Madame Lelica

As origens de vieses cognitivos

parece ser uma suposição prevalecente de que os preconceitos são todos iguais, que todos são difíceis de superar e que alguns comuns debiasing estratégia que pode funcionar. No entanto, como Larrick aponta, muitos preconceitos têm vários determinantes, e é improvável que haja um mapeamento “um-para-um de causas de viés ou de viés para curar” 20; nem é provável que intervenções de um tiro debiasing será eficaz.,21 de DPT e outros trabalhos de psicólogos cognitivos sabemos que, embora os preconceitos possam ocorrer em ambos os tipos de processos, a maioria dos preconceitos estão associados com heurísticas e tipicamente são tipo 1 (intuitivo) processos. Outras teorias de raciocínio existem, mas o DPT tornou-se prevalente, ganhando apoio crescente, incluindo a partir de estudos de ressonância magnética funcional.22 DPT tem sido usado como um modelo para o processo de diagnóstico (Figura 1).23

na figura, o sistema intuitivo é esquematizado como processos do tipo 1 e o sistema analítico por processos do tipo 2. Existem oito características principais do modelo:

1. processamento de tipo 1 é rápido, autônomo, e onde passamos a maior parte do nosso tempo. Geralmente funciona bem, mas como ocorre em grande parte inconscientemente e usa heurísticas pesadamente, a tomada de decisão não examinada no modo intuitivo é mais propensa a preconceitos.,

2. O processamento do tipo 2 é mais lento, deliberado, baseado em regras e toma lugares sob controle consciente, o que pode evitar erros.

3. os desvios previsíveis da racionalidade que eventualmente levam a erros tendem a ocorrer mais frequentemente nos processos do tipo 1, em linha com os achados de pesquisadores de processo duplo em outros domínios.24-26

4. processamento repetitivo utilizando processos do tipo 2 pode permitir o processamento no tipo 1. Esta é a base da aquisição de habilidade.,

5. preconceitos que afetam negativamente julgamentos, muitas vezes inconscientemente, podem ser superados por um esforço explícito no raciocínio. Os processos do tipo 2 podem executar uma função Executive override-que é a chave para a depuração.

6. confiança excessiva em processos de tipo 1 pode sobrepor o tipo 2, impedindo a reflexão e levando a decisões não analisadas—isso funciona contra a depuração.

7. o decisor pode alternar (T) entre os dois sistemas—mostrado como linha quebrada na Figura 1.,

8. o cérebro geralmente tenta padrão para processamento de tipo 1 sempre que possível

estas características operacionais foram descritas em mais detalhes em outros lugares.22, 23, 27 o modelo não implica que um único modo de raciocínio seja responsável por uma decisão de diagnóstico ou que um determinado modo seja sempre preferível ao outro. O pensamento atual é que fazer diagnósticos geralmente envolve alguma combinação interativa de processamento intuitivo e analítico em diferentes graus.,28 e considerando que, em algumas circunstâncias, um elevado grau de processamento do sistema 1 pode funcionar bem ou ser mesmo salva-vidas, tais como em condições iminentes de risco de vida, noutros pode ser necessário um elevado grau de reflexão (sistema 2). O raciocínio de diagnóstico ideal parece ser uma mistura dos dois modos de raciocínio em doses adequadas.22 Além disso, nem todos os vieses originam-se no processamento do tipo 1, mas quando um viés ocorre, ele só pode ser tratado ativando o processamento do tipo 2. Assim, é necessário um bom equilíbrio de processos de tipo 1 e tipo 2 para um desempenho bem calibrado.,

