Videoavskrift
Okej, låt oss arbeta igenom ett exempel vårdplan för en patient med Diabetes Mellitus. Så återigen, vi arbetar genom en hypotetisk patient här och vi kommer bara att säga att diabetes som helhet är det enda problemet de har. Okej. Så vilken typ av data kommer vi att se på en patient som har diabetes? Den första är att de kommer att få en ökad BGL eller blodglukos., Så deras sockerarter blir höga, eller hur? Så vi kommer att bli hyperglykemiska. Du kan faktiskt, ibland, beroende på vad som händer, du kan faktiskt se hypoglykemi hos en patient med diabetes, bara beroende, kanske de tog för mycket insulin, eller hur? Så du kommer att se blodsockerproblem. Och vad är de andra sakerna? De tre P ’ S, eller hur? Dina mest klassiska tecken på diabetes där du har polydipsi eller överdriven törst. Du har polyfagi med g, är överdriven hunger, eller du har polyuri, vilket är överdriven urinering. Så de flesta av dessa är subjektiva., Du kanske faktiskt kan räkna sin urinproduktion för att se Polyurien, men de flesta av dem kommer att vara subjektiva.
låt oss se. De kommer att ha neuropatier, särskilt de som har haft diabetes länge, särskilt om de inte är mycket välkontrollerade, kommer de definitivt att ha några neuropatier vanligtvis i sina händer och fötter. På tal om kontroll, Hur vet vi om de är kontrollerade? Vi tittar på deras hemoglobin A1c, eller hur?, Så om de är dåligt kontrollerade kan vi se ett högt hemoglobin A1c och då vet vi också på grund av dessa neuropatier och alla kärlproblem, de kan ha några sår eller några hinder. Och om så är fallet och de har några sår och några författare, kommer vi att se problem med läkning, eller hur?
Vi kommer att se långsam sårläkning. Vi kanske till och med ser några sårinfektioner, eller hur? Bara beroende på vad som händer. Så det här är allt du kan se med en patient., Om du har en patient som lutar sig mot som en hypoglykemi, så har du naturligtvis symptom på det. Om du har högt blodsocker blir det dina tre Ps. Så det finns många andra små detaljer som du faktiskt kan se med den här patienten förutom de som är specifika för diabetes. Så låt oss bara gå med dessa. Det här är vår hypotetiska patient. Så här ser de ut. De har socker överallt. De har en A1c som är typ 8,2-riktigt hög. De har alla de tre PS., Och sedan naturligtvis om du har ett allvarligt fall, kan du se några tecken på DKA eller HHNS bara beroende.
det är här vi börjar komma in i dessa komplikationer, eller hur? Att om saker blir värre, börjar du luta dig in i dessa mer komplicerade processer. Så vi har all vår data, vi har valt ut relevant information, och nu ska vi välja våra problem och prioritera. Så vad är problemet för den här patienten? Tja, vi vet att denna patient inte kan reglera sina blodsockernivåer på lämpligt sätt, eller hur?, De kämpar för att reglera blodsockret på lämpligt sätt. Vi vet att de är i riskzonen för hudproblem, risk för sår och sår och risk för dålig sårläkning och dålig cirkulation. Och det andra vi vet är att de är i riskzonen för vätske-och elektrolytproblem. Vi vet att när de får det riktigt, riktigt högt socker blir de hyperosmolära och deras vätskor kommer att flytta överallt. De får cellulär uttorkning som galen.
och sedan med det börjar du se några kaliumförändringar med deras insulin., Så definitivt saker som vi måste titta på för den här patienten eftersom de visar denna uttorkning fråga. Så saker som kan förbättras förmodligen deras flytande status, definitivt deras blodglukosnivåer, eller hur? Så prioritet, ärligt för alla patienter med diabetes, kommer deras prioritet att vara reglering av blodglukosnivån. Eftersom den höga glukosen var verkligen vad påverkar allt annat som händer med denna patient. Rätt? Så vi börjar ställa våra frågor så att vi kan planera, genomföra och utvärdera., Vi börjar länka våra data tillsammans så att vi vet vad som var problemet och hur visste jag att det var ett problem. Då ska vi ta reda på hur vi ska ta itu med det. Vad ska vi göra för den här patienten? Vi har redan pratat om det en bajillion gånger.
