správné léky ADHD mohou usnadnit život dětem a dospělým, kteří mají poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). Ale ADHD léky mohou také zhoršit věci a způsobit závažné vedlejší účinky, včetně bolesti hlavy, problémy se spánkem, a otupil chuť k jídlu.
zdá se, že někteří lidé (včetně více než několika lékařů) předpokládají, že vedlejší účinky léků ADHD jsou pouze cenou, kterou je třeba zaplatit za užívání předpisu. Nemohl jsem víc nesouhlasit. Nikdo by se neměl vyrovnávat s vedlejšími účinky léků na ADHD., Jednoduchá úprava způsobu použití léku je často vše, co je potřeba k nápravě problému.
v tomto článku vysvětlím strategie, které jsem našel zvláště účinné při kontrole vedlejších účinků u dětí-které mimochodem také pracují pro dospělé s ADHD. Vyzkoušejte strategie s vlastním dítětem nebo sami. Informujte svého lékaře — co děláte-abyste zjistili, jakou další pomoc může poskytnout.
jaké jsou vedlejší účinky léků ADHD na stimulanty?,
Methylfenidát (Ritalin), dextro-amfetamin (Psychostimulanty, Evekeo), a dextro-amfetamin/levo-amfetaminu (Adderall, Adzenys) mají podobné vedlejší účinek profily, a strategie, které omezit vedlejší účinky pro jeden lék obecně práce pro další dva, stejně.
nežádoucí účinek: ztráta chuti k jídlu
spolu s obtížemi usínání v noci (viz níže), ztráta chuti k jídlu je nejčastějším vedlejším účinkem stimulačních léků. Tento problém se často vymaže sám během několika týdnů,takže obvykle doporučuji přístup čekající a viz., Pokud problém přetrvává, neváhejte přijetí opatření — zejména v případě, ztráta chuti k jídlu, je natolik závažné, že vyvolávají pokles celkové tělesné hmotnosti, nebo v rostoucí dítě, selhání růst odpovídajícím způsobem.
nejprve dodržujte stravovací návyky vašeho dítěte. Snídaně často jde dobře, protože první dávka dne ještě nezačala. Oběd je pravděpodobně ztracená příčina, výživa-moudrý. Ditto na večeři. Vaše dítě se pravděpodobně stane velmi hladové kolem 8: 00, když se večerní dávka vyčerpá.,
může být málo, co můžete udělat pro zvýšení chuti vašeho dítěte uprostřed dne (pokud je léčba maximální účinnost). Takže místo toho, abyste se obávali toho, co se jedí při obědě, vytvořte nutriční „okna příležitosti“ v jiných dnech.
například si do svého dítěte dejte dobrou, zdravou snídani, než začne první dávka dne. Odložte dávku ve 4:00 do 5:00 nebo 6: 00 (během této doby budete muset poskytnout větší strukturu a dohled — a neočekávejte, že budou provedeny domácí úkoly.,) Chuť vašeho dítěte se může vrátit včas na večeři. Poté podávejte třetí dávku.
má vaše dítě jíst hodně sladkostí? Pokud ano, přimět ho ke snížení by mělo zvýšit jeho chuť na výživnější jízdné.
Další způsob, jak ujistěte se, že vaše dítě je stále adekvátní výživu je nabídnout doplněk stravy pít místo nutričně prázdné občerstvení — nebo v místě jídlo, které je pravděpodobné, že jít nespotřebované. Tyto chutné nápoje, jako je Pediasure a zajistit, přicházejí v různých příchutích. Mohou být vyrobeny do mléčných koktejlů nebo zmrazeny, aby se objevily.,
pokud tyto přístupy nefungují, požádejte svého lékaře o vyzkoušení jiného stimulantu. Z důvodů, které zůstávají špatně pochopil, některé děti, které dochází ke ztrátě chuti k jídlu, přičemž jeden stimulant léky zkušenosti žádné takové ztráty na další.
Pokud přepínání stimulantů nepomůže, požádejte svého lékaře o přechod na non-stimulant.
nežádoucí účinek: nespavost
u některých dětí je obtížnost usínání skutečně vedlejším účinkem stimulačních léků. Ale ostatní děti jsou v noci vzhůru nedostatkem léků., To znamená, že jakmile se poslední dávka dne vyčerpá, tyto děti se vrátí k „bytí“ ADHD. Cítí se neklidní, slyší každý zvuk a je nemožné „vypnout“ jejich mozek.
neexistuje snadný způsob, jak zjistit, který z těchto scénářů vysvětluje problém spánku vašeho dítěte. Abychom to zjistili, budete muset udělat trochu pokusů a omylů: Vyberte si večer, když nespavost je nepravděpodobné, že být katastrofální (to je, když vaše dítě může spát pozdě ráno). Nechte své dítě vzít další dávku svého obvyklého stimulantu kolem 8: 00.,
Pokud vaše dítě spí správně, je to bezpečná sázka, že její nespavost byla způsobena nedostatkem léků. Měli byste být schopni tento problém vyřešit jednoduše pokračováním v další večerní dávce.
