mensagem urgente: a dor Abdominal é uma queixa extremamente frequente no tratamento urgente. O diagnóstico diferencial da dor abdominal é muitas vezes um desafio, no entanto, porque muitos sintomas e sinais são não específicos. Torção ovárica geralmente apresenta início súbito de dor abdominal inferior grave e unilateral, associada a náuseas e vómitos; no entanto, numa pequena percentagem de casos, o curso clínico é prolongado, uma vez que a torção pode ser intermitente., Embora a não consideração da torção ovárica no diagnóstico diferencial não seja incomum, dada a sua ocorrência relativamente baixa, o diagnóstico atempado é de primordial importância para prevenir a necrose e preservar a viabilidade ovárica.Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP introdução causas ginecológicas representam cerca de 4% de todas as queixas de dor abdominal observadas nos departamentos de emergência. Destes, 3% dos casos são atribuídos à torção ovárica., Torção adnexal ou torção tubo-ovárica, torção ovárica é a rotação parcial ou completa do ovário e porção do tubo Falópio nas estruturas vasculares e ligamentosas, o que resulta em limitação ou corte completo do suprimento sanguíneo para o ovário. A incidência de torsão ovárica é maior em mulheres mais jovens (15-30 anos) e mulheres pós-menopáusicas. Aproximadamente 20% dos casos ocorrem durante a gravidez., Fatores de risco para a torção de ovário incluem hipermobilidade do ovário devido ao aumento do comprimento do ovário ligamentos (<50%); hiperplasia do corpo lúteo durante a gravidez; e a presença de ovário massas/cistos (50%-60%), com massas entre 5 e 10 cm causando o maior risco para a torção.1-4
Presentation
a 32-year-old woman presented to our walk-in clinic with intermitent, progressively piora left lower abdominal pain for 3 days. A paciente afirmou que tinha se auto-medicado em casa com PCP e cocaína sem alívio da dor., O doente relatou episódios ocasionais de náuseas e vómitos; sem diarreia, obstipação, febre/arrepios, disúria/frequência urinária. A paciente afirmou que estava se tornando difícil para ela andar e ficar de pé direito devido ao agravamento da dor no quadrante inferior esquerdo.no exame físico, o paciente parecia estar em sofrimento ligeiro a moderado. In addition, we found:
- BP 178/100
- HR 100
- Temp 99.,Coração: taquicárdico, ritmo regular, sem RUB/gallop/murmur
rr 18
abdómen: BS +; sensibilidade ao LLQ significativa à palpação; sensibilidade ao rebound; ausência de rigidez
o doente foi transferido para o departamento de emergência, onde foi imediatamente solicitado para avaliação posterior um TC abdómen e pélvis com contraste. De acordo com as notas do médico examinador, a tomografia computadorizada foi lida como: “Massa Redonda heterogênea de 6,9 cm superior ao útero., Dada a falta de visualização do ovário esquerdo e o aparecimento agudo de dor abdominal notificado, a principal consideração é a torção ovárica com ovário esquerdo edematoso. A consideração adicional é um fibróide pedunculado. O abcesso Tubo-ovárico permanece na consideração diferencial no contexto clínico apropriado. Recomenda avaliação ginecológica do estado e ultra-som pélvico com Doppler para avaliação posterior. Um ultrassom pélvico com Doppler foi solicitado e mostrou “nenhum ovário esquerdo visualizado com massa pélvica de 7 cm que contém fluxo periférico, mas ausência de fluxo central., Tendo em conta a história notificada de início agudo da dor abdominal, os resultados permanecem muito preocupantes no que respeita à torção ovárica.”
Ginecologia foi consultada, e paciente foi submetido a uma laparoscopia de diagnóstico. Descobriu-se que ela tinha uma massa pélvica esquerda de 7 x 6 cm com torção ovárica. Uma salpingo-ooferectomia esquerda foi realizada. Mais tarde, os relatórios de patologia mostraram um tumor da célula granulosa-teca do ovário, tipo adulto. O doente foi submetido a um tah/RSO e iniciou a quimioterapia.,discussão a grande maioria das doentes com torção ovárica apresentam início súbito, dor abdominal inferior persistente, unilateral, grave e persistente e dor pélvica, frequentemente associada a náuseas e vómitos. Cerca de 25% dos pacientes experimentam dor bilateral no quadrante inferior, que é geralmente descrita como afiada e esfaqueada. As doentes com torsão ovárica intermitente têm um ciclo de tempo mais prolongado. Eles tipicamente experimentam dor intermitentemente e apresentam para avaliação 1 a 3 dias após o início dos sintomas, resultando em atraso no diagnóstico.,5-7 nosso caso é um exemplo do último cenário clínico. Ternura adnexal Unilateral é um achado físico comum, mas não é específico. Tipicamente, o ovário direito é mais propenso a desenvolver torção, possivelmente porque a presença do cólon sigmoid no lado esquerdo tem um efeito estabilizador. No nosso caso particular, a torção ocorreu no ovário esquerdo.a nossa doente foi inicialmente submetida a uma TC abdominal e pélvis com contraste, o que levantou a suspeita de torção ovárica devido à falta de visualização do ovário esquerdo e à presença de uma grande massa., No trabalho de torção ovárica, o ultra-som pélvico é a modalidade de imagem de escolha.A ultra-sonografia com análise Doppler de cor pode ajudar a determinar se o fluxo sanguíneo está comprometido, mas é importante lembrar que o fluxo Doppler nem sempre está ausente na torção.9,10 subsequentemente, um ultrassom Doppler não mostrou visualização do ovário esquerdo e uma massa pélvica de 7 cm com fluxo periférico, mas sem fluxo central (Figura 1).o nosso paciente foi internado no hospital e submetido a uma laparoscopia de diagnóstico com salpingo-ooferectomia esquerda.,o nosso paciente foi diagnosticado com tumor da célula granulosa-teca de tipo adulto, que pertence à categoria de tumor do cordão sexual. Os tumores de células granulosas-teca também são conhecidos como tumores de células granulosas (GCTs) e incluem tumores compostos de células granulosas, células teca e fibroblastos em vários graus de combinações. Os GCTs representam aproximadamente 2% de todos os tumores ováricos e podem ser divididos em tipos adultos (95%) e juvenis (5%) com base em achados histológicos.,11
independentemente de os estudos radiológicos produzirem resultados normais, uma doente com antecedentes e resultados de exame físico sugestivos de torção ovárica deve ainda ser avaliada por um ginecologista e possivelmente submetida a laparoscopia.a torção ovárica intermitente é pouco frequente e representa um desafio de diagnóstico.tumores do ovário, benignos ou malignos, estão implicados em 50% -60% dos casos de torção.o ultrassom pélvico é a modalidade de imagem de escolha, mas o fluxo Doppler nem sempre está ausente na torção.,