Vi måste övervaka blodglukosnivån. Vi ska nog också ge insulin. Vi ska ge insulin som beställt, för vi försökte kontrollera sockret. Låt oss se, vad mer ska vi övervaka? Vi kanske övervakar kaliumnivåerna., Vi kan då ersätta kalium om det behövs. Låt oss säga att de har mycket insulin. Deras kaliumnivå gick väldigt lågt. Vad mer ska vi övervaka? Vi ska också titta på deras fötter, eller hur? Vi ska göra en hudbedömning, titta på deras fötter, titta på deras sår, titta på deras sår, se till att vi vet var de är. Vi ska göra sårvård om vi behöver för deras hud. Vi ska också utbilda, eller hur? Vi ska utbilda dem på en diet., Vi ska utbilda dem om sårvård för deras fötter, och vi ska utbilda dem om hur man hanterar deras blodsocker beroende på vad som händer, eller hur?
så det finns alla dessa saker som vi kan göra för den här patienten. Vi kommer också att övervaka eller bedöma för tecken och symptom på uttorkning, eller ens du kan säga för DKA eller HHS, eftersom alla dessa saker kommer att vara vätskerelaterade är vad du kommer att se är att uttorkning. Hur vet jag att det blir bättre? Tja, du ser alltid tillbaka på dina ursprungliga data. Hur visste jag att det var ett problem?, Berättar hur jag kommer att veta att det blev bättre. Så min BGL kommer att regleras inom ett mål, eller hur? Eftersom du har en diabetiker, du är inte nödvändigtvis söker alla att vara mindre än hundra. Ditt mål kanske är mindre än 140. Så vad ditt målområde än är, ska du försöka få ditt socker där. Men det är mer av en kort sikt, eller hur? Rättighet.
så länge kan vi titta på deras hemoglobin A1c detta kommer att berätta för mig att de har bättre övergripande reglering, sår. Vi kommer att säga att mina sår läker, eller hur? Utan komplikationer. Uttorkning, då?, Vi kan bokstavligen bara säga inga tecken och symtom på uttorkning eller till och med inga tecken och symtom på DKA eller HHS. Så det som berättade för oss att det var ett problem kommer också att vara det som säger oss att det blir bättre. Så dags att översätta det. Låt oss få dessa i dessa hög nivå omvårdnad begrepp som vi verkligen kan fokusera våra prioriteringar. Så vår främsta sak här, vi sa redan att detta kommer att bli vår glukosreglering eller vår glukosmetabolism. Vi måste se till att vi tar hand om glukosen.
det andra vi har pratat om mycket är deras hud, eller hur?, Så vi vill se till att de inte får dessa sår. Vi vill se om de har dem att de läker. Så denna vävnad och hud integritet blir en stor sak för dina patienter med diabetes. Det andra jag tror att vi har fokuserat på är vår vätske-och elektrolytbalans. Så vi vet att de löper stor risk för cellulär uttorkning. Vi vet att de kommer att kissa mycket. Det var viktigt att vi tittade på elektrolytbalansen. Så dags att transkribera. Låt oss få detta på papper., Topp tre prioriteringar, glukos, metabolism, vävnad, hudintegritet och vätske-och elektrolytbalans. Låt oss titta på dessa saker. Vi kopplar ihop allt. Vad är mitt problem och hur vet jag, vad ska jag göra åt det och varför? Och hur ska jag veta att det är bättre? Så glukosmetabolism, mina tre P, polydipsi, polyuri, polyfagi, de säger mig att jag lever med några ganska höga blodsocker.
Jag kommer också att se dessa höga blodsocker. Eller igen, ibland kan man se hypoglykemi, kanske fick de för mycket insulin, eller hur?, Och sedan kommer vi att se att förhöjt hemoglobin A1c, kom ihåg detta berättar hur väl vi kontrolleras under de senaste 90 dagarna. Okej? Så det är lite av en genomsnittlig. Så interventioner, övervaka dina blodsockernivåer, administrera insulin enligt order. Kom ihåg när du skriver en vårdplan, om det är något som har att göra med mediciner, vill du vanligtvis skriva som föreskrivet eller som beställt, eller hur? Sen ska vi utbilda patienten att hantera sockret. Så anledningen till att vi måste göra detta, naturligtvis måste vi upptäcka eventuella förändringar. Det här ska vara en triangel., Så upptäcka eventuella förändringar och behandla dem tidigt. Så ju tidigare vi kan upptäcka problem vi kan få dem behandlade.
