Madame Lelica

publicerad av Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, dacvo augusti 2016
publikation: Veterinary Information Network (VIN)

Sjukdomsbeskrivning
uveal melanom, om än relativt ovanligt i allmänhet, är den vanligaste primära intraokulära tumören hos hundar och förekommer hos hundar mer än någon annan art.1,2 uveal melanom anses vara godartade hos denna art, även om metastaser sällan har rapporterats.,3-5 termen ”melanocytom” är vanligtvis reserverad för godartade melanocytiska tumörer och kan vara en lämpligare term när man hänvisar till hund uveal melanom, även om det finns betydande korsning mellan termer i litteraturen när man hänvisar till dessa tumörer hos hundar.2 uveal melanom uppstår oftast från iris eller ciliarkroppen med primära koroidala melanom är sällsynta hos hundar.6-10 differentiering av en primär iris eller ciliär kroppstumör kan vara svårt när stora intraokulära massor är närvarande och har liten klinisk relevans i hur tumörerna beter sig., Tumörens placering kan dock vara kliniskt relevant vid bestämning av behandlingsalternativ.

etiologi
uveal melanom uppstår som primära, typiskt godartade, intraokulära tumörer hos hundar.11 även om uveal melanom inte tenderar att metastasera, kan de vara lokalt aggressiva och kommer att expandera för att involvera andra intraokulära strukturer över tiden. Även om det finns en fallrapport som beskriver metastas av ett nagelbäddsmelanom till höger öga, är pigmenterade intraokulära tumörer nästan alltid primära uveala tumörer hos hundar.,12

diagnos
Oftalmiska undersökningsresultat:
tidiga tumörer uppträder vanligtvis som upphöjda, väl avgränsade, fokala, bruna eller svarta intrairidala massor i iriskroppen eller vid irisbasen, speciellt om de dyker upp anteriort från ett primärt ciliärt kroppsmelanom. Bruna eller svarta intrairidala massor bör differentieras från iriscyster baserat på transillumination eller okulär ultraljud. Uveal melanom kan missas i de tidiga stadierna av sjukdomen eftersom iris i de flesta hundar är normalt djupt pigmenterad och tumören kan vara något skymd visuellt., Således kan patienter inte presentera för klinikern tills tumören har blivit ganska stor. I detta senare skede kan tumörer förekomma som stora, pigmenterade intraokulära tumörer och kan orsaka dyscoria, sekundär glaukom, främre uveit, hyphema, buphtalmos, lins subluxation, okulär smärta, retinala avdelningar eller blindhet.13,14 beroende på scenen av glaukom och om det finns uveit eller hyphema, kan det inte vara kliniskt uppenbart vid presentationen att en intraokulär tumör är närvarande baserat på oftalmisk undersökning ensam.,

kliniska undersökningsfynd:
eftersom hund uveal melanom är typiskt godartade, är fullständig systemisk staging inte nödvändig när du misstänker eller diagnostiserar dessa tumörer. Fullständig klinisk undersökning med särskild uppmärksamhet åt fotkuddarna, gingiva och huden är dock berättigad. Dessutom bör en kunddiskussion om möjligheten till metastasering, om än sällsynt, övervägas.

Sjukdomsbeskrivning hos denna art
signalering
uveal melanom uppträder vanligen hos medelålders till äldre hundar, men de kan förekomma i alla åldrar.,11 uveal melanom kan förekomma i många raser, även om tyska herdar och Retrievers kan vara högre risk.15

kliniska tecken
tidiga främre uveala melanom är vanligtvis väl avgränsade, upphöjda, ungefär cirkulära, bruna eller svarta massor som ses på iridalytan hos hundar, även om de kan förekomma som bruna eller svarta platta massor. Till skillnad från iridal nevi eller ”fräknar” visar de tillväxt över tiden, även om tillväxten kan vara mycket långsam., Eftersom det kan vara svårt att skilja mellan ett iridal nevi och tidigt, litet melanom baserat på storlek ensam, seriell undersökning, helst med fotografisk dokumentation, av området är nödvändigt för att avgöra om pigmentet växer.

