epilepsi är den vanligaste neurologiska tillstånd inom den domesticerade hunden. Epilepsi i sig är en komplex sjukdom och av denna natur kan göra en patient lätt att behandla medan nästa läkemedelsresistent. Epilepsi i sig definieras som den bestående predispositionen att ha epileptiska anfall.
ett epileptiskt anfall definieras som en övergående förekomst av tecken och / eller symtom på grund av onormal överdriven eller synkron neuronal aktivitet i hjärnan., Vanliga kliniska tecken på epileptiska anfall består av motoriska, autonoma och/eller beteendemässiga egenskaper. Epileptiska anfall klassificeras i två huvudkategorier; generaliserade (tonisk-kloniska, toniska, kloniska, myokloniska eller atoniska) eller fokala epileptiska anfall (motoriska, autonoma och beteendemässiga). Idiopatisk epilepsi är den vanligaste orsaken till anfall hos hundar.
epileptisk anfallsaktivitet kan orsakas av en mängd etiologier som sträcker sig från ärftlig epilepsi till intrakraniella störningar, en sådan utveckling / medfödd, till extrakraniella störningar., Extrakraniella orsaker elimineras genom att utföra blodprov för att säkerställa normal lever-och njurfunktion samt normal elektrolyt homeostas. När dessa tester utesluter en extrakraniell orsak till epileptisk anfall aktivitet, tvärsnittsbildning, såsom magnetresonans imaging (MRI), av hjärnan rekommenderas att utesluta brutto strukturella sjukdomsprocesser. Baserat på Mr-resultaten kan behandlingsalternativ införas för att ta itu med det underliggande tillståndet., Om inga abnormiteter hittas, rekommenderas en cerebrospinalvätska (CSF) kran och analys för att utesluta inflammatoriska processer (infektiös kontra auto-immun) i hjärnan.
i allmänhet löper hundar vars epileptiska anfall inträffar tidigare än sex månaders ålder större risk att födas med strukturella abnormiteter i hjärnan (dvs. hydrocefalus) eller leversjukdom (dvs. portosystemisk shunt)., På samma sätt löper hundar vars anfall inträffar vid en hög ålder (äldre än sex år) större risk för strukturell hjärnsjukdom, särskilt hjärntumörer, även om extrakraniella orsaker fortfarande bör uteslutas först (dvs insulin utsöndrande tumör). Hundar vars epileptiska anfall börjar mellan sex månader och sex år, och i vilka ingen bakomliggande orsak kan identifieras, diagnostiseras ofta som idiopatisk epilepsi.
typer av epilepsi
idiopatisk epilepsi kan vidare delas in i tre kategorier., Idiopatisk epilepsi (genetisk epilepsi), när antingen en orsakande gen har identifierats. Idiopatisk epilepsi (misstänkt genetisk epilepsi), när vi har bekräftat en genetisk bakgrund (stamtavla) som förbinder en genetisk predisposition eller vi har en patient som har en ras dokumenterat att ha en högre prevalens (>2%) för epilepsi. Slutligen idiopatisk epilepsi (Epilepsi av okänd orsak), när arten av den bakomliggande orsaken ännu är okänd utan någon indikation på strukturell hjärnsjukdom., Oavsett terminologin genomförs terapier för att minska frekvensen och svårighetsgraden av de aktuella epileptiska anfallshändelserna.
läkemedelsbehandling för epilepsi
vid behandling av epilepsi finns det många antiepileptiska läkemedel (AED). AED val beror på många faktorer såsom läkare/klient erfarenhet, potentiella biverkningar, kostnad, enkel dosering, och hur snabbt en debut behövs. De vanligaste AEDs är fenobarbital, kaliumbromid, zonisamid och levetiracetam. Dessa läkemedel kan användas ensamt eller i kombination för att uppnå bästa kontroll., Det är viktigt för kunden att vara involverad i att välja en medicinsk terapi för deras husdjur.
- fenobarbital är fortfarande den mest regelbundet och rutinmässigt föreskrivna första raden AED på grund av sin långvariga historia och dess tillgänglighet som en injicerbar formulering.
- Levetiracetam (Keppra) är den näst mest rutinmässigt använda AED och detta beror återigen på dess tillgänglighet som en injicerbar formulering och dess betydande säkerhetsmarginal. En fallgrop Levetiracetam är att det rutinmässigt ordineras som varje åtta timmars dosering., Läkemedlet kommer dock i en förlängd frisättning som erbjuder förmågan att ordineras var 12: e timme. Den extended release formuleringen har oavgjort tillbaka eftersom det endast kan ordineras för medelstora och stora rashundar eftersom det bara kommer i 500mg och 750mg enteriskt belagda tabletter.
- zonisamid används också ofta men kommer endast i orala formuleringar vilket gör det mindre användarvänligt i de mer framväxande epileptiska. Zonisamid är bra en monoterapi, tolereras väl och mindre ofta rapporterade biverkningar.,
- kaliumbromid rundar ut de fyra bästa AEDs men blir mindre ofta används. Doser tillhandahålls, men man bör komma ihåg att varje AED kommer att startas på den låga änden och titreras upp. Baserat på klinisk förbättring av anfall kommer den maximala tolererade dosen eller toxiciteten att diktera taket för varje AED.
andra mindre använda AEDs inkluderar topiramat, bensodiazepinfamiljen, gabapentin, fenytoin, valproinsyra och felbamat., På grund av kostnaden är möjligheten till resistens (tolerans efter långvarig användning), biverkningar eller ökad administreringsfrekvens, dessa läkemedel inte vårt primära val för behandling av epileptiska anfall hos hundar. Under vissa omständigheter kan de användas som tilläggsbehandling i kombination med andra AEDs.