Insulin uppenbarligen kommer att hjälpa oss att få kontroll och utbilda patienten är så viktigt eftersom de kommer att hantera sina blodsocker själva för det mesta. Så de behöver veta vad de ska göra. Vad gör jag om mitt socker är för högt? Vad gör jag om mitt socker är för lågt? Så vilka resultat ska vi leta efter? Återigen tittar vi tillbaka på vad, vad berättade för oss att det fanns ett problem och det är vad som kommer att tillåta oss att veta om det blev bättre eller inte., Så först på kort sikt kan vi säga att vi har en blodglukosnivå som ligger inom målområdet. Återigen för diabetiker, många gånger letar vi efter något som är mindre än 140, kanske mindre än 120. Vanligtvis försöker vi inte få ner dem till 100. Rätt? Vi vet att de kommer att bli lite högre.
lång sikt. Vi vill se att hemoglobin A1c inom målintervallet. Nu för de flesta diabetiker, om vi kan få dem till runt 6.5, vi är super glad. Okej. Så låt oss titta på vävnad och hud integritet. Neuropatier. Om jag inte kan känna min hud, kan jag inte känna mina fötter., Jag är definitivt i riskzonen för att få dessa hudproblem eftersom jag kan få en liten liten sårbildning och då blir det riktigt, riktigt dåligt eftersom jag hade ingen aning om att det var ens där. Så igen, sår och sår som kommer att vara långsam läkning och ger oss många problem. Så ingripanden och vi kommer att övervaka mina fötter, och alla andra sår jag har och jag kommer att utbilda den patienten till fots vård. Så igen, minskad känsla innebär att det finns mer Sannolikhet för dem att utveckla dessa sår utan att ens veta.,
och sedan har de långsam sårläkning och de är hög risk för infektion. Bakterier älskar socker, eller hur? De älskar att konsumera sockret. De älskar att vara runt sockret. Och så får du högt socker betyder massor av bakterier i dessa sår. Dålig cirkulation på grund av alla kärlproblem innebär långsam sårläkning. Så hur ska jag veta att det är bättre? På kort sikt kan jag inte läka ett sår på en dag, eller hur? Men kort sikt kan jag säga, Hej, mina sår inte blir värre, vi blir inte värre. Vi blir inte smittade, vilket är ett bra tecken., På lång sikt vill jag se såren läka utan komplikationer. Så låt oss titta på vätska och elektrolyter. Hur vet jag det? Tecken på cellulär uttorkning kommer definitivt att berätta att jag har ett vätskeproblem. Lågt kalium, om de får mycket insulin och kanske till och med ett högt kalium om de är acidotiska.
så om vi har denna patient gå in i DKA, då att kalium kommer att gå riktigt hög. Så hur som helst måste vi titta på min vätske-och elektrolytbalans. Så jag ska övervaka kaliumnivån., Jag ska övervaka tecken och symptom på uttorkning och tecken och symtom på saker som DKA eller HHNS. Så varför skulle övervaka k? Jo vi sa bara kalium minskar med insulin och ökar i acidos och att cellulär uttorkning händer mycket om vi har hyperosmolaritet från hyperglykemi. Hur vet jag om det blir bättre? Mina kaliumnivåer ligger inom normala gränser och jag har inga tecken på uttorkning. Super lätt. Det som sa oss att det var ett problem är också vad detta kommer att berätta för oss att det var bättre.,
så bara en sammanfattning av de fem stegen för att skriva en vårdplan. Vi kommer att samla in all vår information och vi kommer att analysera den informationen, bestämma vad som är relevant, vad säger oss att vi har ett problem och bestämma vilka våra prioriteringar är. Vi kommer att ställa våra frågor så att vi kan planera, genomföra och bestämma hur man ska utvärdera. Återigen, kom ihåg utvärdering brukar titta tillbaka på vad berättade vi hade ett problem och se det fast. Vi ska översätta det. Vi ska få våra koncisa villkor., Vi ska se till att vi vet vad våra högprioriteringar är, och sedan ska vi få allt på papper. Vi kommer att transkribera det, använda vilken form eller mall du behöver använda, men bara få det på papper så att du kan kommunicera det bra. Jag hoppas att det var till hjälp. Bara en liten översyn av en diabetisk vårdplan. Återigen kommer din patient sannolikt att ha mer än bara diabetes som deras problem, så se till att du ser holistiskt och prioriterar sina problem som helhet. OK., Se till att du kolla in resten av exemplen i den här kursen, liksom vårt vårdplansbibliotek. Nu gå ut och vara din bästa själv idag och som alltid, glad omvårdnad.