Sheri Lewis, 59, Seattle, potřeboval kyčel. Bradley Fuller, 63, z nedalekého Kirklandu, potřeboval chemoterapii a záření, když se bolest v čelisti ukázala jako rakovina krku. A Kim Bruzas, 55, Waitsburg, stovky mil daleko, potřeboval neodkladnou péči zastavit náhlé a těžké — rektální krvácení.,
každý z těchto obyvatel státu Washington vyžadoval v posledních několika letech lékařské ošetření a každý si myslel, že si zakoupili Zdravotní pojištění prostřednictvím online webu.
ale když nastal čas zaplatit účty, dozvěděli se, že produkty, které koupili prostřednictvím Aliera Healthcare Inc. nebyly pojištění vůbec-a že náklady na jejich péči nebyly hrazeny.
Lewis a ostatní zapsáni v co Aliera úředníci tvrdili, byla zdravotní péče sdílení ministerstva (HCSM) — faith-based co-ops, ve kterém členové souhlasí s tím, aby zaplatit další účty za lékařskou péči.,
Ale Washington pojištění úředníci tento týden řekl, že firma nesplňuje definici sdílení ministerstva a popsal Aliera produkty jako „podvod“, zaměřené na klamání spotřebitele. Podobné kroky chystají i další státy, včetně Texasu A New Hampshire.
pojišťovací komisař Mike Kreidler v pondělí nařídil Aliera, která provozuje Trinity Healthshare Inc. oba Delaware, k zastavení provozu ve Washingtonu, tvrdí, že firma prodávala zdravotní pojištění nelegálně a klamavé obchodní praktiky.,
Aliera se falešně představovala jako ministerstvo sdílení, které by bylo osvobozeno od pojistných předpisů, vyšetřování zjistilo. I když by je nejmenoval, Kreidler řekl, že kvůli podobným obavám vyšetřuje další dvě firmy.
„nemají přímou příslušnost k určité náboženské skupině, církvi, pastorovi,“ řekl Kreidler. „Zdá se, že se jedná o ty, které přicházejí s příležitostí zde vydělat peníze.“
v prohlášení úředníci Aliera zpochybnili Kreidlerovy závěry. Společnost má 90 dní na to, aby požádala o slyšení.,“společnost Aliera nikdy neuvedla spotřebitele a obchodní zástupce v omyl ohledně svých zdravotních plánů,“ uvádí se v prohlášení. „Například naše webové stránky, marketingové materiály a další komunikace jasně uvádějí, že produkty Trinity pro sdílení zdraví nejsou pojištěním. A co je nejdůležitější, nikdy nebyly zastoupeny jako pojištění.“
Washingtonský řád sledoval stížnosti téměř dvou desítek lidí, včetně Lewise, učitele tance, kterému bylo řečeno, že její plánovaná operace kyčle nebude pokryta.
v USA hlásí podobné obavy několik regulátorů státního pojištění.,
Texas pojištění úředníci mají naplánované slyšení, aby zvážila podobné, aby proti Aliera, které má 100 000 členů na celostátní úrovni a vykázala tržby ve výši $180 milionů v roce 2018, dokumenty ukázal.
pojišťovací úředníci v New Hampshire v úterý varovali spotřebitele před Alierou a uvedli, že se obávají „potenciální podvodné nebo trestné činnosti.“Úředníci v nejméně pěti dalších státech řekli Kaiser Health News, že přezkoumávají firmy působící jako“ nelegitimní “ Ministerstva zdravotnictví.
Aliera je provozována Shelley Steele z Marietta, Ga., a její manžel Timothy Moses, který byl v roce 2006 odsouzen za federální podvody s cennými papíry a křivou přísahu. Byl odsouzen k 6½ letům vězení a nařídil vrátit více než 1 milion dolarů obětem.
Celostátní, téměř 1 milion lidí jsou zapsáni ve více než 100 sdílení ministerstev v nejméně 29 států, podle Aliance Zdravotní Péče Sdílení Ministerstev. Ale to je jen odhad, řekl James Lansberry, výkonný viceprezident Samaritan Ministries International of Peoria, nemocný. Nejsou k dispozici žádné komplexní údaje.,“snažíme se sledovat, co se tam děje,“ řekl Lansberry. „Každý, kdo tvrdí, že je Ministerstvo zdravotnictví, by se mohl přelit na naši pověst.“
Samaritan patří mezi tři nejlepší hráče v oblasti sdílení ministerstev. Nejstarší, založená v roce 1993, je Medi-Share program Melbourne, Fla., provozovaná křesťanskou službou péče. Třetí je Christian Healthcare Ministries of Barberton, Ohio. Všechny jsou výslovně náboženské a zdůrazňují víru jako základ pro členy sdílet zdravotní zátěž.,
tyto skupiny byly původně certifikovány centry pro Medicare & Medicaid Services a musí splňovat specifická kritéria. Spotřebitelé, kteří se zapsali, byli chráněni před individuálním mandátem zákona o dostupné péči, který vyžadoval, aby prokázali pojištění nebo zaplatili pokutu.
