Publicado por Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, DACVO August 2016
Publication: Veterinary Information Network (VIN)
Disease Description
Uveal melanomas, embora relativamente incomum em geral, são o tumor intra-ocular primário mais comum em cães e ocorrem em cães mais do que qualquer outra espécie.Os melanomas 1,2 Uveal são considerados benignos nesta espécie, embora a metástase raramente tenha sido relatada.,3-5 o termo “melanocitoma” é normalmente reservado para tumores benignos melanocíticos e pode ser um termo mais apropriado quando se refere a melanomas uveos caninos, embora haja cruzamento significativo entre os Termos na literatura quando se refere a estes tumores em cães.2 melanomas Uveais mais comumente surgem a partir da íris ou do corpo ciliar com melanomas coroidais primários sendo raros em cães.6-10 diferenciar um tumor primário da íris ou do corpo ciliar pode ser difícil quando grandes massas intra-oculares estão presentes e tem pouca relevância clínica em como os tumores se comportam., No entanto, a localização do tumor pode ser clinicamente relevante na determinação das opções de tratamento.melanomas Uveais surgem como tumores primários, tipicamente benignos, intra-oculares em cães.11 mesmo que os melanomas uveal não tendem a metastizar, eles podem ser localmente agressivos e se expandirão para envolver outras estruturas intra-oculares ao longo do tempo. Embora um relatório de caso exista descrevendo metástases de um melanoma de cama de unha para o olho direito, tumores intra-oculares pigmentados são quase sempre tumores uveal primários em cães.,Exames oftálmicos: tumores precoces tipicamente aparecem como massas intra-íris elevadas, bem demarcadas, focais, castanhas ou pretas dentro do corpo da íris ou na base da íris, especialmente se emergir a posteriori a partir de um melanoma ciliar primário. As massas intra-piridais castanhas ou pretas devem ser diferenciadas dos quistos da íris com base na transiluminação ou ultrassom ocular. Melanoma Uveal pode ser perdido nos estágios iniciais da doença, porque a íris na maioria dos cães é normalmente profundamente pigmentado e o tumor pode ser um pouco obscurecido visualmente., Assim, os pacientes podem não apresentar ao clínico até que o tumor se tornou bastante grande. Neste estágio posterior, tumores podem aparecer como grandes, tumores pigmentados intra-oculares e podem causar discoria, glaucoma secundário, uveíte anterior, hifema, buphthalmos, subluxação de lentes, dor ocular, destacamentos da retina ou cegueira.13,14 dependendo do estágio do glaucoma e se há uveíte ou hifema, pode não ser clinicamente aparente na apresentação que um tumor intra-ocular está presente com base apenas no exame oftálmico.,resultados do exame clínico: porque os melanomas uveos caninos são tipicamente benignos, não é necessário um estadiamento Sistémico completo ao suspeitar ou diagnosticar estes tumores. No entanto, é necessário um exame clínico completo Com especial atenção para as almofadas dos pés, gengiva e pele. Além disso, deve ser considerada uma discussão com o cliente sobre a possibilidade de metástase, ainda que rara.
Descrição da doença nesta espécie
Signalment
melanomas Uveais tipicamente ocorrem em cães de meia idade para cães mais velhos, mas eles podem ocorrer em qualquer idade.,11 melanomas Uveais podem ocorrer em muitas raças, embora pastores alemães e Retrievers podem estar em maior risco.Os primeiros melanomas uveais anteriores são tipicamente bem demarcados, levantados, aproximadamente circulares, Castanhos ou negros vistos na superfície iridal em cães, embora possam aparecer como massas planas castanhas ou pretas. Ao contrário de iridal nevi ou sardas, eles demonstram crescimento ao longo do tempo, embora o crescimento pode ser muito lento., Porque pode ser difícil distinguir entre um nevi iridal e um pequeno melanoma precoce, baseado apenas no tamanho, o exame em série, idealmente com documentação fotográfica, da área é necessário para determinar se o pigmento está crescendo.mais tarde, os tumores podem aparecer como grandes e pigmentados tumores intra-oculares com envolvimento intra-ocular variável. Melanomas uveais grandes e invasivos podem causar discoria, glaucoma secundário, uveíte anterior, hifema, buphthalmos, subluxação do cristalino, dor ocular, destacamentos da retina ou cegueira.,14 dependendo do estágio do glaucoma e se uveíte ou hifema está presente, pode não ser clinicamente aparente na apresentação de que um tumor intra-ocular está presente com base apenas no exame oftálmico.,
Etiologia
- Espontânea
- Neoplásicas
Raça Predisposições
- Labrador Retriever
- Golden Retriever
- Pastor alemão
- Qualquer raça
Sexo Predileção
- None
Idade Predileção
Média de idade 9yrs, relatada em cães 2mo para 17yr de age11
Procedimentos Diagnósticos
Pequeno marrom ou preto massas mencionado na iridal corpo pode ser monitorado (e, idealmente, fotografado ao longo do tempo, para avaliar o crescimento., Pode presumir-se que a massa intra-ocular maior, sólida e pigmentada que distorce a íris, deslocando a íris ou deslocando outras estruturas intra-oculares é um melanoma uveal, embora seja necessária histopatologia para o diagnóstico definitivo. Melanomas uveais podem emergir através da sclera para afetar a região perilimbal, tornando assim difícil distinguir entre um melanoma limbal primário e um melanoma uveal primário. Ultrassom Ocular e Gonioscopia irão ajudar a determinar a extensão da massa e envolvimento com estruturas intra-oculares., Estes diagnósticos também ajudarão a distinguir um melanoma limbal primário do melanoma uveal.