někdy ani stimulační léky nejsou dostatečně silné, aby překonaly těžký neklid, který někdy přichází s ADHD. Standardní odpovědí, když k tomu dojde, je přímé snížení hyperarousální složky ADHD pomocí léků nazývaných alfa agonisté., Léky, guanfacin a klonidin jsou FDA-schválené snížení hyper-aktivní složka ADHD a mohou být velmi účinné jak pro hyperarousal během dne a problémy se spánkem v noci. Promluvte si se svým klinikem o tom, zda by mohl být užitečný soud s alfa agonistou.
Co když problém spánku přetrvává? Podívejte se, co se stane, pokud snížíte dávku ve 4:00 nebo ji úplně vzdáte. Samozřejmě to může způsobit, že příznaky ADHD vašeho dítěte vzplanou večer. Pokud ano, požádejte lékaře o vyzkoušení nestimulantního léku.,
někteří lidé s ADHD mají paradoxní nebo reverzní reakci na stimulační léky. Místo toho, aby se stimulující léky dále otáčely, vypnuly duševní a fyzický neklid způsobený ADHD a umožnily normální spánek. Mnoho kliniků ADHD navrhuje studii po optimální dávce léků tím, že požádá pacienta, aby si o 30 minut později zdříml. Lidé s ADHD, kteří nemohou normálně zdřímnout během dne, mohou zjistit, že stimulační léky vypínají tlachání v hlavách a umožňují jim usnout., U těchto pacientů je zřejmé, že léčba ADHD pomáhá spíše s problémy spánku založenými na ADHD než ztěžuje spánek. Osoba může mít stále potíže se spánkem, ale příčinou nejsou stimulační léky.
nežádoucí účinek: bolesti žaludku nebo bolesti hlavy
nikdo neví, proč stimulanty způsobují tyto problémy u některých dětí a dospělých. Ale často je užitečné, když pacient něco sní, než si vezme pilulku. Pokud problém přetrvává, může být nutné vyzkoušet non-stimulující léky.,
nežádoucí účinek: tiky
tyto náhlé, nedobrovolné svalové kontrakce obvykle zahrnují oči, obličej, ústa, krk nebo ramena. Pokud se jedná o svaly v krku, tic může způsobit čichání, bzučení nebo kašel. V mnoha případech děti začínají pociťovat tiky krátce po zahájení určitého léku.
lék, který je nejsilnějším spouštěčem tiků, není stimulant ADHD, ale spíše kofein. Pokud se tic vyvíjí, mnoho kliniků nedělá nic po dobu dvou týdnů, protože přirozená historie tiků má přijít a jít na 2týdenní cyklus., Během těchto dvou týdnů je kofein odstraněn ze stravy (káva, čaj, energetické nápoje, no-Doz atd.). Více než polovina lidí ztratí své tiky. Pokud není dietní manipulace úspěšná, může pokus o klonidin, který je schválen FDA pro ADHD i tiky, často snížit tic do té míry, že již není rušivý nebo trapný.
Pokud tiky pokračují, zastavte léčbu a zkuste jinou. Ve většině případů tiky zmizí během několika týdnů. Pokud však existuje rodinná anamnéza poruchy tic, tiky nemusí zmizet., (To je důvod, proč se lékaři obecně vyhýbají dávání stimulačních léků dětem s rodinnou anamnézou tiků.)
Vedlejší Účinek: Emocionální Problémy
Když je dávka příliš vysoká, stimulanty, může způsobit, děti nebo i dospělí zdát, „spacey“ nebo „zombie-like“, nebo být nezvykle plačtivé nebo podrážděný (stav známý jako emoční labilita). Obecně platí, že nejlepším způsobem, jak tyto vedlejší účinky potlačit, je jednoduše snížit dávkování.,
Pokud snížení dávky způsobí, že se příznaky ADHD vašeho dítěte znovu objeví, požádejte svého lékaře o vyzkoušení jiného stimulantu; jen proto,že jeden stimulant způsobuje emoční problémy, neznamená to, že ostatní budou. Pokud všechny stimulanty způsobují problémy, budete muset přejít na non-stimulant.
nežádoucí účinek: Rebound
některé děti zažívají 30 až 60 minut hyperaktivity, impulzivity a nonstop mluví asi půl hodiny poté, co poslední dávka dne zmizí. Tomuto problému se můžete vyhnout snížením této poslední dávky.,
Další užitečné strategie je, aby přidat další krátký působící dávku do režimu na 4:00 nebo 8:00 p. m. Pokud tuto další dávku večer nedokáže pomoci — nebo, pokud to způsobuje problémy se spánkem — to je asi nejlepší se přepnout své dítě do non-stimulační léky.
nežádoucí účinek: úzkost / deprese
25 studie dětské komorbidity ADHD a úzkosti ukázaly, že úzkost se zlepšila, když byl přidán stimulant k léčbě ADHD. Stimulanty se v některých případech podobně přidávají k augmentaci léčby deprese., V některých případech však stimulanty mohou zhoršit bipolární mánii a psychózu neznámé etiologie, v takovém případě by měly být zastaveny stimulační léky.
jaké jsou vedlejší účinky ADHD Non-stimulující léky?
