicamento que es el desencadenante más potente para los tics no es un estimulante del TDAH, sino más bien la cafeína. Si se desarrolla un tic, muchos médicos no hacen nada durante dos semanas, ya que la historia natural de los tics es ir y venir en un ciclo de 2 semanas., Durante esas dos semanas se elimina la cafeína de la dieta (café, té, bebidas energéticas, No-Doz, etc.).). Más de la mitad de las personas perderán sus tics. Si la manipulación dietética no tiene éxito, un ensayo con clonidina aprobado por la FDA para el TDA / H y los tics a menudo puede reducir el tics hasta el punto de que ya no sea perturbador o embarazoso.
si los tics continúan, deje de tomar el medicamento y pruebe con otro. En la mayoría de los casos, los tics desaparecerán en varias semanas. Sin embargo, si hay antecedentes familiares de trastorno de tic, es posible que los tics no desaparezcan., (Es por eso que los médicos generalmente evitan administrar medicamentos estimulantes a niños con antecedentes familiares de tics.)
efecto secundario: problemas emocionales
Cuando la dosis es demasiado alta, los estimulantes pueden hacer que los niños o incluso los adultos parezcan «espaciales» o «como zombis», o que sean inusualmente llorosos o irritables (una condición conocida como labilidad emocional). En general, la mejor manera de frenar estos efectos secundarios es simplemente bajar la dosis.,
si la reducción de la dosis hace que los síntomas del TDAH reaparezcan, pregúntele a su médico acerca de probar otro estimulante; solo porque un estimulante cause problemas emocionales no significa que otros lo hagan. Si todos los estimulantes causan problemas, usted tendrá que pasar a un no estimulante.
efecto secundario: rebote
algunos niños experimentan de 30 a 60 minutos de hiperactividad, impulsividad y hablar sin parar una media hora más o menos después de que la última dosis del día desaparezca. Es posible que pueda evitar este problema reduciendo esta última dosis.,
otra estrategia útil es agregar otra dosis de acción corta al régimen a las 4:00 U 8:00 p. m.si esta dosis adicional de la noche no ayuda, o si causa problemas para dormir, probablemente sea mejor cambiar a su hijo a un medicamento no estimulante.
efecto secundario: Ansiedad/Depresión
25 los estudios de comorbilidad infantil del TDAH y la ansiedad mostraron que la ansiedad mejoró cuando se agregó un estimulante para tratar el TDAH. Los estimulantes se agregan de manera similar para aumentar el tratamiento para la depresión en algunos casos., En algunos casos, sin embargo, los estimulantes pueden empeorar la manía Bipolar y la de una psicosis de etiología desconocida, en cuyo caso se debe suspender la medicación estimulante.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos no estimulantes para el TDAH?
si los estimulantes no se pueden usar porque sus efectos secundarios resultan incontrolables, considere usar uno de los medicamentos no estimulantes. Algunos pacientes experimentan efectos secundarios tanto en estimulantes como en no estimulantes. En este caso, la combinación de dosis mucho más pequeñas de un estimulante y un no estimulante podría ser la solución.,
antidepresivos tricíclicos
junto con el bupropión (Wellbutrin), se usan tres tricíclicos para tratar el TDAH: imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramina) y nortriptilina (Pamelor). Sin embargo, el tamaño del efecto de estos medicamentos es apenas detectable y para esto y la alta carga de efectos secundarios que se describe a continuación, estos medicamentos no son óptimos para el tratamiento del TDAH.
La fatiga es el efecto secundario más frecuente de estos cuatro fármacos. Afortunadamente, este problema generalmente disminuye durante las primeras semanas., Si no es así, pregúntele a su médico acerca de reducir la dosis diaria, o dividir una dosis grande en tres dosis más pequeñas — una para tomar por la mañana, otra alrededor de las 4:00 p. m., y la tercera a la hora de acostarse. Si las dosis divididas no ayudan, es posible que su médico desee recetarle otro tricíclico.
el bupropión y los tricíclicos también pueden causar estreñimiento, sequedad de boca o visión borrosa. Estos efectos «colinérgicos» a menudo responden al tratamiento sintomático. Es decir, comer alimentos ricos en fibra o tomar un suplemento de fibra podría eliminar el estreñimiento, las pastillas para la garganta podrían ayudar a humedecer la boca seca, y así sucesivamente.,
si estos enfoques fallan, pruebe con otro medicamento. A diferencia de los medicamentos estimulantes, los medicamentos tricíclicos Deben disminuirse lentamente. Dejar de hacerlo abruptamente puede causar dolores y otros síntomas similares a los de la gripe.
en muy raras ocasiones, estos medicamentos hacen que el paciente se despierte de 4:00 a 5:00 a.m. y no pueda volver a dormir. Si reducir la dosis de la noche o administrarla un poco antes no logra aliviar esta «vigilia matutina», pruebe con otro medicamento no estimulante.
en algunos niños, los tricíclicos pueden afectar la actividad de las ondas cerebrales., Si su hijo tiene un trastorno convulsivo, un tricíclico podría exacerbar el problema. Hable de este asunto con su médico antes de comenzar a darle a su hijo un tratamiento tricíclico.
también se sabe que los tricíclicos afectan el patrón de conducción eléctrica dentro del corazón, desencadenando un pulso rápido. El Am Acad. de Pediatría recomienda que un niño tenga un ECG antes de comenzar un antidepresivo tricíclico y otro ECG un mes después de alcanzar un nivel de sangre constante. Si está preocupado, coméntelo con su médico de cabecera.,
agonistas de Alph
los medicamentos para la presión arterial clonidina (Catepres) y guanfacina (Tenex) ayudan a controlar la impulsividad en ciertas personas con TDAH. Los agonistas alfa complementan los estimulantes y generalmente se agregan a un estimulante finamente sintonizado en lugar THA utilizado como un medicamento independiente. Los agonistas alfa disminuyen la hiperarousal que se manifiesta tanto en el comportamiento físico como en la hiperarousal mental que se experimenta como tener múltiples pensamientos simultáneos constantemente. Por último, también pueden ser muy eficaces para la sobre-reacción emocional y la vulnerabilidad al rechazo y la crítica.,
sin embargo, estos agonistas alfa pueden causar sedación durante el día. Si esto ocurre, reducir la dosis o repartirla a lo largo del día puede resolver el problema. Si no, pregúntele a su médico acerca de probar otro medicamento no estimulante.
atomoxetina (Strattera)
Puede causar dolor de estómago, disminución del apetito, náuseas, vómitos, mareos, fatiga y cambios de humor. Estos problemas a menudo desaparecen con el tiempo. Si no es así, intente reducir la dosis o reemplazar un régimen de dosificación de una vez al día con varias dosis más pequeñas durante el día.
si estos pasos fallan, pruebe con otro medicamento no estimulante.,
actualizado en octubre 8, 2020