Abstrakt
Vi rapporterar en patient med lungcancer. Den första PET/CT-avbildningen avslöjade hypermetabolisk massa i vänster aortopulmonell region och hypermetabolisk nodulär i det främre segmentet av den övre loben i vänster lunga. Efter avslutad kemoterapi och strålbehandling mot primärmassan i vänster lunga genomgick patienten en andra PET / CT-undersökning för utvärdering av behandlingssvaret., Detta test visade, jämfört med den första PET/CT, en ökning av den primära massans storlek och metaboliska aktivitet i vänster lunga förutom multipla, patologiska, hypermetaboliska metastatiska lymfkörtlar samt multipla metastatiska sklerotiska områden i ben. Dessa fynd tolkades som progressiv sjukdom. Dessutom märktes ett asymmetriskt FDG-upptag på nivån av rätt vokalband. Under uppföljningen utfördes en laryngoskopi, som visade vänster vokalbandsförlamning utan någon uppenbar massa., Således tillskrivs vi det paralytiska utseendet på vänster vokalband till infiltrering av den vänstra återkommande larynxnerven genom den primära massan som ligger i den apikala regionen i vänster lunga. Sammanfattningsvis är kunskapen om detta fallfall viktigt för att undvika falska positiva PET-resultat.
1. Inledning
Vokalbandsförlamning uppstår på grund av patologier i nerverna som innerverar vokalband. Nerverna som gör vokalband vibrera består av neuroner som härrör från regionen av nucleus ambiguus i hjärnstammen., Nerven som härrör från kärnan kallas ”vagusnerven”, som är den tjockaste nerven i människokroppen och sträcker sig till bröstkorgs-och bukhåligheter . Nerven avger 2 tunna grenar för struphuvud vid basen av skallen. Den första kallas ”överlägsen laryngeal nerv” och den andra kallas ”återkommande laryngeal nerv (RLN).”Den senare förmedlar order till både öppnings-och stängningsmuskler. Problemen i den nerven orsakar förlamning av både öppnings-och stängningsmuskler, vilket leder till förlust av deras grundläggande funktioner., Därför uppstår andningssvårigheter och heshet och aspirationsproblem på grund av misslyckande av stängning. Problem med överlägsen laryngeal nerv, å andra sidan, blir uppenbara, med en monotont, tunn röst samt svårigheter i tonkontroll och sångsånger.
orsaker till Vokalbandsförlamning:(i)idiopatiska sjukdomar.ii)Viral neurit.(iii) massor, tumörer som komprimerar vokalnerver i hjärnan, basen av skallen, nacken, sköldkörteln och brösthålan.(iv) kirurgiska ingrepp (särskilt sköldkörtelkirurgi).(v) att vara sekundär till intubation vid vissa kirurgiska operationer .,
18F-fluorodeoxyglukos positron emission tomography/computed tomography (18FDG-PET/CT) skannar används för identifiering av stadium cancer kliniskt men orsakerna till falskt positiva och falskt negativa resultat måste identifieras för att utvärdera resultaten av testet. Som ett resultat av den ökade glukosförbrukningen ackumuleras FDG i godartade och maligna tillstånd. Graden av muskelarbete står direkt i proportion till mängden glukos som behandlas .,
bristen på FDG-aktivitet i den förlamade sladden och kompensatorisk aktivering av den icke-paralyserade vokalbandet orsakar asymmetrisk FDG-upptag som ses i vokalsträngsförlamning. I stämbandsförlamning ökar arbetsbelastningen av den icke-paralyserade sladden och så ökar glukoskonsumtionen vilket ses som en fokal hotspot på FDG PET-bilder .
Vi rapporterar ett fall av lungcancer hos en patient med en falsk positiv PET-skanning i struphuvudet på grund av ökad arbetsbelastning på höger vokalband eftersom det kompenserar för den förlamade vänstra vokalbandet.
