principais indicações
na ED, a adenosina é utilizada para terminar os taquicárdios supraventriculares (SVTs). Também é usado por cardiologistas para testes de Estresse Farmacológico. A TVM paroxística tem uma prevalência de cerca de 2,25 por 1000.
omo funciona
adenosina é um dos componentes do ARN, mas dado por via intravenosa, funciona para terminar SVTs ligando-se aos receptores A1 do nó AV. Isto inibe a adenil ciclase, aumentando em última análise o efluxo de potássio da célula, causando hiperpolarização, e assim “bloqueando” o nó AV., Isto impede os impulsos Auriculares de alcançar os ventrículos através do nó AV, e também bloqueia o recentrante tachycardias que dependem da condução através do nó AV.
Recentemente nas notícias
Um recente estudo retrospectivo do uso de adenosina, pela rescisão do SVT em que as crianças encontraram que a adenosina foi eficaz em 75% dos casos, e que, na maioria dos casos (70%), múltiplas doses foram necessárias. Num desenvolvimento não relacionado, um ensaio clínico recente sugeriu que a adenosina tópica melhorou o crescimento do cabelo na alopecia, em comparação com o minoxidil.,
otable History
O primeiro relatório de adenosina usado para SVT foi publicado em 1976. Na época, a adenosina era usada na forma de ATP (trifosfato de adenosina). Nas décadas seguintes, a adenosina substituiu a verapamil como agente de primeira linha da SVT.
acontecimentos adversos
o tempo decorrido entre a administração e o efeito é de cerca de 10-40 segundos. Os efeitos secundários esperados incluem bradicardia transitória ou bloqueio cardíaco durante o qual o doente pode ter uma sensação de ansiedade ou dor no peito. Os doentes devem ser alertados para este facto antes da administração., Outros efeitos secundários incluem hipotensão e, em casos raros, bloqueio cardíaco prolongado ou disritmias. No entanto, a curta semi-vida da adenosina (menos de 10 segundos) significa que os efeitos secundários são tipicamente breves e auto-limitantes.
Cautions
adenosina é Classe C na gravidez, mas é a medicação de primeira linha recomendada para a interrupção da TVM em pacientes grávidas quando as manobras vagais falham. Se a adenosina for ineficaz, pode ser utilizado propranolol ou metoprolol., O verapamilo é menos favorável, uma vez que pode causar mais hipotensão materna e potencial diminuição da perfusão na placenta e no feto. Em doentes grávidas instáveis, a cardioversão continua a ser o tratamento recomendado. A adenosina é considerada segura em mulheres a amamentar.ajustes de Dose
As doses típicas para terminar a TVM são de 6 mg de administração intravenosa rápida e descarga numa veia proximal de grande diâmetro IV. se isto for ineficaz, podem tentar-se duas doses subsequentes de 12 mg. Em crianças com menos de 50 kg, a dose é de 0, 05-0, 1 mg/kg. Esta dose pode ser aumentada em 0, 05-0.,1 mg/kg e tentou duas vezes mais, com uma dose máxima de 0, 3 mg/kg ou 12 mg. Não são necessários ajustes posológicos em doentes com doença renal ou hepática. A cafeína e a outras metilxantinas, tais como teofilina, têm receptores de adenosina atividade de bloqueio, como resultado de sua purina estrutura, doses mais elevadas podem ser necessárias em pacientes que estão em teofilina, ou que tenham tido a cafeína anterior, em 4 horas (cafeína eficácia como um estimulante é, em grande parte, realizada através de bloqueio da adenosina efeitos inibitórios sobre o SNC).,se estiver a administrar adenosina através de uma via central, devem utilizar-se doses mais baixas (a partir de 3 mg) para evitar efeitos secundários, tais como bradicardia prolongada ou bloqueio cardíaco.considerações especiais a adenosina não é tipicamente eficaz no fim do flutter Auricular. Quando administrado a doentes com flutter, o medicamento pode “descobrir” as ondas de flutter subjacentes e ajudar a clarificar o diagnóstico se inicialmente se pensava que era uma TVM., Em casos de taquicardia rápida, regular e de grande complexidade, pode ser difícil diferenciar a TVM com condutividade aberrante e a taquicardia ventricular (VT). No entanto, na grande maioria dos casos, deve presumir-se que o doente tem TV e que é tratado como tal.
custo
aproximadamente 40 dólares por dose de 6 mg nos Estados Unidos.Christina Shenvi, MD, PhD, é professora assistente no departamento de Medicina de emergência da Universidade da Carolina do Norte. Uma versão deste artigo apareceu originalmente no Emergency Physician’s Monthly.