senare kan tumörer förekomma som stora, pigmenterade intraokulära tumörer med variabel intraokulär involvering. Stora, invasiva uveala melanom kan orsaka dyscoria, sekundär glaukom, främre uveit, hyphema, buphthalmos, lins subluxation, okulär smärta, retinal avdelningar eller blindhet.,14 beroende på glaukomstadiet och huruvida uveit eller hyphema är närvarande kan det inte vara kliniskt uppenbart vid presentationen att en intraokulär tumör är närvarande baserat på oftalmisk undersökning ensam.,

etiologi

• spontan
• neoplastisk

ras predispositioner

• Labrador Retriever
• Golden Retriever
• Schäfer
• någon ras

kön Predilection

• ingen

ålder predilection
medelålder 9 år, rapporterade hos hundar 2MO till 17yr av age11

diagnostiska procedurer
små bruna eller svarta massor som noteras i iridalkroppen kan övervakas (och helst fotograferas) över tid för att bedöma för tillväxt., Varje större, fast, Pigmenterad intraokulär massa som förvränger iris, förskjuter iris eller förskjuter andra intraokulära strukturer kan antas vara ett uveal melanom, även om histopatologi krävs för slutgiltigt diagnos. Uveal melanom kan uppstå genom sclera för att påverka perilimbala regionen, vilket gör det svårt att skilja mellan ett primärt limbalt melanom och ett primärt uvealt melanom. Okulär ultraljud och gonioscopy hjälper till att bestämma massans omfattning och involvering med intraokulära strukturer., Dessa diagnostik kommer också att bidra till att skilja en primär limbal melanom vs. uveal melanom.

bilder

behandling/Förvaltningsprognos
specifik terapi
även om uveal melanom är vanligtvis godartade, kan de vara lokalt aggressiva och orsaka betydande intraokulär patologi, vilket leder till glaukom, uveit och synförlust. Tidiga iris melanom kan vara mottagliga för kirurgisk resektion via partiell iridektomi, antingen med traditionella metoder eller utnyttja en transkorneal eller endoskopisk diodlaser. Icke-invasiv transkorneal diodlaserbehandling av uveal melanom har en hög framgång och är en attraktiv behandling för uveal melanom isolerade till iris.,16

Lobulerade eller stora melanom som involverar ciliarkroppen, perifer choroid eller sclera kan övervakas över tiden om det inte finns någon annan overt oftalmisk sjukdom. Klientutbildning om erkännande av kliniska tecken som orsakas av sekundära smärtsamma tillstånd bör betraktas som en prioritet, i dessa fall. Dessutom bör intraokulärt tryck övervakas var 4-6 månader för långsamt växande uveal melanom. När glaukom, uveit, synförlust eller obehag hos patienten är närvarande, bör enukleation rekommenderas., Jordklotet bör också lämnas in för okulär histopatologi för att ytterligare karakterisera massan.

stödjande terapi
alla patienter som uppvisar en uveal Pigmenterad massa bör ha en grundlig fysisk undersökning med särskild uppmärksamhet åt fotpads, hud och gingiva.2 lokal antiinflammatorisk behandling med steroider (t. ex. prednisolonacetat, dexametason) eller icke-steroidala (t. ex. flurbiprofen, diklofenak) kan inledas för låggradig uveit orsakad av uveal melanom, även om dessa ögon bör övervakas noggrant för glaukom (t. ex., intraokulärt tryck utvärderades initialt i 3-4 veckor, sedan q2-3mo därefter). Antitensive topikal terapi för sekundär glaukom är typiskt ineffektiv för fall av uveal melanom och enukleation bör rekommenderas för att lindra obehag.

övervakning och prognos
liten (<3mm) upphöjda eller platta bruna eller svarta intrairidalmassor noterade i en hund iris bör fotograferas över tiden (vanligtvis q4-6mo), antingen vid kontroller på kliniken eller hemma med ägaren., För större, upphöjda intrairidala massor eller om tillväxt av små massor noteras över tiden, kan transkornealdiodlaserterapi eller partiell iridektomi (se specifik terapi) eftersträvas. Om massan fyller den främre kammaren, orsakar blindhet eller orsakar glaukom, bör enukleation fortsätta med histopatologi.