Imagens
a Figura 1. Uma grande massa, lobulada,pigmentada, ventral, intra-Rida é representada em um Terrier escocês de 11yr. Este tumor esteve presente por vários anos com crescimento lento observado. O paciente é confortável e visual.,
Figura 2a e 2b
Um periférico, pigmentadas, levantou, irregular, liso, intrairidal massa é retratada em uma 13yr velho FS mistura de raça. Esta massa está causando expansão escleral e um estafiloma focal (protuberância escleral) temporalmente. O paciente é visual e confortável.
Figura 2a e 2b
Um periférico, pigmentadas, levantou, irregular, liso, intrairidal massa é retratada em uma 13yr velho FS mistura de raça., Esta massa está causando expansão escleral e um estafiloma focal (protuberância escleral) temporalmente. O paciente é visual e confortável.
Figura 3
Uma grande televisão, pigmentadas, irregular, intrairidal massa é retratada em uma 6yr velho MN mistura de raça. Foi recomendada terapia laser de diodo Transcorneal para tratar este tumor.,
Figura 4
Uma pequena, ventral, televisão, pigmentadas, intrairidal área é retratada em uma 9yr velho FS Pastor alemão observado como um achado incidental. Recomendações para monitorar esta área fotograficamente foram feitas com tratamento laser de díodo se o crescimento foi observado ao longo do tempo. Está também presente uma lesão pannus concomitante (desfocada).,embora os melanomas uveais sejam geralmente benignos, podem ser localmente agressivos e causar patologia intra-ocular significativa, levando a glaucoma, uveíte e perda de visão. Os melanomas da íris podem ser submetidos a ressecção cirúrgica através de iridectomia parcial, seja com métodos tradicionais ou utilizando um laser de díodo transcorneal ou endoscópico. O tratamento com laser de diodo transcorneal não invasivo de melanomas uveal tem uma alta taxa de sucesso e é um tratamento atrativo para melanomas uveal isolados à íris.,16
Lobulated ou grande melanomas que envolvem o corpo ciliar, periféricos coróide ou esclera pode ser monitorado ao longo do tempo se não há outro overt oftálmica doença. A educação dos clientes em relação ao reconhecimento de sinais clínicos causados por condições dolorosas secundárias deve ser considerada uma prioridade, nestes casos. Além disso, a pressão intra-ocular deve ser monitorizada a cada 4-6 meses para detecção de melanomas uveais de crescimento lento. Uma vez que esteja presente glaucoma, uveíte, perda de visão ou desconforto do doente, deve ser recomendada a enucleação., O Globo também deve ser submetido para histopatologia ocular para caracterizar ainda mais a massa.qualquer doente que apresente uma massa uveal pigmentada deve ser submetido a um exame físico completo, Com especial atenção para as footpads, a pele e a gingiva.Pode ser instituída uma terapêutica anti-inflamatória tópica com esteróides (por ex. acetato de prednisolona, dexametasona) ou não esteróides (por ex. flurbiprofeno, diclofenac) para a uveíte de baixo grau causada por melanoma uveal, embora estes olhos devam ser cuidadosamente monitorizados para o glaucoma (isto é,, pressão intra-ocular avaliada inicialmente em 3-4 semanas, em seguida, q2-3mo após). A terapia tópica anti-intensiva para glaucoma secundário é tipicamente ineficaz em casos de melanoma uveal e a enucleação deve ser recomendada para aliviar o desconforto.
Monitoramento e Prognóstico
Pequeno (<3mm), levantar ou televisão marrom ou preto intrairidal massas observado em um cão íris deve ser fotograficamente monitorados ao longo do tempo (normalmente q4-6mo), quer verifica novamente na clínica ou em casa com o proprietário., Para massas intra-iiridais maiores e elevadas ou se o crescimento de pequenas massas for observado ao longo do tempo, a terapia com laser de diodo transcorneal ou a iridectomia parcial (ver terapia específica) pode ser prosseguida. Se a massa estiver a encher a câmara anterior, causando cegueira ou causando glaucoma, a enucleação deve ser seguida com histopatologia.
embora a taxa metastática seja baixa para os melanomas uveos caninos, 14, 17-19 critérios para a malignidade dos melanomas uveos variam amplamente entre os autores, sem consenso sobre a identificação histológica de tumores malignos versus benignos.,11,15,17,20 COX – 2 expression was similar in globes with and without neoplasia. Além disso, a diferenciação entre massas malignas e benignas não foi possível usando este marcador.Quatro dos 14 genes que diferenciam melanoma uveal metastático humano de doença não metastática foram elevados em um estudo preliminar canino, indicando possível utilização futura da expressão genética como um marcador para metástase uveal canina.Clinicamente, estes tumores não tendem a ser metastáticos; no entanto, uma discussão com o cliente sobre a possibilidade de metástase, embora rara, deve ser considerada.,neoplasia intra-ocular (excepto melanoma) quistos da íris Granulomas (parasitários ou outros) Estafilomas melanose Ocular Melanoma ocular primário em cães. Vet Pathol. 1983;20:379-395.Hendrix DVH. Doenças e Cirurgia da Uvea anterior Canina. In Gelatt KN( ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 841-3. Blackwell Publishing, Ames IA