a Circulação extracorpórea pode ser definido como uma técnica em que uma máquina temporariamente assume a função do coração e dos pulmões durante a cirurgia, mantendo a circulação do sangue e do conteúdo de oxigênio do corpo do paciente.as máquinas de bypass cardiopulmonar são operadas por perfucionistas para contornar o coração e os pulmões durante a cirurgia ao coração aberto. O sangue retornando ao coração é desviado através de uma máquina coração-pulmão (uma bomba-oxigenador) antes de retornar à circulação arterial., A máquina faz o trabalho tanto do coração (sangue da bomba) e os pulmões (fornecer oxigênio para os glóbulos vermelhos).o oxigenador foi conceptualizado pela primeira vez no século XVII por Robert Hooke e desenvolvido em Oxigenadores extracorporeais práticos por fisiologistas experimentais franceses e alemães no século XIX. Os oxigenadores de bolhas não têm barreira intermédia entre o sangue e o oxigénio; estes são denominados oxigenadores de contacto directo. Dr., Clarence Dennis liderou a equipe que conduziu a primeira operação conhecida envolvendo cardiotomia aberta com a aquisição mecânica temporária de funções cardíacas e pulmonares em 5 de abril de 1951 no Hospital da Universidade de Minnesota. O paciente não sobreviveu devido a um problema cardíaco congênito inesperado. O primeiro procedimento de coração aberto bem sucedido em um ser humano utilizando a máquina do pulmão do coração foi realizado por John Gibbon em 6 de Maio de 1953 no Thomas Jefferson University Hospital, na Filadélfia. Ele reparou um defeito atrial septal numa mulher de 18 anos., Os avanços na cirurgia cardíaca foram possíveis devido ao desenvolvimento do bypass cardiopulmonar (CPB).citação do Dr. Christiaan N. Barnard, o primeiro cirurgião a realizar um transplante cardíaco bem sucedido.
para uma pessoa morrendo, um transplante não é uma decisão difícil. Se um leão te persegue até um rio cheio de crocodilos, vais Saltar para a água convencido de que tens uma hipótese de nadar para o outro lado. Mas nunca aceitarias tais probabilidades se não houvesse leão.,
Left: A Heart-Lung Machine for coronary artery bypass surgery.
CPB é uma forma de circulação extracorporal cuja função é o suporte circulatório e respiratório, juntamente com o manejo de temperatura para facilitar a cirurgia no coração e grandes vasos. A bomba CPB em si é muitas vezes referida como uma máquina coração-pulmão ou “a bomba”. As bombas de bypass cardiopulmonar são operadas por perfucionistas em associação com cirurgiões que conectam a bomba ao corpo do paciente. CPB é uma forma de circulação extracorporal., O bypass cardiopulmonar é comumente usado em cirurgia cardíaca devido à dificuldade de operar no coração batendo. As operações que requerem a abertura das câmaras do coração requerem o uso de CPB para suportar a circulação durante esse período. A conduta segura do CPB requer um esforço de equipe entre o cirurgião, perfusionista e anestesista.
CPB pode ser utilizado na indução da hipotermia total do corpo, um estado no qual o corpo pode ser mantido até 45 minutos sem perfusão (fluxo sanguíneo)., Se o fluxo sanguíneo for parado à temperatura normal do corpo, as lesões cerebrais permanentes ocorrem normalmente em três a quatro minutos — a morte pode ocorrer pouco depois.a oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) é uma forma simplificada de CPB, às vezes usada como suporte de vida para recém-nascidos com defeitos congénitos graves, ou para oxigenar e manter receptores para transplante de órgãos até que novos órgãos possam ser encontrados.