även om den metastatiska hastigheten är låg för hund uveal melanom,14, 17-19 kriterier för malignitet av uveal melanom varierar kraftigt bland författare utan konsensus om identifiering av maligna kontra godartade tumörer histologiskt.,11,15,17,20 COX-2 uttryck var liknande i globes med och utan neoplasi. Dessutom var differentiering mellan maligna och godartade massor inte möjlig med denna markör.21 fyra av 14 gener som skiljer humanmetastatisk uveal melanom från icke-metastatisk sjukdom förhöjdes i en preliminär hundstudie, vilket indikerar eventuellt framtida utnyttjande av genuttryck som en markör för hund uvealmetastaser.Kliniskt tenderar dessa tumörer inte att vara metastatiska, men en kunddiskussion om möjligheten till metastasering, om än sällsynt, bör övervägas.,

differentialdiagnos

• intraokulär neoplasi (annan än melanom)
• Iriscystor
• granulom (parasitisk eller annan)
• Staphylom
• okulär melanos

1. Ditters RW, Dubielzig RR, Aguirre GD, et al. Primärt okulärt melanom hos hundar. Vet Pathol. 1983;20:379-395.
2. Hendrix DVH. Sjukdomar och kirurgi hos hundens främre Uvea. I Gelatt KN (ed): veterinär oftalmologi 4: e ed. PG 841-3. Blackwell Publishing, Ames IA
3. Delgado E, Silva JX, Pissarra H, et al., Sen prostatametastas av ett uvealt melanom i en miniatyr Schauzerhund. Clin Fall Rep. 2016;28:647-52.
4. Yi NY, Park SA, Park SW, et al. Malignt okulärt melanom hos en hund. J Vet Sci. 2006;7:89-90.
5. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. misstänkt latent vertebral metastas av uveal melanom hos en hund: en fallrapport. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
6. Dubielzig RR, Aguirre GD, Brutto SL, Diters RW. Koroidala melanom hos hundar. Vet Pathol. 1985;22:582-5.
7. Schoster JV, Dubielzig RR, Sullivan L. koroidal melanom i en hund. J Är Veterinär Med Assoc. 1993; 203: 89-91.,
8. Hyman JA, Koch SA, Wilcock BP. Hundkoroidal melanom med metastasering. Vet Ophthalmol. 2002;5:113-7.
9. Miwa Y, Matsunaga S, Kato K, et al. Koroidal melanom hos en hund. J Vet Med Sci. 2005;67:821-3.
10. Steinmetz En, Ellenberger K, Marz jag, et al. Oculocardiac reflex hos en hund orsakad av koroidalt melanom med orbital förlängning. J Am Anim Hosp Assoc. 2012;48:66-70.
11. Wilcock BP, Peiffer RL. Morfologi och beteende hos primära okulära melanom hos 91 hundar. Vet Pathol 1986;23:418-424.
12. Esson D, Fahrer CS, Zarfoss MK, et al., Misstänkt uveal metastasering av ett nagelbädd melanom hos en hund. Vet Ophthalmol. 2007;10:262-6.
13. 13. Dubielzig RR. Okulär neoplasi hos små djur. Vet Clin N Är Sm-Anim Pract. 1990;20:837-48.
14. Giuliano EA, Chappell R, Fischer B, et al. En matchad observationsstudie av hundöverlevnad med primär intraokulär melanocytisk neoplasi. Vet Ophthalmol. 1999;2:185-190.
15. Ryan ÄR, Diters RW. Kliniska och patologiska egenskaper hos hund – okulära melanom. J Am Anim Hosp Assoc 1984;184:60-7.
16. Cook CS, Wilkie DA., Behandling av förmodade irimelanom hos hundar med diodlaserfotokoagulering: 23 fall. Vet Ophthalmol. 1999;2:217-25.
17. Wang AL, Kern T. melanocytiska Oftalmiska neoplasmer av den inhemska veterinärarten: en översyn. Topp Följeslagare Anim Med. 2015;30:148-57.
18. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. misstänkt latent vertebral metastas av uveal melanom hos en hund: en fallrapport. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
19. Minami T, Patnaik AK. Malignt främre uveal melanom med diffus metastasering hos en hund. J Är Veterinär Med Assoc. 1992;15:1894-6.
20. Friedman DS, Miller L, Dubielzig RR., Malignant canine anterior uveal melanoma. Vet Pathol. 1989;26:523-525.
21. Paglia D, Dubielzig RR, Kado-Fong HK, et al. Expression of cyclooxygenase-2 in canine uveal melanocytic neoplasms. Am J Vet Res. 2009;70:1284-90.
22. Malho P, Dunn K, Donaldson D, et al. Investigation of prognostic indicators for human uveal melanoma as biomarkers of canine uveal melanoma metastasis. J Small Anim Pract. 2013;11:584-93.