före och under förlossningen, din läkare eller barnmorska kan föreslå ett antal tekniker för att uppmuntra sträckning av mellangården för att möjliggöra en smidigare leverans. Men ett förfarande som brukade rekommenderas vanligtvis används sällan längre: episiotomi.
en episiotomi är ett kirurgiskt snitt i slidan för att försöka skapa mer utrymme för barnet att dyka upp eller för att underlätta en snabbare leverans. Därefter stängs snittet med stygn., När jag tränade för att vara en OB/Gyn på 1980-talet var episiotomies en del av rutinmässig vaginal leverans i USA idag, förfarandet är undantaget snarare än normen, och med god anledning.
på UT Southwestern utbildar vi aktivt våra läkare om varför episiotomier inte borde vara vårdstandarden, liksom när proceduren kunde vara nödvändig. Faktum är att vår episiotomihastighet vid Clements Universitetssjukhus ligger långt under ett nationellt mål på 5 procent. Vi pratar om det mer nedan, men låt oss först granska en historia av denna procedur och vad som orsakade förändringen i rekommendationerna.,
en kort historia av episiotomi
Episiotomierna beskrevs först på 1700 – talet som användbara för ”svåra leveranser” – när en kvinna inte kunde trycka ut barnet efter att det var korrekt placerat i hennes vagina. Förfarandet fick dragkraft i början av 1900-talet när OB / Gyns gjorde argumentet att episiotomier kunde bevara bäckenbottenfunktionen genom att minska vaginala muskelskador och kunde skydda barnets hjärna under leverans eftersom huvudet skulle behöva trycka mot mindre vävnad – båda som vi vet är falska idag., Men då var dessa argument svåra att bestrida.
1979 fick nästan 61 procent av kvinnorna episiotomier under leveransen som standard för vård, särskilt första gången mammor. Det var vanligtvis ingen patient-läkare diskussion om förfarandet eftersom det var rutin. Under 2000-talet började läkare använda episiotomier mindre ofta. Vid 2004 var räntan cirka 25 procent.
under 2006 utfärdade American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en rekommendation mot rutinmässig episiotomi hos alla patienter., År 2012 fick färre än 12 procent av kvinnorna som levererade vaginalt en episiotomi. Efter experternas råd fastställde 2012 en nationell grupp som utvärderade mammaledigheten ett mål för utnyttjandegraden under 5 procent. Detta är en betydande förändring i leverantörens tänkesätt under en relativt kort tidsperiod.
varför skiftet i rekommendationer?
liksom många historiska skift i doktorns åsikt, Driver data varför vi inte längre rekommenderar rutinmässiga episiotomier. nr., 1 anledning förfarandet har fallit i favör är att det faktiskt bidrar till sämre riva än kan uppstå naturligt under förlossningen.
så många som 79 procent av kvinnorna som levererar vaginalt kommer att uppleva viss vaginal riva under förlossningen. Det kanske låter läskigt, men ”riva” är en bred term. De flesta av tårarna som uppstår naturligt är grunda skador på vaginalvävnaden som inte kräver stygn. Dessa tårar läker vanligtvis på egen hand och orsakar inga ytterligare problem., Men ibland uppstår allvarligare tårar som är djupare i vaginalvävnaden eller som involverar anus eller rektum. Denna typ av Riva kräver stygn och kan orsaka ytterligare problem, såsom smärta eller infektion.
vi vet att vid spontan vaginal leverans ökar rutinmässig episiotomi graden av allvarliga lacerations. Tidigare trodde läkare att göra ett litet snitt skulle möjliggöra lättare sträckning av vaginalvävnaden., Men vi vet nu att en episiotomi snitt faktiskt kan dela ytterligare, skapa en stor tår som kanske inte har hänt eller kan ha varit mycket mindre eller grundare om tår hade inträffat naturligt.
en annan faktor i omkopplaren är att i allmänhet läggs större vikt vid patientcentrerad vård idag än under tidigare årtionden. Det är obehagligt att tänka på ett förfarande i detta ljus, men episiotomi tenderar att förkorta leveranstiden. Det kan ha varit en del av tidsbesparande hos läkarna i rutinmässigt utför episiotomier., Ju snabbare barnet är födt, desto tidigare kunde de gå hem till sina egna familjer eller gå vidare till nästa patient.
hur man potentiellt undviker episiotomi
idag erbjuder vi alternativ för att inte bara minska behovet av episiotomier utan också minska risken för rivning under leveransen. Vi ger kvinnor tillgång till certifierade sjuksköterskor barnmorskor som kan arbeta med dem för att minska spänningen i perineum, vävnaden som utgör utsidan av könsorganet. En sådan teknik för att minska risken för rivning applicerar varma kompresser till perineum före och under arbetet., Detta hjälper vävnaden att bli mjukare och mer smidig.
titta på: 5 övningar och tekniker för att träna för förlossning
en annan teknik är perineal massage, vilket hjälper vävnaden att slappna av och bli mer flexibel och motståndskraftig mot rivning. En studie publicerad i 1999 visade att kvinnor som inte tidigare hade fött barn som började perineal massage vid 34 veckors graviditet hade en 10 procent relativ minskad risk att riva kräver suturer än kvinnor som inte övade perineal massage.,
även om vi inte längre rekommenderar vanliga episiotomier, tänk på att vissa situationer kan motivera att förfarandet används.
skäl vissa kvinnor fortfarande få episiotomies
om barnets hjärtfrekvens sjunker under tryck, kan läkaren rekommendera episiotomi att påskynda leveransen. En annan situation är om barnet behöver mer utrymme, till exempel när axlarna är bredare än huvudet och barnet fastnar. Detta kallas axeldystoci, och det kan bli en allvarlig situation., Ibland kan det extra utrymme som en episiotomi kan ge hjälpa barnet att komma ut snabbare och lättare, vilket minskar risken för födelsestrauma.
arbets-och leveransläkarna på UT Southwestern har gått igenom ett patientfokuserat episiotomiutbildningsprogram, vilket inkluderar att presentera varje läkare med sin individuella episiotomihastighet. Programmet har resulterat i att få vår episiotomihastighet ner från 10 procent till 2.7 procent – nästan hälften av det rekommenderade målet på 5 procent.
även om förlossning är en naturlig händelse, kan det orsaka mycket trauma på din vaginala vävnad., Om du hade en episiotomi när du levererade och din Riva var minimal, är risken för långsiktiga komplikationer som inkontinens eller bäckenbotten dysfunktion låg. Svåra tårar kan dock orsaka problem på vägen, så det är viktigt att prata med din läkare om din historia av episiotomi och andra kirurgiska ingrepp.
kvinnor som söker efter rätt plats att leverera bör känna befogenhet att kontrollera din sjukhusets eller enskilda leverantörens episiotomi priser, samt resurser tillgängliga för att minska risken för riva under leverans., Som med alla potentiella förfarande, det är din rätt att veta din leverantörs vård filosofi och hur det passar in i dina unika behov eller födelse plan. Även om vi inte helt kan förutsäga vad som kommer att hända i leveransrummet, kan vi få på samma sida för vad man kan förvänta sig för rutinvård och vad vår spelplan kan vara om en situation uppstår där vi måste överväga alternativa lösningar som episiotomi.
letar du efter en primärvårdsläkare? Hitta en ut sydvästra läkare online eller ring 214-645-8300.