Bridge therapy
Bridge therapy, usando DHE, esteroides, medicamentos intravenosos como magnesio o valproato sódico, se puede usar para pacientes que luchan por romper el ciclo o que toman altas dosis de opioides, barbitúricos o butalbital, agrega.,
«Los tratamientos Puente pueden ayudar a superar la brecha entre el sufrimiento a corto plazo y la mejora a largo plazo», dice Jianguo Cheng, MD, PhD, de los departamentos de manejo del dolor y Neurociencias, y Director del Programa de Becas de Medicina del dolor de la Clínica Cleveland. «Esto puede suavizar la transición para los pacientes con respuestas emocionales o psicológicas a la abstinencia.»
Las inyecciones de BT se pueden administrar en varios lugares, dependiendo de si el dolor de cabeza es migrañoso, cervicogénico o relacionado con la articulación temporomandibular (ATM), dice el Dr. Cheng., «Si relaja el músculo inyectando una pequeña cantidad de BT, el paciente tendrá un alivio del dolor a corto plazo que puede durar unas semanas o unos meses. Esto ayudará al paciente enormemente a medida que pasa del uso crónico de analgésicos a un uso menos frecuente o nulo.»
bloquear el nervio occipital, temporal, supraorbital o temporal puede proporcionar un beneficio similar, continúa el Dr. Cheng, y agrega que tanto el BT como los bloqueos nerviosos se pueden repetir para los respondedores.,
Manejo del dolor crónico más MOH
para el paciente con dolor crónico debido a fibromialgia o artritis, por ejemplo, junto con migraña, el escenario se vuelve más complicado, explica el Dr. Cheng, quien, como Vicepresidente de Asuntos Científicos, preside el grupo de trabajo de la Academia Americana de Medicina del dolor sobre el Comité Coordinador Interinstitucional de Investigación del dolor de los NIH-estrategia Federal de Investigación del dolor como parte de la Estrategia Nacional del dolor. El MOH en esta población requiere la retirada de medicamentos y tratamientos alternativos que van desde cambios en el estilo de vida hasta tratamientos no farmacológicos., Estos últimos incluyen la terapia física, ocupacional o cognitivo-conductual. Los enfoques intervencionistas, como la ablación por radiofrecuencia u otros procedimientos mínimamente invasivos, pueden estar indicados para abordar diversas afecciones de dolor crónico.
educación del paciente y tratamientos adjuntos
«para aquellos con ansiedad grave por desarrollar un dolor de cabeza durante la abstinencia», dice el Dr. Mays, «Ver a un psicólogo, usar hielo o calor, incluso tomar un descanso o una siesta, puede ayudar a abortar un dolor de cabeza.,»Ella alienta a los profesionales a escuchar cuidadosamente a los pacientes y a que los pacientes trabajen duro en áreas que pueden mejorar, como la higiene del sueño, la reducción del estrés, el ejercicio, la pérdida de peso y una mejor nutrición (es decir, evitar los alimentos procesados).
el pronóstico es bueno, pero la recaída es alta
para el 70 al 90 por ciento de los pacientes, los dolores de cabeza mejorarán con la abstinencia de medicamentos. Sin embargo, la tasa de recaída es alta, hasta el 40 por ciento, advierte el Dr. Mays, y agrega: «los médicos deben enfatizar a los pacientes que no pueden volver a caer en viejos patrones y hábitos., Debemos asegurarnos de que los pacientes entiendan que los medicamentos, sin importar el tipo – no se pueden tomar más de dos días a la semana.
«tanto los médicos como los pacientes son más conscientes de los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos ahora», concluye el Dr. Mays, «y los médicos de atención primaria en particular están tomando un papel más activo en el tratamiento de este molesto problema. Saben que establecer límites claros en el uso de cualquier tipo de analgésico es crucial. Eso es algo bueno.»
lectura Sugerida
Tepper SJ, Tepper DE. Romper el ciclo de uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza.
Cleve Clin J Med., 2010Apr; 77(4): 236-42.
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