Ale CMS již osvědčuje HCSMs a od Kongresu vynulovalo mandát trest v roce 2017, nové plodiny společností, včetně Aliera, vyrostla. To některé z tradičních ministerstev znepokojuje.,
„HCSMs musí pracovat s čestnosti a poctivosti, transparentnosti, plně v souladu s právem, a prosazování práva,“ úředníci s Medi-Podíl, který má 415,000 členů na celostátní úrovni, píše se v prohlášení. „Cokoli mimo to porušuje pravého ducha komunity HCSM.“
Washington vyšetřovatelé zjistili, že Aliera marketingové materiály zřídka zmiňují náboženské nebo etické důvody, a nemají s požadavky vlády.,
Mnoho z těchto subjektů napodobují marketing, struktura a jazyk ACA-kompatibilní zdravotní pojištění — ale nabídka žádná z ochran, řekl JoAnn Volk a Justin Giovannelli, výzkumníci na Georgetown University Center na Zdravotní Pojištění Reformy, který napsal o této otázce loni v létě.
„způsob, jakým inzerují a služby, které poskytují, Zní to hodně jako zdravotní pojištění,“ řekl Giovannelli. „Nechávají lidi věřit, že mají produkt, který má slib platit.,“
Sheri Lewis učí třídu válcování těla při rovnováze fyzikální terapie v Issaquah, Wash. Lewis, který byl zapsán do ministerstva pro sdílení zdravotní péče, zjistil, že transplantace kyčle, kterou zoufale potřebovala, nebyla pokryta. Zákrok dostala v mexické Tijuaně s pomocí účtu GoFundMe.(Dan DeLong pro KHN)
to je přesně to, co si Lewis myslel.“vypadalo to, že Aliera je pro mě Zdravotní pojištění,“ řekla.,
Když Aliera popřel její operaci, musela uchýlit k GoFundMe stránce pořádané přátele, aby zvýšit téměř 13 000 dolarů, a pak cestují do Tijuana, Mexiko, aby se kyčel mohla dovolit.
Fuller, který byl diagnostikován s rakovinou krku, řekl, že byl přilepený s $ 81,000 v účtech za svůj první měsíc léčby.“začali kontrolovat moje pojištění a nic to nepokrylo,“ řekl vysloužilý komerční Elektrikář.,
Fuller, jeho hlas stále chraplavý po ozařování, řekl, že má pojištění přes jeho unii po celá léta, ale když pojistné prudce, šel on-line najít něco jiného.
osoba, se kterou mluvil od Aliery, řekla, že může získat pojištění, žádný problém, Fuller řekl. Prémie by byla $ 350 měsíčně, spíše než $ 1,300 poplatek za zlatý plán na státní výměně pojištění. „A to bylo i se zubařem,“ dodal.
nízké pojistné přilákalo také Bruzase, který opustil svou dobře placenou vládní práci v Tacomě a pojištění, které poskytl, poté, co její manžel zemřel v roce 2015., Přestěhovala se do malého města v jihovýchodním Washingtonu, aby se starala o své rodiče, a šla online najít zdravotní pojištění.
„jen jsem se posadila a Googled‘ Obamacare, ‚“ řekla. „Ozvala se mi paní, která mi řekla, že mi může pomoci najít pokrytí.“Bruzas byl účtován $ 219 za první měsíc.o čtyři dny později byla na místní pohotovosti s masivním krvácením z konečníku. Když byla propuštěna, úředníci nemocnice uvedli, že“ nikdy neslyšeli o Aliera Healthcare, “ řekla.
účet $10,000 nebyl pokryt., Bruzas, který pracuje na částečný úvazek v železářství, podal žádost o charitativní péči a dluh byl snížen na $6,500. Platí to pomalu, $ 50 každý měsíc.
Washingtonští pacienti připomněli zmínky o“ sdílení “ a vágních odkazech na spiritualitu. Nikdo si ale neuvědomil, že se hlásí k náboženské službě sdílení nákladů.
„zavěsil bych telefon, kdyby řekla:“ jsme skupina a zkontrolujeme vaše záznamy a modlíme se za vás,“ řekl Bruzas.
úředníci Aliera uvedli, že objasňují povahu svých produktů.,
„Aliera nesouhlasí s tím, že Trinity inkluzivní a konkrétní prohlášení o přesvědčení zavádí spotřebitele nebo porušuje platné předpisy upravující ministerstva pro sdílení zdravotní péče,“ uvedlo prohlášení.
není jasné, jak mohou státy omezit nová ministerstva sdílení. Pokud Aliera ignoruje jeho příkaz, Kreidler řekl, že bude usilovat o soudní příkaz, aby přinutil skupiny k ukončení provozu. Ale několik států kontaktováni KHN řekl, že proto, že ministerstva nejsou zdravotní pojištění, pojištění stát úředníci nemají hodnocení nebo je regulovat.,
někteří uživatelé ministerstev sdílení tvrdí, že výrobky s nižšími cenami by měly být k dispozici spotřebitelům, kteří chápou a přijímají související rizika.
spotřebitelé však musí věnovat velkou pozornost detailům, když se přihlásí k jakýmkoli zdravotním plánům, uvedl komisař pro pojištění Colorado Michael Conway, který vyšetřuje sdílení ministerstev působících ve svém státě.
„zeptejte se, zda je to skutečně pojištění,“ radil. „Zeptejte se, zda existuje záruka pokrytí. Dostaňte se do politických dokumentů. Přečtěte si smlouvu, se kterou souhlasí.”