mportante, os processos intuitivos são múltiplos e variados. O Stanovich29 classificou recentemente estes processos “autónomos” de tipo 1 de acordo com as suas origens e descreve quatro grupos principais (Figura 2).processos com fios rígidos. Estes foram naturalmente selecionados (no sentido Darwiniano) em nosso passado evolutivo por seu valor de adaptação. Exemplos de tais heurísticas “inatas” que podem induzir preconceitos são: as metaheurísticas (ancoragem e ajuste, representatividade, disponibilidade), busca de satisfação, excesso de confiança e outros.,processos que são regulamentados pelas nossas emoções. Estes também podem ser adaptações evoluídas (hard-wired) e são agrupados em seis categorias principais: felicidade, tristeza, medo, surpresa, raiva e desgosto.30 O medo das cobras, por exemplo, está universalmente presente em todas as culturas. Ou elas podem ser socialmente construídas (adquiridas, aprendidas), ou combinações das duas—hard-wired modificadas pela aprendizagem, por exemplo, reações viscerais contra tipos particulares de pacientes.31 processos que se tornam firmemente integrados nos nossos repertórios cognitivos e comportamentais através da aprendizagem ao longo da vida., Estes podem incluir hábitos culturais e sociais explícitos, mas também os associados a domínios de conhecimento específicos. Um exemplo de viés adquirido através de exposições repetitivas pode ser um “passageiro frequente” no consultório de um médico de família ou no departamento de emergência onde o viés pode ser a expectativa de que nenhum novo diagnóstico significativo será encontrado.processos que se desenvolveram através da aprendizagem implícita. É bem reconhecido que aprendemos de duas formas fundamentais., Em primeiro lugar, através da aprendizagem explícita deliberada como ocorre na escola e no treinamento formal, e em segundo lugar, através da aprendizagem implícita que é sem intenção ou consciência consciência. Esta aprendizagem desempenha um papel importante nas nossas competências, percepções, atitudes e comportamentos globais. A aprendizagem implícita permite-nos detectar e apreciar a covariância incidental e as relações complexas entre as coisas no ambiente sem necessariamente ser capaz de articular essa compreensão. Assim, alguns preconceitos podem ser adquiridos inconscientemente., Estudantes de Medicina e residentes podem subtilmente adquirir preconceitos particulares, simplesmente gastando tempo em ambientes onde outros têm esses preconceitos, mesmo que o preconceito nunca seja deliberadamente articulado ou abertamente expresso para eles, ou seja, o currículo oculto. Exemplos podem ser a aquisição de preconceitos em relação à idade, ao estatuto socioeconómico, ao género, à raça, aos doentes com CO-morbilidade psiquiátrica, à obesidade e outros.

embora os processos de tipo 1 pareçam os mais vulneráveis a preconceitos e a tomadas de decisão suboptimais, não são a única fonte de julgamento prejudicado. O erro cognitivo também pode surgir através de preconceitos que se tornaram estabelecidos através de estratégias inferiores ou regras de decisão imperfeitas., Arkes ressalta que o erro devido a preconceitos também ocorre com processos do tipo 2,32 ou seja, mesmo que o decisor possa ser deliberadamente e analiticamente aplicar estratégias ou regras aceitas, eles podem ser falhos. Assim, pode ter havido um problema na selecção inicial de uma estratégia que pode então subestimar ou sobrestimar um diagnóstico. Dos dois, parece preferível sempre sobrestimar (como na estratégia forçada “descartar o pior cenário”) para que diagnósticos importantes não se perca; no entanto, isso pode, por vezes, ser um desperdício de recursos., Geralmente, estratégias subóptimas são selecionadas quando as apostas não são altas.

vieses dependentes da situação: uma questão importante é: existem situações em que os vieses são mais prováveis? As evidências sugerem que certas condições, tais como fadiga, privação de sono e sobrecarga cognitiva, predispõem os tomadores de decisão a usar processos de tipo 1.Além disso, situações clínicas específicas podem aumentar a vulnerabilidade a preconceitos específicos. Alguns irão definir o médico para a exposição a determinados preconceitos, enquanto outros irão produzir a exposição a uma vasta gama de preconceitos., Algumas situações comuns são descritas no quadro 1.

Como debiasing trabalho? Enquanto o debiasing é parte integrante da vida cotidiana, alguns farão melhor do que outros. Aqueles que são bem sucedidos aprendem as consequências de suas ações e tomam medidas para evitar cair nas mesmas armadilhas de pensamento. Muitas vezes isso pode ser feito usando estratégias forçadas ou deliberadamente suprimir impulsividade em certas situações., Não conseguimos encontrar as chaves do carro numa altura em que estamos com pressa, por isso muitos de nós aprendemos a estratégia de forçar sempre a colocá-las num lugar específico assim que chegarmos a casa. Em algumas situações, podemos adoptar regras de força simples e protectoras sempre que vamos fazer algo irreversível, por exemplo, seguindo a máxima “medida duas vezes, corte uma vez”. Em outros domínios, nós viemos a saber que é uma boa idéia suprimir a crença e ser cético quando nos são oferecidos acordos que são bons demais para ser verdade, como o e-mail nos notificando que acabamos de ganhar uma grande soma de dinheiro., Curiosamente, o aumento da inteligência não protege contra tais loucuras.29