2., Fallhistoria
en 46-årig man presenterad för medicinska fakulteten, Akdeniz University, med dyspné, hosta och sputum. Han diagnostiserades med småcellig lungcancer som ett resultat av undersökning av en vänster lungbiopsi. Den första PET/CT imaging dating avslöjade hypermetabolisk massa i vänster aortopulmonell region och hypermetabolisk nodulär i det främre segmentet av den övre loben i vänster lunga (Figur 1).,
Efter avslutad kemoterapi och strålbehandling mot den primära massan i vänster lunga genomgick patienten en andra PET / CT-undersökning för utvärdering av behandlingssvar., Det avslöjade, jämfört med den första PET / CT, en ökning av storleken och metabolisk aktivitet av den primära massan i den vänstra lungan, flera, patologiska storlek, hypermetaboliska metastatiska lymfkörtlar (Figur 2), och flera metastatiska sklerotiska områden i ben, i överensstämmelse med sjukdomsprogression.,
dessutom märktes ett asymmetriskt FDG-upptag på nivån av rätt vokalkabel (Figur 3). Under uppföljningen skickades patienten för laryngoskopi, vilket visade vänster vokalbandsförlamning utan någon uppenbar massa., Således ansåg vi att det paralytiska utseendet på vänster vokalband kan ha bero på infiltration av den vänstra återkommande larynxnerven genom den primära massan som observeras i den apikala regionen i vänster lunga. Den asymmetriska FDG-upptaget i rätt vokalband tillskrivs överaktivitet hos höger vokalbandsmuskler för att kompensera vänster vokalbandsförlamning.
3. Diskussion
i samband med PET/CT-skanningar måste patienten vila i tystnad, utan någon rörelse under upptagningsperioden för FDG., Efter injektion av isotop, om patienten hostar, talar eller tuggar, kan vi se en normal glukosupptag av struphuvud, tunga och svalgmuskulatur. Generellt är detta upptag symmetriskt och kan vara intensivt, måttligt eller mildt .
misstanke om en primär neoplastisk eller inflammatorisk navelsträngspatologi bör alltid förstärkas genom asymmetrisk ökad FDG-upptag. Vid identifiering av primär och återkommande larynxcancer har FDG PET visat sig vara användbar . Asymmetrisk ökat upptag kan observeras på grund av nedsatt rörelse eller förlamning av den kontralaterala vokalbandet ., När det finns tillfällig upptäckt av asymmetrisk vokalbandsaktivitet, hjälper den kliniska historien oss ofta. En utveckling av tidigare kirurgi, heshet eller intervention i sköldkörteln, struphuvudet, nacken eller mediastinum är märken som indikerar skada på en av de återkommande laryngeala nerverna. Laryngoskopisk undersökning hjälper oss att se nedsatt rörelse eller förlamning av den kontralaterala vokalbandet och samtidigt kan vi också se om det finns en primär patologi i ipsilateral sladden .,
symmetrisk vokalbandsupptagning är möjligheten till fysiologisk, antingen hos patienter med normala viloband eller hos patienter som vocalizerar vid eller strax efter FDG-injektion. Om det finns asymmetrisk FDG-upptag i vokalbandsaktivitet hos en onkologipatient, borde vi misstänka för RLN pares. Patologier som finns under de återkommande laryngeala nerverna, såsom förstorade lymfkörtlar eller massor i nacken eller mediastinum, kan infiltrera nerverna som utlöser vokalsträngsförlamning.,
vokal sladdförlamning är vanligare på grund av vänster återkommande larynx nervinfiltration än rätt återkommande larynx nervinfiltration. Detta beror på att den vänstra återkommande laryngeala nerven har en längre anatomisk väg och passerar genom aortopulmonala fönstret. Kamel et al., i en studie på 184 patienter med lungcancer, rapporterade 6 fall av stämbandsförlamning, som alla berodde på infiltration av vänster återkommande larynx nerv .
det finns emellertid också fall av vokalbandsförlamning på grund av rätt återkommande larynx nervförlamning i litteraturen. Purandare et al., rapporterade en hypermetabolisk metastatisk lymfkörtel av patologisk storlek på nivå 4 i nacken hos en patient med matstrupecancer. De rapporterade att lymfkörteln infiltrerade och förlamade rätt återkommande laryngeal nerv och ledde till asymmetrisk FDG upptag .
Minamimoto et al., i en studie på 59 patienter med stämbandsförlamning, observerade att den asymmetriska FDG upptaget var på den ipsilaterala sidan med lesionen när den primära lesionen var i larynxområdet medan på den kontralaterala sidan med lesionen när lesionen infiltrerade återkommande larynx nerv., Båda villkoren i den studien präglades av en signifikant skillnad i maximala standardiserade upptagningsvärden (SUVmax) av FDG-upptag i vokalband .
4. Slutsats
i detta fall visade PET/CT-bilder att fokal FDG-upptaget lokaliserades i rätt vokalbandsmuskler. Detta fokala FDG-upptag var ett resultat av ökad arbetsbelastning av vokalbandsmuskler orsakade av kontralateral RLN pares på grund av direkt nervinvasion av lungcancer i vänster lungapices. Kunskapen om denna fallgrop är viktig för att undvika falska positiva sällskapsdjur resultat.,
intressekonflikt
det finns ingen intressekonflikt.