Pokud stimulanty nelze použít, protože jejich vedlejší účinky dokázat, nekontrolovatelné, zvažte použití jedné z non-stimulační léky. U některých pacientů dochází k nežádoucím účinkům jak na stimulanty, tak na stimulanty. V tomto případě může být řešením kombinace mnohem menších dávek stimulantu a nestimulantu.,
Tricyklická Antidepresiva
Spolu s bupropion (Wellbutrin), tři tricyklická antidepresiva se používají k léčbě ADHD: Imipramin (Tofranil), nortriptylin (Norpramine) a nortriptylin (Pamelor). Nicméně, velikost účinku těchto léků je stěží detekovatelný a pro tento a vysoké vedlejší účinek zatížení je popsáno níže, tyto léky nejsou optimální pro léčbu ADHD.
únava je nejčastějším vedlejším účinkem těchto čtyř léků. Naštěstí tento problém obvykle klesá během prvních několika týdnů., Pokud tomu tak není, požádejte svého lékaře o snížení denní dávky nebo rozdělení jedné velké dávky na tři menší dávky — jednu, která má být podána ráno, druhou asi ve 4:00 a třetí před spaním. Pokud rozdělené dávky nepomáhají, může lékař předepsat další tricyklickou látku.
Bupropion a tricykliky mohou také způsobit zácpu, sucho v ústech nebo rozmazané vidění. Tyto „cholinergní“ účinky často reagují na symptomatickou léčbu. To znamená, že jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny nebo užívat doplněk vlákniny může eliminovat zácpu, pastilky v krku mohou pomoci navlhčit sucho v ústech a tak dále.,
pokud tyto přístupy selžou, zkuste jiný lék. Na rozdíl od stimulačních léků musí být tricyklické léky pomalu zužovány. Náhlé zastavení může způsobit bolesti a jiné příznaky podobné chřipce.
velmi zřídka tyto léky způsobují, že se pacient probudí ve 4:00 až 5:00 a nemůže se vrátit do spánku. Pokud se sníží dávku večer nebo dávat to trochu dříve, nedokáže zmírnit tento „ranní bdělosti,“ zkuste jiný non-stimulační léky.
u některých dětí mohou tricykliky ovlivnit aktivitu mozkových vln., Pokud má vaše dítě záchvatovou poruchu, může tricyklický problém zhoršit. Diskutujte o této záležitosti se svým lékařem před zahájením léčby tricyklickým dítětem.
bylo také známo, že Tricykliky ovlivňují vzor elektrického vedení v srdci a vyvolávají rychlý puls. Am Acad. pediatrie doporučuje, aby dítě mělo EKG před zahájením tricyklického antidepresiva a dalšího EKG jeden měsíc po dosažení stabilní hladiny v krvi. Pokud máte obavy, prodiskutujte to se svým rodinným lékařem.,
Alf agonisté
léky na krevní tlak klonidin (Katepres) a guanfacin (Tenex) pomáhají kontrolovat impulzivitu u některých lidí s ADHD. Alfa agonisté doplňují stimulanty a obvykle se přidávají k jemně vyladěnému stimulantu spíše tha používanému jako samostatný lék. Alfa agonisté snižují hyperarousal, který se projevuje jak ve fyzickém chování, tak v duševním hyperarousalu, který je prožíván jako vícenásobné současné myšlení neustále. Konečně mohou být také velmi účinné pro emocionální nadměrnou reakci a zranitelnost vůči odmítnutí a kritice.,
tito alfa agonisté však mohou způsobit denní sedaci. Pokud k tomu dojde, může problém vyřešit snížení dávky nebo její rozložení v průběhu dne. Pokud ne, požádejte svého lékaře o vyzkoušení jiného nestimulantního léku.
Atomoxetin (Strattera)
může způsobit bolesti žaludku, sníženou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, závratě, únavu a změny nálady. Tyto problémy často časem zmizí. Pokud tomu tak není, zkuste snížit dávku nebo nahradit režim dávkování jednou denně několika menšími dávkami během dne.
pokud tyto kroky selžou, zkuste jiný lék bez stimulantů.,
Aktualizováno 8. října 2020