Física examinationEdit
Phonocardiograms de normal e anormal sons do coração
Após a ausculta de um indivíduo com estenose mitral, o primeiro som do coração geralmente é alto e pode ser palpável (batendo o ápice beat) por causa do aumento da força de fechamento da válvula mitral. O primeiro som cardíaco é feito pelas válvulas cardíacas mitral e tricúspide fechando. Estes são normalmente síncronos, e os sons são denominados M1 e T1, respectivamente. M1 torna-se mais alto em estenose mitral., Pode ser o sinal mais proeminente.se a hipertensão pulmonar secundária à estenose mitral for grave, o componente P2 (pulmonico) do segundo som cardíaco (S2) tornar-se-á barulhento.
uma abertura que é um som adicional de altura pode ser ouvido após o componente A2 (aórtica) do segundo som cardíaco (S2), que se correlaciona com a abertura forçada da válvula mitral. A válvula mitral abre quando a pressão no átrio esquerdo é maior que a pressão no ventrículo esquerdo., Isto acontece no diastol ventricular (após o fechamento da válvula aórtica), quando a pressão no ventrículo cai precipitadamente. Em indivíduos com estenose mitral, a pressão no átrio esquerdo está correlacionada com a gravidade da estenose mitral. Como a gravidade da estenose mitral aumenta, a pressão no átrio esquerdo aumenta, e a válvula mitral abre mais cedo no diastol ventricular.
um murmúrio ribombante diastólico médio com acentuação presistólica será ouvido após o estalar de abertura. O sopro é melhor ouvido na região apical e não é irradiado., Uma vez que é um som de baixa altura, é melhor ouvido com o sino do estetoscópio. A sua duração aumenta com o agravamento da doença. Rolar o paciente para a esquerda, bem como o exercício isométrico acentuará o murmúrio. Uma emoção pode estar presente quando palpando na região apical do precórdio.
doença avançada pode apresentar sinais de insuficiência cardíaca do lado direito, tais como a cabeça parasitária, distensão venosa jugular, hepatomegalia, ascite e/ou hipertensão pulmonar, esta última frequentemente apresentando um P2 alto.quase todos os sinais aumentam com o exercício e a gravidez.,outros sinais periféricos incluem:
- descarga Malar – devido à contrapressão e acumulação de dióxido de carbono (CO2). O CO2 é um vasodilatador natural. fibrilhação auricular-pulso irregular e perda de onda ” a ” na pressão venosa jugular.Pulso irregular irregular com défice de pulso> 10.,Variando a intensidade sonora do primeiro coração.Abertura snap não é ouvido às vezes.Sem ondas nas veias do pescoço.A acentuação presistólica do sopro diastólico desaparece.Podem aparecer manifestações embólicas.
Lesionsedit associado
com hipertensão pulmonar grave, um murmúrio Pan-sistólico produzido pela regurgitação tricúspide funcional pode ser audível ao longo da fronteira externa esquerda. Este sopro é geralmente mais alto durante a inspiração e diminui durante a expiração forçada (sinal de Carvallo)., Quando o débito cardíaco é significativamente reduzido em MS, os achados auscultatórios típicos, incluindo o murmúrio diastólico Rublo, pode não ser detectável (silentMS), mas eles podem reaparecer à medida que a compensação é restaurada. O sopro de Graham Stell da regurgitação pulmonar, um sopro agudo, diastólico, descrescendo sopro murmur ao longo da borda externa esquerda, resulta da dilatação do anel da válvula pulmonar e ocorre em pacientes com doença da válvula mitral e hipertensão pulmonar grave., Este sopro pode ser indistinguível do sopro mais comum produzido pela regurgitação aórtica (AR), embora possa aumentar de intensidade com inspiração e é acompanhado por um alto e muitas vezes palpável P2.
EchocardiographyEdit
Gravidade da estenose mitral Grau de estenose mitral Média de gradiente válvula Mitral área Progressiva estenose mitral <5 mm hg >1.,5 cm2 Grave estenose mitral 5 – 10 mm hg 1.0 – 1.5 cm2 Muito grave, estenose mitral > 10 mmHg < 1.0 cm2 Na maioria dos casos, o diagnóstico de estenose mitral é mais facilmente feito pelo ecocardiograma, o que mostra dilatação atrial esquerda, grossa e calcificado válvula mitral com uma visão estreita e “boca de peixe”-o orifício em forma e sinais de insuficiência ventricular direita na doença avançada., Ele também pode mostrar abertura diminuída dos folhetos da válvula mitral, e aumento da velocidade do fluxo sanguíneo durante o diastol. O gradiente trans-mitral medido pela Ecocardiografia Doppler é o padrão-ouro na avaliação da gravidade da estenose mitral.outro método para medir a gravidade da estenose mitral é a cateterização simultânea da câmara cardíaca esquerda e direita., O cateterismo do coração direito (comumente conhecido como cateterização Swan-Ganz) dá ao médico a pressão média da Cunha capilar pulmonar, que é um reflexo da pressão Auricular esquerda. O cateterismo do coração esquerdo, por outro lado, dá a pressão no ventrículo esquerdo. Ao tomar simultaneamente estas pressões, é possível determinar o gradiente entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo durante o diastol ventricular, que é um marcador para a gravidade da estenose mitral., Este método de avaliação da estenose mitral tende a sobrestimar o grau de estenose mitral, no entanto, por causa do lapso de tempo nos rastreamentos de pressão observados no cateterismo do coração direito e da descida lenta y vista nos rastreamentos de cunha. Se uma punção trans-septal é feita durante a cateterização do coração direito, no entanto, o gradiente de pressão pode quantificar com precisão a gravidade da estenose mitral.a radiografia torácica pode também ajudar no diagnóstico, mostrando aumento auricular esquerdo.,
Eletrocardiografia pode mostrar ondas P mitrale, isto é, largas, entalhadas em vários ou muitos contatos com um componente negativo tardio proeminente para a onda P em v1 de chumbo, e também pode ser visto na regurgitação mitral, e, potencialmente, qualquer causa de sobrecarga do átrio esquerdo. Assim, p-sinistrocardiale pode ser um termo mais apropriado.