Wilson e Brekke,35 em sua extensa revisão, referem-se ao viés cognitivo como “contaminação mental” e debiasing como “correção mental”. Eles sugerem uma abordagem algorítmica, delineando uma série de passos para evitar o viés (Figura 3). Bazerman vê a chave para o debiasing é primeiro que algum desequilíbrio do decisor precisa ocorrer de modo que o indivíduo quer mover-se de uma resposta previamente estabelecida e mudança.,36 isto poderia acontecer pelo indivíduo simplesmente sendo informado de um viés potencial, ou que seu julgamento passado levantou a possibilidade de que eles possam ser tendenciosos, ou desenvolvendo uma visão sobre as consequências adversas do viés. Este passo crítico pode ser mais do que simplesmente tomar consciência da existência de preconceitos e suas causas; às vezes, uma experiência vívida, talvez carregada de emoções, precisa ocorrer para precipitar a mudança cognitiva. O próximo passo envolve aprender como a mudança vai ocorrer e que estratégias alternativas precisam ser aprendidas., Finalmente, o último passo ocorre quando a nova abordagem é incorporada na composição cognitiva do decisor e (com manutenção) se torna parte de seu comportamento de pensamento regular. Uma abordagem algorítmica também foi proposta por Stanovich e West, 37 em que eles ainda delineiam as características do decisor necessário para inibir o viés., Importante, o decisor deve (1) estar ciente das regras, procedimentos e estratégias (mindware)38 necessários para superar o viés, (2) ter a capacidade de detectar a necessidade de anulação de viés, e (3) ser cognitivamente capaz de dissociar do viés. Stanovich examinou a base teórica de debiasing em profundidade considerável.29 Ele propõe que uma característica crítica do debiasing é a capacidade de suprimir respostas automáticas no modo intuitivo, dissociando-se dele. Isto é descrito na Figura 1 como a função de anulação executiva., O decisor deve ser capaz de utilizar pistas situacionais para detectar a necessidade de anular a resposta heurística e manter a inibição da resposta heurística ao analisar soluções alternativas 37 e deve ter conhecimento dessas soluções alternativas. Estas soluções devem, naturalmente, ter sido aprendidas e previamente armazenadas na memória como mindware. Debiasing envolve ter o conhecimento adequado de soluções e regras estratégicas para substituir uma resposta heurística, bem como as disposições pensantes que são capazes de desencadear sobreposições de tipo 1 (heurístico) processamento.,

Caveats são abundantes na formação médica e na sua conclusão estamos provavelmente no nosso mais cauteloso devido à falta de experiência e altos níveis de incerteza. A experiência acumula-se posteriormente, mas não garante conhecimentos especializados. No entanto, muitos médicos desenvolverão suas próprias estratégias desanimadoras para evitar as armadilhas previsíveis que experimentaram, ou aprenderam através da experiência de outros., As rondas de morbilidade e mortalidade podem ser uma boa oportunidade para uma aprendizagem tão vicária, desde que sejam cuidadosas e ponderadamente moderadas. Estas Rondas tendem inevitavelmente a remover o caso apresentado de seu contexto e torná-lo indevidamente saliente nas mentes dos participantes, o que pode dificultar, em vez de melhorar o julgamento futuro.embora um pessimismo geral pareça prevalecer sobre a viabilidade do Desbarato cognitivo,3 claramente as pessoas podem mudar suas mentes e comportamentos para melhor., Enquanto falta evidência de debiasing na medicina, moldar e modificar de outra forma nossos comportamentos, extinguir velhos hábitos, e desenvolver novas estratégias e abordagens são características da vida cotidiana. No geral, somos confrontados com o desafio contínuo de debiasing nossos julgamentos ao longo de nossas carreiras. Em nosso segundo artigo, revisamos uma série de estratégias gerais e específicas que foram agrupadas sob a rubrica de debiasing cognitivo.