Efter att ha initierat någon AED Oralt, finns det en förväntad fördröjning mellan att starta medicinen och när du kommer att se maximal effekt. Vissa mediciner är omedelbara (dvs levetiracetam), vissa tar ett par veckor (dvs, fenobarbital och zonisamid), medan andra kan ta några månader (dvs kaliumbromid). När tiden går, börjar kroppen att metabolisera AED mer effektivt och mindre blir tillgänglig i kroppen för att agera effektivt. Varje patient går igenom denna process till viss del. Av denna anledning rekommenderar vi att du testar blodnivåerna (dvs fenobarbital och zonisamid) regelbundet för att säkerställa att patienten ligger inom det terapeutiska området (15-45 mcg/mL)., De patienter vars nivåer är för höga, ofta kallade ”toxic range” (>35 mcg/mL), eller för låga, kallad ”below therapeutic index”, skulle behöva sin medicineringsregim (timing, dosering eller tillägg av tilläggsbehandling) justerad. Rutinblodarbete (CBC, Kemi panel, urinanalys) och AED-nivå bör utföras varannan tre till tre månader. Vid utförande av serumläkemedelsnivåer har det rapporterats att det inte finns någon statistisk skillnad om ett ”topp” eller ”tråg” – prov tas., Om du vill få en maximal läkemedelskoncentration måste provet dras två till fyra timmar efter att läkemedlet har administrerats. Om en dalnivå ska erhållas måste provet dras strax före administrering av läkemedlet.
vad man kan förvänta sig av läkemedelsbehandling
hantering av epileptiska anfall kräver ofta långvarig vård och kunder bör vara förvarnade om att det kan vara en svår och lång process. Statistiskt sett kommer endast cirka 15% av hundarna att bli 100% anfallsfria., Cirka 25% av epileptiska patienter kommer att betraktas som eldfasta eller läkemedelsresistenta epileptika, vilket innebär att de inte kommer att svara på traditionella terapier. Patienter med obehandlad epilepsi har en hyresrätt att bli värre över tiden.
oavsett orsaken till anfall kan vissa generaliseringar göras.
- varje anfallsepisod tenderar att predisponera för fler episoder, eftersom de onormala hjärncellerna uppmuntrar andra hjärnceller att uppträda onormalt.
- långvariga anfall kan vara livshotande.,
- intrakraniella orsaker till anfall kan sällan botas, så syftet med behandlingen är att minska svårighetsgraden och frekvensen av anfall.
- patienter med obehandlade epileptiska anfall har en hyra för att bli värre över tiden. Det är på grund av detta är det absolut nödvändigt att epileptiska patienter hänvisas till veterinär neurolog för utvärdering, upparbetning och diskussion om terapeutiskt alternativ innan patienten diagnostiseras med multiresistent epilepsi.,
alternativa terapier för Hundspilepsi
för närvarande finns det inom veterinärmedicinens område en brist på rapporterade data om kosttillskott för epilepsihantering. Den nya användningen av ketogena dieter har visat sig vara effektiv för att minska anfallsfrekvensen och svårighetsgraden hos människor och hundpatienter. Ketogena dieter är specialdieter som har formulerats med medelkedjiga triglycerider. De mest anmärkningsvärda beståndsdelarna är octanoic (C8) och decanoic (C10) triglycerider. Det vanligaste tillägget är kokosnöt eller kokosnötolja., Den sanna mekanismen för antiepileptisk verkan är ännu inte helt förstådd.
i den mänskliga sfären har utforskning av användningen av kosttillskott som vitaminer, mineraler, fettsyror och andra näringsämnen för att hjälpa till vid epileptisk anfallskontroll gjorts. Medan vissa studier har funnit förbättringar har andra studier misslyckats med att hitta liknande repeterbara resultat. Det är viktigt att komma ihåg att med någon terapeutisk intervention finns det potential för fördel, potential att inte ha någon effekt eller potential att skada antingen direkt eller genom läkemedel-läkemedel eller diet-läkemedelsinteraktion., Det bör göras medvetna om att det är känt att olika dieter och kosttillskott kan påverka effekten, absorptionen och utsöndringen av AEDs. På grund av detta är det av yttersta vikt att veterinärvägledning är avgörande för att ge kunderna säkra metoder när det gäller säkra läkemedels-och kostkombinationer och säkra utfodringspraxis. Med detta sagt bör försiktighet utövas när man diskuterar eller rekommenderar kosttillskottsprodukter och deras administrering i den epileptiska patienten, eftersom det komplexa samspelet mellan medicinering och kost inte har fastställts fullt ut.,
Cannabidiol har nyligen gjort framsteg för sin potentiella medicinska användning. För närvarande finns det begränsade vetenskapliga bevis på dess effektivitet och säkerhet tillsammans med dess toxikologiska parametrar. I humanmedicin har det dokumenterats att användningen av CBD-olja har ökat serumnivåerna av vanliga AEDs. I hunden vet vi att cannabis kan ha toxiska effekter. Av denna anledning finns det pågående studier på hundar med epilepsi vid Colorado State University som hoppas kunna belysa framtida användning, effekt och säkerhet av cannabidiol hos veterinärpatienten.,
När det finns epileptisk anfall aktivitet är det absolut nödvändigt att diskutera vikten av att registrera med din klient. Detta är för att säkerställa korrekt registrering och för att övervaka svårighetsgraden och frekvensen av episoderna. Baserat på denna post kan en bestämning av anfallsfrekvensen göras och ändringar i AED-terapi kan göras omedelbart., Om det finns mer än tre generaliserade anfall under en 24-timmarsperiod, två anfall back-to-back utan att återfå fullt medvetande, eller om det finns ett anfall som varar längre än fem minuter i varaktighet, rekommenderas att patienten utvärderas av antingen primärvården eller akutveterinären omedelbart.