CPB circula mecanicamente e oxigena o sangue para o corpo enquanto contorna o coração e os pulmões., Ele usa uma máquina coração-pulmão para manter a perfusão para outros órgãos e tecidos do corpo, enquanto o cirurgião trabalha em um campo cirúrgico sem derramamento de sangue. O cirurgião coloca uma cânula no átrio direito, veia cava, ou veia femoral para retirar sangue do corpo. A cânula é ligada ao tubo cheio com solução isotónica cristalóide. O sangue venoso que é removido do corpo pela cânula é filtrado, resfriado ou aquecido, oxigenado, e então retornado ao corpo. A cânula utilizada para devolver o sangue oxigenado é geralmente inserida na aorta ascendente, mas pode ser inserida na artéria femoral., O doente é administrado heparina para prevenir a coagulação, e o sulfato de protamina é administrado depois para reverter os efeitos da heparina. Durante o procedimento, a hipotermia é mantida; a temperatura corporal é geralmente mantida entre 28ºC e 32ºC (82,4-89,6 ºF). O sangue é arrefecido durante o CPB e devolvido ao corpo. O sangue arrefecido atrasa a taxa metabólica basal do organismo, diminuindo a sua procura de oxigénio. O sangue frio geralmente tem uma viscosidade maior, mas a solução cristalóide usada para purgar o tubo de bypass dilui o sangue.,
os componentes principais
o bypass cardiopulmonar consiste em dois componentes principais, a bomba e o oxigenador que removem o sangue sem oxigénio do corpo de um doente e o substituem por sangue rico em oxigénio através de uma série de mangueiras. Os componentes do circuito CPB estão interligados por uma série de tubos feitos de borracha de silicone ou PVC. O console da bomba geralmente inclui várias bombas motoras rotativas que peristalticamente” Massagem ” tubagem . Esta acção impulsiona suavemente o sangue através do tubo. Isto é comumente referido como uma bomba de rolos, ou bomba peristáltica., Muitos circuitos CPB agora empregam uma bomba centrífuga para a manutenção e controle do fluxo sanguíneo durante o CPB. Ao alterar a velocidade de rotação (RPM) da cabeça da bomba, o fluxo sanguíneo é produzido pela força centrífuga. Este tipo de acção de bombeamento é considerado superior à acção da bomba de rolos por muitos porque se pensa que produz menos danos no sangue (hemólise, etc.).Oxigenador: o oxigenador foi concebido para transferir oxigénio para o sangue perfundido e remover dióxido de carbono do sangue venoso., A cirurgia cardíaca foi possível pela CPB utilizando oxigenadores de bolha, mas os oxigenadores de membrana têm suplantado os oxigenadores de bolha desde a década de 1980. os oxigenadores de membrana consistem em fibras ocas microporosas de polipropileno (diâmetro interno de 100-200 µm). O sangue flui para fora da fibra enquanto os gases passam dentro da fibra, separando assim as fases de sangue e gás. Eles têm menor propensão para embolismo do ar e dão maior precisão no controle de gases sanguíneos. Novos projetos têm um filtro integrado para gerenciar a emboli, tornando assim desnecessários filtros arteriais adicionais., Outro tipo de oxigenador ganhando favor recentemente é o oxigenador de sangue revestido com heparina que se acredita produzir menos inflamação sistémica e diminuir a propensão para o sangue coagular no circuito CPB. Um trocador de calor é integrado com o oxigenador e colocado próximo a ele para reduzir a liberação de embolia gasosa devido a alterações na temperatura do sangue saturado.durante o CPB, o sangue venoso é drenado através da gravidade para um reservatório. A bomba move o sangue do reservatório para o oxigenador através de um trocador de calor, antes de retorná-lo para a circulação arterial., Componentes adicionais incluem suckers (para remover sangue do campo cirúrgico), ventos (para descomprimir o coração), hemofilters (para ultrafiltração) e sistema cardioplegia. Ver infra “Máquina de Bypass cardiopulmonar”.
Vários cânulas são costuradas no corpo do paciente em uma variedade de locais, dependendo do tipo de cirurgia. Uma cânula venosa remove o oxigénio do corpo de um paciente. Uma cânula arterial é costurada no corpo de um paciente e é usada para infundir sangue rico em oxigênio., Uma cânula cardioplegia é costurada no coração para entregar uma solução cardioplegia para fazer o coração parar de bater.
UM circuito de CEC, consiste em um sistêmica circuito para oxigenar o sangue e re-infusão de sangue para o corpo de uma paciente (ignorando o coração); e um circuito separado para a infusão de uma solução para o próprio coração para produzir cardioplegia (i.e. para parar o coração de bater), e para fornecer proteção miocárdica (i.e. para evitar a morte de tecido do coração). Um circuito CPB deve ser preparado com fluido e todo o ar deve ser apagado antes da ligação ao paciente., O circuito é preparado com uma solução cristalina e, por vezes, também são adicionados produtos derivados do sangue. O doente deve ser totalmente anticoagulado com um anticoagulante, como a heparina, para evitar a coagulação maciça do sangue no circuito.a CPB só é utilizada durante as várias horas que uma cirurgia cardíaca pode levar. A maioria dos Oxigenadores vem com uma recomendação do fabricante de que eles são usados apenas por um máximo de 6 horas, embora eles são às vezes usados por até 10 horas, com o cuidado de ser tomado para garantir que eles não coagula e parar de trabalhar., A bomba de rolos tem dois rolos posicionados em um braço rotativo, que comprimem um comprimento de tubo para produzir fluxo para a frente. Esta acção pode produzir hemólise e escombros de tubos, cuja incidência aumenta com o tempo. Assim, o uso de bombas de rolos para procedimentos mais longos é desencorajado. A bomba centrífuga consiste em impulsores/cones empilhados dentro da caixa. Quando rodado rapidamente, a pressão negativa é criada em uma entrada, e a pressão positiva na outra, impulsionando assim o sangue para a frente., Eles são dependentes da carga, por isso, se a resistência vascular sistémica do paciente (RVM) aumentar, a saída cardíaca GERADA vai cair a menos que o fluxo através da bomba seja aumentado. As bombas centrífugas podem melhorar a preservação das plaquetas, a função renal e os resultados neurológicos em casos mais longos. Por períodos mais longos do que este, é utilizado um circuito ECMO (oxigenação da membrana extra-corpórea) ou VAD (dispositivo de assistência ventricular), que pode estar em operação por até 31 dias.fontes: