epilepsia é a condição neurológica mais comum dentro do cão domesticado. A epilepsia em si é uma doença complexa e por esta mesma natureza pode tornar um paciente fácil de tratar, enquanto o próximo resistente ao medicamento. A epilepsia em si é definida como a predisposição duradoura de ter crises epilépticas.uma crise epiléptica é definida como uma ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido a uma actividade neuronal excessiva ou síncrona anormal no cérebro., Os sinais clínicos comuns de crises epilépticas consistem em características motoras, autónomas e/ou comportamentais. As crises epilépticas são classificadas em duas categorias principais: crises epilépticas generalizadas (tónico-clónicas, tónico, clónicas, mioclónicas ou atónicas) ou crises epilépticas focais (motoras, autónomas e comportamentais). Epilepsia idiopática é a causa mais comum de convulsões em cães.
A actividade epiléptica pode ser causada por uma infinidade de etiologias que vão desde a epilepsia hereditária a perturbações intracranianas, tais como distúrbios de desenvolvimento/congénitos, a distúrbios extracranianos., As causas extracranianas são eliminadas através da realização de análises ao sangue para assegurar a função hepática e renal normal, bem como a homeostase electrolítica normal. Quando esses testes descartam uma causa extracraniana para a actividade epiléptica, recomenda-se que a imagiologia transversal, tal como a imagiologia por ressonância magnética (IRM), do cérebro exclua os processos graves de doença estrutural. Com base nos resultados da ressonância magnética, as opções de tratamento podem ser instiladas para resolver a condição subjacente., Se não forem encontradas anomalias, então uma torneira e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são recomendadas para excluir processos inflamatórios (infecciosos versus auto-imunes) do cérebro.geralmente, os cães cujo aparecimento de crises epilépticas ocorre antes dos seis meses de idade correm maior risco de terem nascido com anomalias estruturais no cérebro (hidrocefalia) ou doença hepática (shunt portossistémico)., Da mesma forma, cães cujo início de convulsões ocorre em uma idade avançada (mais de seis anos de idade) estão em maior risco de doença cerebral estrutural, particularmente tumores cerebrais, embora as causas extracraniais ainda devem ser descartadas em primeiro lugar (ou seja, o tumor secretor de insulina). Cães cujas crises epilépticas começam entre as idades de seis meses e seis anos, e em que nenhuma causa subjacente pode ser identificado, muitas vezes são diagnosticados como tendo epilepsia idiopática.os tipos de epilepsia
a epilepsia idiopática pode ser subdividida em três categorias., Epilepsia idiopática (epilepsia genética), quando foi identificado um gene causador. A epilepsia idiopática (suspeita de genética da epilepsia), quando temos confirmado genética (pedigree), ligando a uma predisposição genética, ou vamos ter um paciente que tem uma raça documentada para ter uma maior prevalência (>2%) para a epilepsia. Por último, epilepsia idiopática (epilepsia de causa desconhecida), quando a natureza da causa subjacente é ainda desconhecida, sem indicação de doença cerebral estrutural., Independentemente da terminologia, as terapias são implementadas para reduzir a frequência e gravidade dos eventos epilépticos atuais.
terapia medicamentosa para epilepsia
no tratamento da epilepsia, existem muitos medicamentos antiepilépticos (DEA). A opção AED depende de muitos factores, tais como a experiência do médico/cliente, potenciais efeitos secundários, custo, facilidade de administração e a rapidez com que um início é necessário. Os AEDs mais usados são fenobarbital, brometo de potássio, Zonisamida e levetiracetam. Estes medicamentos podem ser utilizados isoladamente ou em combinação para alcançar o melhor controlo., É crucial para o cliente estar envolvido na seleção de uma terapia médica para o seu animal de estimação.
- fenobarbital é ainda o medicamento de primeira linha mais regular e rotineiramente prescrito devido à sua longa história e Disponibilidade como formulação injectável.o Levetiracetam (Keppra) é o segundo medicamento mais utilizado por rotina, o que se deve novamente à sua disponibilidade como formulação injectável e à sua margem de segurança significativa. Uma das consequências do Levetiracetam é que este é prescrito por rotina a cada dose de oito horas., A medicação, no entanto, vem em uma formulação de libertação prolongada que oferece a capacidade de ser prescrito a cada 12 horas. A formulação de libertação prolongada tem uma tracção, uma vez que só pode ser prescrita para cães de raça média e grande, uma vez que só é fornecida em comprimidos entericamente revestidos de 500 mg e 750 mg.a Zonisamida é também frequentemente utilizada, mas apenas vem em formulações orais, tornando-a menos amigável no epiléptico mais emergente. Zonisamida é boa em monoterapia, bem tolerada e efeitos secundários menos frequentemente notificados.,
- brometo de potássio ronda os quatro primeiros AEDs, mas está a tornar-se menos frequentemente utilizado. São fornecidas Doses, mas deve ter-se presente que cada DDA será iniciada na extremidade baixa e titulada. Com base na melhoria clínica das convulsões, a dose máxima tolerada, ou toxicidade ditará o limite máximo de cada DDA.
Outros menos utilizados Modelos incluem o topiramato, a família das benzodiazepinas, a gabapentina, fenitoína, ácido valpróico, e felbamate., Devido ao custo, a possibilidade de Resistência (tolerância após o uso a longo prazo), efeitos colaterais, ou aumento da frequência de administração, estes medicamentos não são a nossa principal escolha para o tratamento de crises epilépticas em cães. Em algumas circunstâncias, eles podem ser usados como terapia adjuvante em combinação com outros AEDs.
