vertikal diplopiaEdit
skada på trochlear nerv orsaka svaghet i nedåtgående ögonrörelse med åtföljande vertikal diplopi (dubbelseende). Det drabbade ögat Driver uppåt i förhållande till det normala ögat, på grund av de oupphörliga åtgärderna hos de återstående extraokulära musklerna. Patienten ser två visuella fält (en från varje öga), separerade vertikalt. För att kompensera för detta lär patienterna att luta huvudet framåt (stoppa hakan i) för att få fälten tillbaka ihop—för att smälta de två bilderna i ett enda synfält., Detta står för” dejected ”utseendet hos patienter med” patetiska nerv ” palsies.
Torsional diplopiaEdit
Trochlear nerv pares påverkar också vridning (rotation av ögongloben i planet i ansiktet). Torsion är ett normalt svar på att luta huvudet åt sidan. Ögonen roterar automatiskt i lika och motsatt riktning, så att orienteringen av miljön förblir oförändrad-vertikala saker förblir vertikala.,
svaghet i intorsion resulterar i torsional diplopi, där två olika visuella fält, lutade med avseende på varandra, ses samtidigt. För att kompensera för detta lutar patienter med trochleära nervpallar huvudet mot motsatt sida för att smälta de två bilderna i ett enda synfält.
det karakteristiska utseendet hos patienter med fjärde nervpallar (huvudet lutas till ena sidan, hakan instoppad) föreslår diagnosen, men andra orsaker måste uteslutas. Till exempel kan torticollis producera ett liknande utseende.,
Orsakarredigera
de kliniska syndromen kan härröra från både perifera och centrala lesioner.
perifer lesionEdit
en perifer lesion är skada på nerverna, i motsats till en central lesion, vilket är skada på trochleärkärnan. Akuta symtom är förmodligen ett resultat av trauma eller sjukdom, medan kroniska symptom förmodligen är medfödda.
akut paresedit
den vanligaste orsaken till akut fjärde nervförlamning är huvudtrauma., Även relativt mindre trauma kan transient sträcka den fjärde nerven (genom att förskjuta hjärnstammen i förhållande till den bakre klinoideprocessen). Patienter med mindre skador på den fjärde nerven kommer att klaga på” suddig ” syn. Patienter med mer omfattande skador kommer att märka frank diplopi och roterande (torsional) störningar i de visuella fälten. Den vanliga kliniska kursen är fullständig återhämtning inom veckor till månader.
isolerad skada på den fjärde nerven kan orsakas av någon process som sträcker eller komprimerar nerven., En generaliserad ökning av intrakraniellt tryck-hydrocephalus, pseudotumor cerebri, blödning, ödem-kommer att påverka den fjärde nerven, men den bortförda nerven (VI) påverkas vanligtvis först (producerar horisontell diplopi, inte vertikal diplopi). Infektioner (meningit, herpes zoster), demyelinering (multipel skleros), diabetisk neuropati och cavernous sinus sjukdom kan påverka den fjärde nerven, som kan orbitala tumörer och Tolosa–Hunt syndrom. I allmänhet påverkar dessa sjukdomar även andra kranialnerver. Isolerad skada på den fjärde nerven är ovanlig i dessa inställningar.,
kronisk paresedit
den vanligaste orsaken till kronisk fjärde nervförlamning är en medfödd defekt, där utvecklingen av den fjärde nerven (eller dess kärna) är onormal eller ofullständig. Medfödda defekter kan märkas i barndomen, men mindre defekter kan inte bli uppenbara förrän vuxenlivet, när kompensationsmekanismer börjar misslyckas. Medfödda fjärde nervpallar är mottagliga för kirurgisk behandling.
Central lesionEdit
Central skada är skada på trochlear kärnan. Det påverkar det kontralaterala ögat., Kärnorna i andra kranialnerver påverkar i allmänhet ipsilaterala strukturer (till exempel de optiska nerverna – kranialnerven II – innerverar båda ögonen).
den trochleära kärnan och dess axoner i hjärnstammen kan skadas av infarkt, blödning, arteriovenösa missbildningar, tumörer och demyelinering. Säkerhetsskador på andra strukturer dominerar vanligtvis den kliniska bilden.
den fjärde nerven är en av de sista gemensamma vägarna för kortikala system som styr ögonrörelsen i allmänhet., Kortikal kontroll av ögonrörelse (saccades, smidig strävan, boende) innebär konjugerad blick, inte ensidig ögonrörelse.
Undersökningedit
trochlearnerven testas genom att undersöka effekten av dess muskel, den överlägsna sneda. När man agerar på egen hand deprimerar denna muskel och bortför ögongloben. Ögonrörelser av de extraokulära musklerna är emellertid synergistiska (arbetar tillsammans). Därför testas trochlearnerven genom att be patienten att se ”ner och in” eftersom bidraget från den överlägsna sneda är störst i denna rörelse., Vanliga aktiviteter som kräver denna typ av konvergent blick läser tidningen och går nerför trappan. Diplopi i samband med dessa aktiviteter kan vara det första symptomet på en fjärde nervpares.
Alfred Bielschowskys Huvud tilt test är ett test för pares av den överlägsna sneda muskeln orsakad av skador på kranialnerven IV (trochlear nerv).