Depois de iniciar qualquer DPA oralmente, há um tempo de defasamento esperado entre o início da medicação e quando você vai ver o efeito máximo. Alguns medicamentos são imediatos (ex. levetiracetam), alguns levam algumas semanas (ex., fenobarbital e Zonisamida), enquanto que outros podem demorar alguns meses (isto é, brometo de potássio). Com o passar do tempo, o corpo começa a metabolizar o AED de forma mais eficiente e menos se torna disponível dentro do corpo para agir de forma eficaz. Todos os pacientes passam por este processo até certo ponto. Por esta razão, recomendamos a análise periódica dos níveis sanguíneos (isto é, fenobarbital e Zonisamida) para assegurar que o doente se encontra dentro do intervalo terapêutico (15-45 mcg/mL)., Os doentes cujos níveis são demasiado elevados, frequentemente referidos como” intervalo tóxico”(>35 mcg/mL), ou demasiado baixos, referidos como” abaixo do índice terapêutico”, necessitariam de ajustar o seu regime de medicação (tempo, dosagem ou adição de terapêutica adjuvante). As análises sanguíneas de rotina (CBC, Painel químico, exame de urina) e os níveis de AED devem ser realizados de dois em dois a três meses. Ao realizar os níveis séricos de drogas, tem sido relatado que não há diferença estatística sobre se uma amostra de “pico” ou “vale” é colhida., Se você quiser obter um pico de concentração do medicamento, então a amostra deve ser puxada de duas a quatro horas após a medicação foi administrada. Se for obtido um nível mínimo, a amostra deve ser retirada imediatamente antes da administração da medicação.
o que esperar da terapia medicamentosa
a gestão de crises epilépticas requer frequentemente cuidados prolongados e os clientes devem ser avisados de que pode ser um processo difícil e longo. Estatisticamente, apenas cerca de 15% dos cães se tornará 100% livre de convulsões., Aproximadamente 25% dos doentes epilépticos serão considerados epilépticos refractários ou resistentes a medicamentos, o que significa que não responderão às terapias tradicionais. Os doentes com epilepsia não tratada têm uma tenacidade para piorar com o tempo.independentemente da causa das convulsões, algumas generalizações podem ser feitas.cada episódio de convulsões tende a predispor-se para mais episódios, uma vez que as células cerebrais anormais encorajam outras células cerebrais a comportarem-se anormalmente.convulsões prolongadas podem pôr a vida em risco.,as causas intracranianas de convulsões raramente podem ser curadas, pelo que o objectivo no tratamento é diminuir a gravidade e frequência das convulsões.os doentes com crises epilépticas não tratadas têm uma tendência para piorar com o tempo. É por isso que é imperativo que os pacientes epilépticos sejam encaminhados para o neurologista veterinário para avaliação, trabalho e discussão da opção terapêutica antes que o paciente seja diagnosticado com epilepsia multi-resistente.,
Terapias Alternativas para a epilepsia Canina
actualmente, no domínio da medicina veterinária, continua a não haver dados notificados sobre suplementação dietética para a gestão da epilepsia. A nova utilização de dietas cetogénicas demonstrou ser eficiente na redução da frequência e gravidade das crises em doentes humanos e em cães. Dietas cetogénicas são dietas especiais que foram formuladas com triglicéridos de cadeia média. Os constituintes mais notáveis são os triglicéridos octanoicos (C8) e decanoicos (C10). O suplemento mais comum é o óleo de coco ou de coco., O verdadeiro mecanismo de Acção antiepiléptica ainda não está totalmente compreendido.no domínio humano, foi feita uma pesquisa sobre o uso de suplementos dietéticos como vitaminas, minerais, ácidos gordos e outros nutrientes para ajudar no controlo epiléptico das crises. Embora alguns estudos tenham encontrado melhoria, outros estudos não conseguiram encontrar achados repetíveis semelhantes. É importante ter em mente que, com qualquer intervenção terapêutica, existe o potencial de benefício, o potencial de não ter efeito, ou o potencial de prejudicar, quer directamente, quer através de uma interacção fármaco-fármaco ou dieta-fármaco., Deve ter-se em atenção que se sabe que diferentes dietas e suplementos podem influenciar a eficácia, absorção e excreção de AED. Devido a este facto, é da maior importância que a orientação veterinária seja crucial para proporcionar aos clientes práticas seguras no que respeita a combinações seguras de medicamentos e dieta e práticas de alimentação seguras. Com isso dito, deve ter-se cuidado ao discutir ou recomendar produtos de suplementação dietética e a sua administração no doente epiléptico, uma vez que a complexa interacção entre a medicação e a dieta não foi totalmente estabelecida.,o canabidiol tem vindo recentemente a fazer progressos no seu potencial uso medicinal. Actualmente, existem poucos dados científicos sobre a sua eficácia e segurança, bem como sobre os seus parâmetros toxicológicos. Em medicina humana, tem sido documentado que o uso de óleo CBD tem aumentado os níveis séricos de AED comumente usados. No cão, sabemos que a cannabis pode ter efeitos tóxicos. Por esta razão, há estudos em curso em cães com epilepsia na Universidade do Estado do Colorado que esperam lançar luz sobre o uso futuro, eficácia e segurança de canabidiol no paciente veterinário.,sempre que há uma actividade epiléptica, é imperativo discutir a importância de manter registos com o seu cliente. Isto é para garantir a manutenção de registros precisos e para monitorar a gravidade e frequência dos episódios. Com base neste registo, pode ser feita uma determinação da frequência das crises e podem ser feitas alterações à terapêutica com AED prontamente., Se houver mais de três crises generalizadas em um período de 24 horas, duas crises back-to-back sem recuperar a consciência plena, ou há uma convulsão que dura mais de cinco minutos de duração, é recomendado que o paciente seja avaliado pelo médico veterinário de emergência imediatamente.